老年失禁相关性皮炎的护理进展

朱 文，蒋琪霞

老年失禁相关性皮炎的护理进展

朱 文，蒋琪霞

老年人；失禁相关性皮炎；影响因素；皮肤保护剂；护理

引用信息 朱文,蒋琪霞.老年失禁相关性皮炎的护理进展[J].护理研究,2016,30(12C):4496-4498.

肤作为人体最大的器官，由表皮层和真皮层组成，可防止体液外渗和有害物质的内侵[6]，健康的皮肤为人体提供了一个天然的屏障，它可以使人体避免受到有害物质和环境的刺激。正常皮肤的pH值为4.5～6.2，酸性，能够有效抵御病毒、细菌、其他污染物或本质上呈碱性的刺激物[7]。Bliss等[8]对美国10 217例大小便失禁的老年病人进行IAD的患病率回顾性调查发现IAD的患病率为5.7%，对美国15个州16所养老院的大小便失禁病人进行为期6周的观察发现：IAD的发生率为3.4%，发生时间为6 d～42 d[9]。Beeckman等[10]对比利时的一家养老院的464例老年失禁病人进行调查发现IAD的患病率为22.5%。我国学者贾静等[11]对镇江市7所医院293例失禁病人进行调查发现：老年科45例失禁病人中，IAD的患病率为20.0%。

2 影响因素

2.1 年龄 随着年龄的增长，人体的各个器官都会发生老化，皮肤的变化与老化过程密切相关，包括表皮细胞代谢和更换减慢，皮下脂肪层变薄和保护性的油脂分泌减少等[12]。老年人的皮肤角质层水分含量低，皮肤的屏障功能减弱，易受到各种化学刺激的影响，导致皮肤损伤，IAD发生的概率增加。Bliss等[13]对98例大便失禁的病人进行为期52 d的随访发现：年龄≥65岁与<65岁的人群的IAD发生率差异无统计学意义(P=0.61)。

2.2 环境及皮肤的pH值 据报道，有31%的老年女

性和23%的老年男性伴有尿失禁[14]；此外，有12%的老年病人伴有大便失禁[15]。在养老院，老年人尿失禁的患病率为30%～65%[16]，大便失禁的患病率为22.4%～55.5%，尿便双重失禁患病率为20.5%～64.0%。2013年，Mandl等[17]对16所养老院的1 302名老年病人进行横断面研究发现：尿便双重失禁的患病率最高，为69.2%；其次是尿失禁，为58.4%；最低的是大便失禁，为31.8%。皮肤长期暴露于湿性环境中(即通常所说的失禁问题)会导致皮肤浸渍和损害。

如果人体更多的水分以尿液、水样便或汗液的形式与皮肤接触，可能会导致过度的水化。尿液中含有的尿素分解形成氨，对皮肤具有腐蚀性，极易造成皮肤破溃和感染。大便失禁通常被认为是导致IAD发生的主要刺激源，这是因为大便中含有的氨碱能够激活蛋白酶和脂肪酶，从而刺激皮肤[6]。如果病人发生腹泻，粪便对皮肤的刺激将会更大，范围也会更广，因为水样便中包含有对皮肤刺激更强的物质，如胰腺脂肪酶和胆盐[5]。尿便双重失禁的患病率最高的原因可能与大便中含有的丰富的消化酶会将尿液中的尿素进行分解形成氨，增加皮肤的碱性，皮肤屏障功能受损，使细菌更容易入侵有关。无论何种失禁类型，都会产生氨，增加皮肤的pH值，引起皮肤的干燥及瘙痒，导致皮肤完整性受损的风险增加。

2.3 摩擦力及细菌的定植 老年失禁病人常使用纸尿裤或一次性尿垫，这样会增加会阴部或肛周皮肤所受到的摩擦力，同时会导致皮肤长期和尿液、粪便接触，造成细菌定植，加大感染风险。

3 预防和护理

对于老年失禁病人IAD的护理，除心理护理、饮食护理和手术治疗外，还需进行外用产品的处理。专家一致认为采用清洁、保湿和保护三合一的新产品能够节省护理时间，提高临床护理人员依从性[1]。有研究表明：这种组合型的护理方案能够降低IAD的发生率[18]。李贤侠等[19]采用包括危险因素的评估、皮肤清洁及皮肤的隔离保护、防护用品的使用在内的措施，对住院的老年失禁病人进行早期干预发现IAD的发生率及严重程度明显降低，发生时间明显推迟。Draelos[20]认为皮肤保护剂的使用在预防IAD方面是必需的，但临床上皮肤保护剂的选用更多受到市场营销、成本的影响，而不是来源于临床实践的证据。目前，许多不同主题的新产品正在被开发并投入市场。

3.1 心理护理 对于老年失禁病人IAD的处理不仅是医疗的问题，更需要对其进行心理护理。伴有IAD的老年失禁病人常伴有直肠功能丧失、骨盆底部肌肉功能失常等问题，影响病人的睡眠、尊严和情绪。如不及时对他们进行心理疏导，则会进一步导致依赖、精神萎靡、社会适应能力下降。护理人员应及时发现老年IAD病人的心理问题，为病人提供优质的护理服务，解决大便失禁及尿失禁的问题。

3.2 饮食护理 老年病人IAD的发生是由于大便失禁或尿失禁引起的。当大便呈水样便时，会对病人的皮肤产生更大的刺激。因此，应重点观察腹泻、肛门括约肌松弛所导致的大便失禁。嘱病人少食纤维素，少吃辛辣刺激的食物，帮助病人恢复正常的肠道功能。

3.3 手术治疗 对于失禁病人，护理人员应对其进行全面的失禁评估。对于老年病人应激性的尿失禁、肛门括约肌损伤、骨盆底部的肌肉损伤可以考虑进行手术治疗。病人因个体原因无法进行手术治疗时，护理人员对其进行康复护理，如指导病人进行日常活动(如厕)、提肛运动以锻炼盆底部肌肉等。从根源上改善老年病人的失禁问题，减少IAD的发生。

3.4 辅助器具的使用 失禁病人常用的辅助器具包括吸收型产品、收集型产品和引流装置[21]。临床上老年失禁病人最常用的吸收型产品为成人纸尿裤，它可以减少尿液和粪便对于皮肤的接触，但是长时间使用会增加皮肤出汗，从而增加皮肤表面的pH值，增加IAD发生的风险[21-22]；肛门袋作为常见的收集型产品，频繁的撕脱会增加肛门周围皮肤的损伤；引流装置主要包括留置导尿管，导尿管的长期置入可能导致相关并发症的发生，如尿路感染、尿道损伤、异味、出血、疼痛等[23]。

3.5 皮肤保护剂 皮肤保护剂的使用是皮肤保护的重要组成部分。它可以隔离和保护皮肤，使皮肤远离过度潮湿、尿液和粪便的刺激[24]。常见的皮肤保护剂包括凡士林、氧化锌软膏、二甲硅油、3M皮肤保护膜、鞣酸软膏、造口保护粉和赛肤润等。然而，各类皮肤保护剂在保护皮肤、防止浸渍和保持皮肤健康方面的功效都有所不同，目前尚无统一的定论。有学者对39例伴有由尿失禁和(或)便失禁引起的中度以上皮肤损伤的养老院居民进行14 d的研究发现：皮肤保护膜在预防和治疗IAD方面比氧化锌的效果好[25]。但是，由于样本量太少，所以研究结果不够可靠，不宜推广。Bliss等[8]对16所养老院的981名老人分别采用3M皮肤保护膜、12%的氧化锌+1%的二甲基硅氧烷、43%的凡士林和98%的凡士林，发现4种皮肤保护剂效果无明显差异。Zehrer等[26]对3所养老院的老人的研究结果表明：皮肤保护膜组与其他两个凡士林组居民的IAD发生率差异无统计学意义。Bliss和Zehrer的研究均为大样本的多中心研究，其结果具有较好的代表性。我国学者余容容等[27]对121例急诊综合病房出现IAD的病人(平均年龄为64.3岁)进行调查发现：护肤粉预防IAD的效果比复方炉甘石洗剂和鞣酸软膏好。肖瑛等[28]对老年病科45例老年失禁相关性皮炎病人进行研究发现：赛肤润比鞣酸软膏在治疗IAD方面有更快的修复能力。不同的皮肤保护剂有其不同的特点，目前临床上缺乏各种皮肤保护剂的使用指南，缺乏各种产品的有效性、成本效益等方面的测试，因此，必须对病人进行个体化评估以确定最佳的护理方案，选择最合适的皮肤保护剂。

4 小结

老年病人由于年龄大、体重指数高、功能损害、移动障碍、认知障碍、痴呆和使用身体约束等因素，其发生失禁的概率大大增加[8]。随着老龄化的趋势越来越明显，老年人口日益增多，IAD作为老年失禁病人极易发生的问题，不仅影响病人的生理、心理和社会健康，还会在鉴别诊断和治疗方面给卫生专业人员带来极大的挑战。且大多数老年人及其家属认为失禁是老年化的正常反应，加上对隐私的考虑，不愿主动就医，更增加了老年人IAD的发生率。虽然有研究表明使用皮肤保护剂作为皮肤保护的一部分可以预防和治疗IAD，但是没有足够的证据来推荐某一种皮肤保护剂作为治疗IAD的标准，因此，今后需要进行更多的大样本研究，确定市场上最有效、最安全的皮肤保护剂，并建立一个标准化的皮肤护理流程，规范护理人员行为，减少IAD的发生。

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(本文编辑崔晓芳)

Nursing progress on senile patients with incontinence associated dermatitis

Zhu Wen,Jiang Qixia

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.005

1009-6493(2016)12C-4496-03

1 概述

朱文，硕士研究生在读，单位：210023，南京中医药大学护理学院；蒋琪霞(通讯作者)单位：210002，中国人民解放军南京军区南京总医院。

2015-12-14；

2016-09-10)

失禁是一个重要的健康问题，其患病率随着年龄的增长而增加[1]。2007年，美国皮肤护理、尿失禁专家首次将由大便或小便失禁引起的皮肤损伤称为“失禁相关性皮炎”(incontinence-associated dermatitis,IAD)[2]。老年人5个常见的老年症为压疮、失禁、跌倒、功能下降和精神错乱[3]。目前国内外人口老龄化的情势严峻，老年人失禁及IAD的患病率高，已经成为医疗及护理亟待解决的问题。老年人作为失禁的主要人群，保持其皮肤的完整性一直是护理的难点。老年失禁病人发生IAD将会降低他们的生活质量，增加病人家属及医护人员的负担，延长住院时间，增加医疗费用。本文对国内外老年失禁病人IAD的发生现状、影响因素及护理进展做一综述，旨在为预防临床老年失禁病人IAD提供参考。

目前IAD的发生机制尚不完全清楚。通常认为导致IAD发生的三大因素为组织耐受性改变、皮肤持续暴露于尿液或粪便中、病人失去自理能力[4]。Gray等[5]认为：维护皮肤的完整性受潮湿度、皮肤的pH值、微生物的定植以及摩擦4个方面的因素影响。皮