介入治疗剖宫产术后晚期产后出血12例临床研究

吴春燕 简清勇

介入治疗剖宫产术后晚期产后出血12例临床研究

吴春燕 简清勇

目的 分析介入治疗剖宫产术后晚期产后出血患者的临床效果。方法 选取12例剖宫产术后晚期产后出血患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，所有患者均行超选择双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗。结果 所有患者均一次性栓塞成功，术后无大量出血情况的发生，总有效率为100%，术后并发症在给予有效治疗后，均得以痊愈。结论 剖宫产术后晚期产后出血患者采取超选择双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗，不仅止血快速准确，对患者的子宫和生育功能均无伤害，临床效果显著，推广价值明显。

介入治疗；剖宫产术；晚期产后出血

晚期产后出血是指产妇在分娩完的24小时后，产褥期内发生的子宫大量出血现象。近些年来，随着剖宫产率的逐渐上升，晚期产后出血的发生率上也在逐年增加，并对产妇的生命健康产生着严重的威胁。长期以来，剖宫产术后晚期产后出血症状的治疗一直都是临床关注的焦点，为了进一步的降低产妇的死亡率，选取12例剖宫产术后晚期产后出血患者为研究对照，对治疗方法进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省新余市人民医院妇产科2013年～2015年收治的12例剖宫产术后出现晚期产后出血的患者为研究对象，患者年龄25～36岁，平均年龄（31.32±2.21）岁。12例患者中，初产妇2例，试产失败后行剖宫产术，主要手术指征为头盆不称；一次剖宫产史10例，手术指征主要为瘢痕子宫。产妇分娩后9～26 d出现晚期产后出血症状，主要症状表现为持续性或反复间歇性阴道大量流血，9例出现失血性休克。

1.2 方法 所有患者均于术前行血常规、肝肾功能、妇科超声等方面的检查，在保守治疗无效后均采取超选择双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗。

1.2.1 术前准备 密切观察患者的生命体征变化情况，并建立两条以上的有效静脉通道，针对休克患者积极展开抗休克治疗，完善术前血液的准备，以及留置导尿等方面的准备工作，为便于术后的观察，需在患者足背动脉搏动最明显处做好标记。

1.2.2 手术记录 患者取平卧位，右下肢稍微向外展，局部麻醉，在数字减影血管造影(DSA)下展开超选择双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗[1]。先采用改良式的Seldinger在患者的右侧股动脉进行穿刺，穿刺成功后将眼镜蛇导管和导丝引入其中，随后明确患者腹主动脉和左侧髂内动脉造影的左侧子宫动脉走向，走向明确后超选进入患者的左侧子宫动脉造影，将500～700 um的明胶海绵颗粒放入到患者的左侧子宫动脉中[2]。随后，对患者的造影显示情况进行复查，若左侧子宫动脉未见血流则为成功，并采用相同的方法对患者的右侧子宫动脉进行处理。

1.2.3 术后处理 手术结束后，对患者的生命体征和阴道流血情况密切观察1 h，若患者的血压逐渐稳定，无活动性阴道出血症状，将导管拔出，加压包扎穿刺点后返回病房[3]。患者返回病房后，嘱咐患者多卧床休息，为了避免感染的发生，可根据患者的具体症状酌情延长使用抗生素时间，并密切观察患者的血常规、阴道分泌物，以及各种并发症的发生情况，在出现问题时及时告知医生进行处理。

2 结果

在临床疗效上，所有患者均一次性栓塞成功，患者的阴道流血情况减少明显，术后无大量出血情况的发生，总有效率为100%；在术后并发症的发生情况上，下腹疼痛1例，发热9例，下肢无力2例，臀部镇痛1例，月经失调3例，各种并发症交错出现，在给予有效治疗后，各种并发症均得以痊愈。

3 讨论

近些年来，剖宫产率的发生率正在逐年上升，随着导致着晚期产后出血症状发生率的增加。从剖宫产术后晚期产后出血症状的发生因素分析，这和剖宫产术切口方式的选择有着很大的关系。剖宫产术中，其多采取子宫下段横切口的方式，这种切断方式不仅切断了子宫动脉向下斜行分支，还在胎儿头部位置过低、横切口选择过低或过高的情况下，容易导致产妇出现局部功血不足的情况，此时，再加上术中止血不良、缝合技术使用不当等情况的发生，还会进一步的造成产妇局部血肿和局部感染组织的坏死，导致切口的不愈合[4]。同时，切口感染的出现也会导致产妇剖宫产术后晚期产后大量出血的发生，患者出血情况较为严重时，非常容易出现失血性休克，严重威胁着产妇的生命安全。

在剖宫产术后晚期产后出血症状的治疗中，临床发现，常规的保守治疗方式（如宫缩剂、止血药、抗感染、宫腔填塞等）效果并不明显，还需要在产妇输血和补液的基础上，积极的给予子宫动脉栓塞术进行介入治疗，以避免产妇出现过度失血的症状。就子宫动脉栓塞术的治疗机制分析，选择性子宫动脉栓塞术采用的是selinger技术，穿刺股动脉在局部麻醉的状态下就可开展，穿刺口非常小，30～40 min内就可完成手术[5]。同时，SA技术能够将患者的出血范围、出血部位、出血血管走向等情况清晰的显示出来，在一种直观的状态下来选择相应的血管栓塞，能有效避开开腹手术的损伤，保留年轻女性的生殖器官，对她们的卵巢功能和生育功能均无影响。同时，子宫动脉栓塞术开展时间的迅速，也促进了手术损伤的降低，让患者在3～5天的时间内即可出院[6]。因此，行超选择双侧子宫动脉栓塞术在剖宫产术后晚期产后出血患者的介入治疗中，具有手术时间短、止血准确、损伤小且能保留子宫等多方面的优势[7-8]，而本文的研究也证实了这一观点。

在本文对12例剖宫产术后晚期产后出血患者的介入治疗研究中，所有患者均行超选择双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗，从临床效果分析，所有患者均一次性栓塞成功，患者的阴道流血情况减少明显，术后无大量出血情况的发生，总有效率为100%；从术后并发症的发生情况上分析，出现1例下腹疼痛，9例发热，2例下肢无力，1例臀部镇痛1例，3例月经失调，各种并发症交错出现，在给予有效治疗后均得以痊愈。由此可以说明，剖宫产术后晚期产后出血患者采取超选择双侧子宫动脉栓塞术进行介入治疗，具有手术时间短、止血准确、疗效迅速、对患者的子宫和生育功能均无伤害等多方面的优势，临床推广价值明显。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.037

江西 338000 江西省新余市人民医院妇产科（吴春燕 简清勇）