超声小探头胃镜并联胃管注水对上消化道病变的诊断价值

刘国华

（广东省东莞市清溪镇清溪医院 消化内科，广东 东莞 523660）

许多的消化道黏膜表浅性病变经常规的内镜和活检能够明确地做出诊断，但是于黏膜深层和黏膜之下的一部分病变通过常规的内镜检查是不可以做出明确地诊断[1-2]。超声内镜为一种经过内镜进入到超声探头，其是对消化道和邻近的脏器出现病变而做出检测的一类影像学性检查的方法，联合了超声和胃镜检测双重特性的超声小探头胃镜，由于可以清晰地显示出消化道壁各层的结构、病变的所在位置及其和管壁的一系列关系，其成为了诊断消化道病变的一种重要且全新的方法。为了提高患者上消化道病变的诊断率，本院通过超声小探头胃镜并联胃管注水诊断上消化道病变，观察其诊断率，研究其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月‐2015年1月本院门诊的100例上消化道病变患者将其按随机数表法均分为对照组和观察组。研究都在患者知情签字同意之下进行。纳入标准：上消化道患者的意识清醒，可以积极配合诊断操作；在留置胃管之前患者没有出现呕吐、恶心及呛咳等症状；没有肠胃降压置管史。排除标准：均排除患有严重的心肺肝疾病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组通过CT扫描进行诊断，其具体操作为：在进行检查之前禁食6 h，通过64排128层的CT扫描仪来进行扫描操作，间距和厚层是3～4 mm，其扫描是从膈顶到胰头平面。观察组通过超声小探头胃镜并联胃管注水进行诊断，具体操作是：用的超声内镜是Olympus UM-2R及3R，其探头频率为12.5 MHz以及20 MHz。超声小探头沿着胃镜钳道放入，进行360°旋转的扫描。首先用20 MHz的探头，如果扫描到病变范围大，其显示不清晰时，再换用12.5 MHz的探头。与此同时，再置胃管来注水，100～200 ml/h的饮用水，水的温度保持在35～40 ℃，避免温度过低刺激胃肠道，引发腹泻，进而加重脱水，在检查的过程之中能够轻缓地伸缩其超声探头，而且可以根据病变位置的贮水情况进行反复性注水，一直到获得满意的超声图像为止。

1.3 设备

超声小探头胃镜是日本奥林巴斯公司所生产，型号是Eu-M2000，超声小探头型号是UM-DP12-25R。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对实验结果进行处理。计数资料用百分比（%）表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的诊断率（96%）明显较对照组（80%）高，两组患者诊断率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者诊断率比较 例（%）

3 讨论

胃隆起引起的病变在运用内镜检查中比较常见，它的起源在胃壁内，包括间质瘤、息肉等，还可由胃壁外压引起，普通的内镜图像和病理检查相结合对那些起源是黏膜层引起的病变(如息肉)其诊断比较精确，大多数表面是光滑型的胃隆起病变是在黏膜下层，其常规的内镜没有办法判断其性质和起源，即便是活检也比较难取得合适的组织[3-5]。本研究通过超声小探头胃镜来诊断在上消化道发生隆起引起的病变，发现它有着较为良好的优越性，就是可以比较精确地判断引起隆起病变的起源和性质层次[6-7]。此项研究表明，在上消化道引起的隆起性病变中平滑肌瘤或和息肉是最为普遍的，其次就是异位胰腺、脂肪瘤和囊肿。内镜超声时这些病变有着不相同的表现，比如息肉的表现是强回声改变，它的起源是黏膜层；平滑肌瘤的表现是低回声改变，固有肌层或者黏膜肌层是它的起源；间质瘤表现和平滑肌瘤相类似，起源大多数是固有肌层，其内部回声是均匀或者不均匀；脂肪瘤是密集高回声的改变，黏膜下层是它的起源于；异位胰腺的病灶处是呈现低、中或者混合回声的改变，起源以黏膜下层最为常见，在中央有典型的管状开口迹象；静脉曲张或者囊肿是无回声改变，它的起源也是在黏膜下层，与静脉曲张形成的无回声区能够相通[8-9]。

小探头由于其频率较高，可以使图像的分辨率明显增加，清楚地显示出肿物的大小、边界以及包膜，对于人们认识病变的性质、起源及鉴定良恶性，正确地区分消化道的腔内外发生的病变有着有着较好的临床价值，尤其是对表浅或者微小病灶有着提示，比常规的超声检查更加好，有关文献报道，其内镜超声对于位于黏膜下的肿瘤组织性质以及起源的诊断有非常高的准确性[10]。本研究显示：经超声小探头胃镜并联胃管注水对上消化道病变具有重要的诊断价值，其诊断率较高为96%，这表明：超声小探头胃镜并联胃管注水对上消化道病变的性质、侵及深度及范围具有重要的帮助，亦有利于在手术之前的方案选定和预后做出准确地判断。

综上所述，超声小探头胃镜并联胃管注水方法拥有分辨率与准确性高、操作简便且安全等一系列优势。其能够清晰地观察到消化道黏膜表面病变形态，又能够直接地或者从周围的脏器对病变做超声扫描，从而得到较为清楚的病变的浸润深度和周围组织的结构的清晰断层影像，其分辨率较高，从而最大程度地提高了病变诊断率，其具有较高的诊断价值，值得推广以及应用。

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