优质护理服务在会阴部烧伤患者中的应用

陆　红



优质护理服务在会阴部烧伤患者中的应用

陆红

目的：探讨优质护理服务在会阴部烧伤患者中的应用效果。方法：选择2012年3月～2014年10月烧伤科接收的70例会阴部烧伤患者，对其进行综合优质护理服务。结果：有66例患者通过换药治疗后创面愈合，4例进行了皮片移植后创面愈合。后期随访中，有11例患者出现不同程度的瘢痕增生情况，对治疗期间护理满意率为100%。结论：合理有效的感染预防、细心的观察治疗、科学的康复护理是优质护理服务的体现，系统化整体护理对会阴部烧伤患者的康复起到积极作用，能有效的保护创面，预防感染并加速愈合。

优质护理；会阴烧伤；应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.014

“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以患者为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为患者着想,一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足患者基本生活的需要，要保证患者的安全，要保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。会阴部烧伤患者因会阴部血液循环丰富，烧伤后易出现水肿，渗出较多[1]。会阴部是大小便排出的部位，细菌容易繁殖，伤后易造成感染。因此增加了会阴部烧伤治疗及护理难度，我院烧伤科应用优质护理服务模式应用于70例会阴部烧伤患者，取得良好效果，现将方法报道如下。

1　临床资料

选择2012年3月～2014年10月我院收治会阴部烧伤患者70例，其中男59例，女11例。年龄14～52岁。烧伤面积范围1%～15%。烧伤深度：浅Ⅱ度创面60例，深Ⅱ度创面6例，Ⅲ°创面4例。

2　方法

2.1创面护理

2.1.1新鲜创面对于会阴烧伤后立即就诊的患者，对伤口表面用冷水(最好为生理盐水)进行充分清洗，在清洁的同时可以降低局部温度，减轻局部损伤。同时要剔除伤者阴毛，如伤口附近已脱落并有一定污染的表皮，清洁过程中应去除。若在伤口创面出现水泡，必须进行低位引流，但引流时应注意尽量保留无污染的残留表皮，清创后予以局部应用烧伤治疗药物。局部可以应用红外烧伤治疗仪烤灯进行照射，使得会阴部位幼嫩的皮肤保持血液循环[2-3]。

2.1.2感染创面由于烧伤是在未知的情况下发生的，部分患者距离医院较远或对烧伤重视不够，导致患者不能及时就医，往往是在局部出现红肿、疼痛等感染症状后才到医院就诊。所以当患者就诊时必须仔细清理伤口，初期由于无法分辨具体感染细菌，故局部应行分泌物培养指导治疗。然后暂利用0.1%新洁尔灭溶液进行局部清洗，后局部应用药物进行半暴露处理，对水肿部位可利用高渗盐水溶液纱布湿敷处理，然后根据局部分泌物及污染情况决定换药的次数及时间。

2.2大小便护理会阴部位烧伤使得伤者的大小便存在一定困难，而大小便又极易污染局部创面，导致创面因感染而进一步加深，最终导致局部愈合延迟，甚至最终需要进行手术封闭创面，所以对大小便的护理是会阴烧伤患者的重点[4]。对于小便，在会阴烧伤早期局部水肿严重时应积极鼓励患者进行导尿并保留尿管，既可以减轻因排尿而导致的局部疼痛也可以有效降低创面污染概率。中后期会阴局部水肿消褪，创面进入修复时，女性应使用消毒的便盆，大腿根部的内侧用消毒卫生纸进行包裹，小便以后，也要用消毒液对尿液浸湿的伤口部位进行处理，防止出现细菌感染；男性可以使用经过消毒的尿壶。应注意患者大便的频次及性状，由于创面的存在极易导致患者对大便过程的抵触，这时应对患者进行积极的疏导，如患者出现大便干燥时，及时通知医师给予润肠通便治疗，减轻患者在排便过程中的痛苦。大便时最好在伤者臀部放置消毒后的便盆，便后用温水清洗肛门，对肛门作消毒处理。如局部创面在排便时受到污染，要及时进行局部换药处理。

2.3局部药物外敷护理现会阴烧伤局部用药以磺胺嘧啶银为主，经过长期治疗发现，其对烧伤患者具有很好的治疗效果。对于浅Ⅱ度烧伤患者，可使用磺胺嘧啶银粉调成糊剂，均匀涂抹在伤者伤口上，使其厚度在1.5 mm左右，然后进行局部保痂暴露治疗，直至痊愈。对于深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面或保痂效果较差的患者，由于烧伤部位会分泌出许多分泌物，故给予定期清洁局部创面，应用磺胺嘧啶银乳膏纱布进行覆盖，1～2次/日，当分泌物减少后，可根据具体情况改为局部磺胺嘧啶银乳膏涂抹，直至痊愈，且局部可以加用一些生长因子类药物促进创面愈合。

现在部分报道中可见局部中药外用的案例[5]，中药膏由川芎、马齿苋、炉甘石、丹参、黄芩、黄连、冰片、蜂蜡和香油等共同制成，若在使用中药膏过程中发生感染，必须立即停止使用。在使用中药膏之前，伤口创面应用生理盐水清洗干净，在涂抹中药膏过程中动作要轻柔，不要碰到结痂和新的肉芽。在涂抹过程中，要注意观察伤口是否有感染或过敏症状，并让伤者积极配合治疗。

2.4饮食护理伤者必须注意饮食的干净卫生，不吃变质、不洁及难以消化、容易胀气的食物，避免引起腹泻、腹胀，尽量让伤者食用营养高、易消化、维生素含量丰富的食物，减轻伤者的饮食压力，更减少大便污染伤口创面的机会，保证创面的清洁性。

2.5人文护理

2.5.1心理干预会阴烧伤患者的年龄不同，接受教育程度不同，所处的生活环境不同，所能承受的心理压力也不相同。由于烧伤一般都是在毫无意识准备情况下出现，而受伤部位的特殊性和局部不适会使其出现紧张、惶恐和挣扎的情绪，导致很多伤者出现严重不安。医师注射止痛剂或外敷止痛药物后，会减轻疼痛的症状，心理的创伤也会减轻，但这些只是暂时的，护士必须加强对伤者的心理干预。伤者对于生育能力是否损伤、痊愈后是否留下瘢痕多会有很重的焦虑。良好的心理干预可以使患者具备良好的思想准备，对病情保持正确的态度和积极的人生观。在女性伤者尤其是未婚女性伤者中，普遍具有害羞心理，觉得把身体完全暴露是耻于见人的，要站在伤者的角度讲述配合医师治疗的重要性。在对伤者换药过程中，尽量不要异性参与进来，防止伤者有所顾虑，治疗出现差错。而重度患者，由于烧伤导致残疾，阴道或阴茎严重损伤，总感觉前途黑暗、恋爱无门、婚姻失败、不能生育，悲观心理油然而生，压力较大者更会产生轻生的想法。所以要在密切观察患者心理变化同时及时与医师进行沟通，必要时申请心理治疗支持。同时要向患者介绍国内外先进的手术整形治疗，并把图片和真实实例展现给伤者，讲明恢复后的状态，使伤者有活下去的信心。

2.5.2伦理护理我国人民保守观念比较严重，伦理思想是伤者难以突破的难关。在护理伤者过程中必须重视伦理护理。做到时时安慰伤者，不损害伤者尊严，保证伤者心理和生理的健康。伤者伤在难以启齿的部位，是不愿让朋友知情的，所以医师、护士和家属都要保证伤者的隐私权和自主权。医师制定的方案合理性很强，家属、护士和伤者都要遵循这一指导理念，坚持合作性原则。在与伤者与家属谈论病情时，务必考虑时间以及场合，男女的病房必须分开，对伤者进行检查和复查时注意要有遮挡物进行遮挡，医师和护士务必对伤者保证科学负责的态度。

2.6健康教育患者从烧伤到痊愈需要很长时间，因此做好患者及家属的健康教育，使其能够积极配合治疗，就成为减少患者会阴部感染几率，减轻局部感染的重要环节。要告诉患者及其家属预防感染的方法，如在接触伤者时，必须先用消毒液洗手，务必保证手的干净清洁；告知家属在对患者护理过程中，注意个人卫生，防止和伤者之间出现交叉感染；由于伤口的愈合过程会出现瘙痒的症状，伤者可能不自觉的抓挠，尤其是控制力差的儿童，务必让伤者戴上手套，防止烧伤部位发生感染。

3　结　果

66例患者通过换药治疗后创面愈合，4例进行了皮片移植后创面愈合。其中60例浅Ⅱ度烧伤患者2周左右痊愈，均无明显瘢痕遗留；6例深Ⅱ度烧伤患者4周左右痊愈，留有瘢痕；4例Ⅲ度烧伤患者；1例为早期切痂植皮；3例为伤后2～3周进行了肉芽创面游离植皮术，痊愈后均遗留部分瘢痕。后期随访中，有11例患者出现不同程度的瘢痕增生情况，治疗期间对护理工作满意率为100%。

4　讨　论

由于会阴部烧伤的特殊性，相对于其他部位烧伤治疗，护理质量对其愈后有着更大的影响，所以在护理过程中必须要采取正确有效地措施保证护理的优质性，以利创面愈合以及减少瘢痕的形成[6]。在医疗护理中，针对个人应采用不同的护理方案。患者的烧伤程度不同，对于护理方式方法也不同。在会阴部烧伤处理过程中，对于新鲜创面尽量保证创面的清洁，防止因创面感染而导致患者创面加深，使得愈后遗留严重的瘢痕。对于感染创面，应以积极减轻局部感染为目标，积极促进局部创面的修复。在治疗阶段要对患者会阴部进行创面护理、大小便护理、局部外用药物的护理。由于会阴部是隐秘部位，在人们心里，尤其是未婚男女将会承受很大的压力，在这种情况下，护理人员要对伤者进行心理护理、伦理护理的指导，并不定时的对伤者进行心理干预和健康教育，做到体贴关心伤者，保护伤者的姓名权和隐私权，对伤者外敷药物时动作轻柔，防止伤者内心焦虑，尽量缩短伤口的愈合时间，减轻伤者的心理和经济负担。

[1]周琴，邹小梅，滕红娜，等．会阴部毁损伤的护理[J]．中国美容医学，2012，21(9)：1420.

[2]牛瑛，焦冉．会阴部烧伤护理[J]．医学信息，2013，26(5)：279-280.

[3]张洁．会阴部烧伤的护理体会[J].郧阳医学院学报,2010,29(1):83-83.

[4]周晓萍，李莲英，方素萍，等．153例会阴部烧伤患者创面感染预防的护理及体会[J].中国医疗前沿，2012，7(2)：72-73.

[5]马飞．会阴部Ⅱ度烧伤湿润暴露疗法治疗体会[J].中外健康文摘，2014(7)：285-286.

[6]张丽平．特殊部位烧伤后的护理[J].中国保健营养，2014，24(2)：629.

(本文编辑崔兰英)

300200天津市天津市第四医院烧伤整形科

陆红:女，中专，主管护师

2015-10-17)