1例先天性喉软骨发育不良合并先天性心脏病患儿的呼吸道护理

申荣华　申　红　封俊艳



·个案报道·

1例先天性喉软骨发育不良合并先天性心脏病患儿的呼吸道护理

申荣华申红封俊艳

先天性喉软骨发育不良，又称先天性喉软骨软化症，是指喉部组织(会厌、勺状软骨和勺会厌皱裂)过度软弱、松弛，吸气时喉组织塌陷堵塞喉腔上口而发生喉鸣甚至呼吸困难，不能维持正常通气[1]。大多数患儿出生即有气促、发绀、呼吸困难、喘鸣等症状。其喉组织软弱可能是由于妊娠期营养不良、缺钙或电解质不平衡所致，其病程往往较长，影响小儿喂养和吸收，易导致吸入性肺炎、营养不良和反复呼吸道感染。先天性喉软骨发育不良为一种自限性疾病，一般喉鸣症状在18～24个月自行消失，不需要特殊治疗。我院收治1例先天性心脏病的患儿，术中麻醉师插管过程中发现患儿合并先天性喉软骨发育不良。术后该患儿带气管插管，持续呼吸机辅助呼吸45 d，历经3次气管插管的插入与拔除，最后经过有效的呼吸道管理和精心护理，在拔除气管插管后，无呼吸困难及感染等并发症的发生，现将对患儿的呼吸道护理体会介绍如下。

1　病例介绍

患儿，男，5个月，主因发现心脏杂音5个月，于2014年8月22日17点48分入院。入院诊断：先天性心脏病肺动脉瓣极重度狭窄，三尖瓣关闭不全，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，体肺侧支。患儿于9月1日在全麻体外循环下行先天性心脏病肺动脉瓣狭窄补片加宽、三尖瓣成形、动脉导管结扎术，术中插管过程中麻醉医师发现患儿同时有先天性喉软骨发育不良。手术完毕于13∶10返回监护室。10月16日拔除气管插管，11月7日出院。带气管插管使用呼吸机辅助呼吸时间累计45 d，在这期间经历气管插管的插入与拔除共3次。前2次拔除气管插管后皆因出现呼吸困难无法维持自主呼吸而又重新插管。第3次拔除气管插管后，在总结了前两次拔管失败的教训后，采取了一系列护理措施，最后成功脱管。患儿住院75 d痊愈出院。

2　护　理

2.1拔除气管插管前准备工作

2.1.1保证营养供给患儿长期带有气管插管，无法经口进食，采取鼻饲喂养。鼻饲时靠鼻饲液的重力作用使其自然缓慢流入患儿食管。

2.1.2拔除气管插管时的护理在患儿精神状态和身体状况好的时间段训练呼吸肌(如9∶00～10∶00，15∶00～16∶00)，并逐渐延长训练时间[2]。

拔管前暂停鼻饲2 h，提前30 min静脉注射地塞米松(0.5 mg/kg)以减轻喉头水肿。拔管前充分拍背，彻底吸痰，边吸引边迅速拔管，另取导管末端做细菌培养。

2.2拔除气管插管后护理

2.2.1吸氧拔除气管插管后立即给予吸氧，根据缺氧程度给予鼻导管吸氧、面罩或头罩吸氧，监测血气分析，使PO2维持在60～100 mmHg。

2.2.2采取正确的体位颈肩部垫一小枕，使其气道伸直，成鼻吸气体位。对于该患儿我们还借助外力使患儿气道打开，保持气道通畅。双手中指与无名指指腹位于甲状软骨两侧，由中后方向前稍用力挤压，并托患儿下颌，使其气道伸直,以使塌陷的喉组织与喉腔上口之间出现间隙，便于气体通过，保持此手法姿势>30 min。病情允许时可使患儿取俯卧位或侧卧位，头偏向一侧，并抬高床头15°～30°可减轻呼吸困难，减少胃食道反流的发生。

2.2.3保持呼吸道通畅拔除气管插管后，给予生理盐水2 ml+地塞米松2.5 mg氧化雾化吸入以减轻喉头水肿，同时使用盐水1 ml+布地奈德混悬液2 ml氧化雾化吸入以减轻患儿喘憋。雾化后暂不吸痰，以免吸痰时的负压造成患儿气道塌陷，加重患儿喉软骨发育不良导致的呼吸困难。4 h后吸痰，且吸痰管不要进入气道过深，动作轻柔迅速，以后逐渐增加吸痰的深度及频率。

2.2.4心理护理安抚患儿，多与患儿进行语言和非语言交流，使患儿安静减少哭闹，从而缓解喉软骨发育不良所致的呼吸困难。

3　讨　论

先天性心脏病合并先天性喉软骨发育不良的患儿，由于心脏手术需要全麻带气管插管，拔除气管插管后如何减轻喉头水肿，避免气道塌陷，维持自主呼吸是护理的关键，临床上护理难度比较大。如果事先得知患儿有先天性喉软骨发育不良，心脏手术又可择期，可在喉软骨发育正常后手术治疗心脏病。因此要根据病史及临床特点或借助检查加强先天性喉软骨发育不良的诊断。对于先天性喉软骨发育不良合并其他疾病需行气管插管的患儿，拔除气管插管后的呼吸道护理难度很大，要求较高，易并发感染、呼吸困难等并发症。该患儿为先天性喉软骨发育不良且合并先天性心脏病，因护理得当，患儿成功拔除气管插管且未发生感染。

[1]吴圣楣，陈蕙金，朱建幸，等.新生儿学[M].上海：上海科学技术出版社，2002:340.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2002:417-419.

(本文编辑陈景景)

050000石家庄市河北医科大学第一医院心外科

申荣华:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.075

2015-11-05)