四逆五苓合失笑散治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察

胡云华

（成都中医药大学附属医院·610072）

四逆五苓合失笑散治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察

胡云华

（成都中医药大学附属医院·610072）

目的：观察四逆五苓散合失笑散加减治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。方法：37例盆腔炎性疾病后遗症服用四逆五苓散合失笑散加减治疗，对比治疗前后患者症状及体征评分。结果：总有效率89.19%。结论：四逆五苓散合失笑散加减治疗盆腔炎性疾病后遗症临床疗效显著。

四逆散 五苓散 失笑散 盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease,PID）是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病。若炎症未得到及时正确的诊断和治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID），包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕和异位妊娠[1]。SPID具有病程长、病情顽固、缠绵难愈、复发率高的特点，属于难治性疾病，严重影响患者的身心健康。

立足于国家“十一五”重点专科，四川省妇科疾病（盆腔炎）中医药防治中心，先观察37例患者运用四逆五苓散合失笑散治疗SPID的前后积分对比，取得满意疗效，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

37例SPID患者均来自成都中医药大学附属医院妇科门诊患者，年龄最小21岁，最大47岁；病程最短3月，最长的12年；已婚者29例，未婚者8例；初次性生活年龄最小的16岁，最大的25岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 主要参照全国高等医药教材《妇产科学》［2］中的有关内容拟定。

（1）有盆腔炎病史；（2）宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；（3）血常规、C反应蛋白、血沉提示轻度以上感染或；（4）超声检查可探及盆腔炎性包块、输卵管增粗或盆腔积液；（5）宫颈管分泌物涂片或培养可检出病原菌；（6）腹腔镜检查：可发现盆腔炎性疾病征象。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》[3]。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调、白带增多、低热、疲乏、或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合相关辅助检查即可诊断。

1.3 纳入标准

（1）符合盆腔炎性疾病后遗症诊断标准；（2）患者适合并知情同意接受中医治疗。

1.4 排除标准

（1）不符合西SPID的诊断标准。（2）年龄在18岁以下，60岁以上，或无性生活史者。（3）因各种原因不能或不愿参加调查的被访者。（4）合并严重内科系统原发疾患者。（5）无法配合完成调查者，如合并有神经、精神疾患者。

2 治疗方法

四逆散合五苓散合失笑散：柴胡10g，枳壳15g，白芍15g，茯苓15g，猪苓15g，白术15g，泽泻15g，桂枝15g，生甘草6g，生蒲黄20g，五灵脂10g。随证加减：（1）若下腹胀痛伴见带下量多、色黄质稠、味臭，口腻，小便黄，大便干等湿热瘀阻征象，易枳壳为枳实，用生白术，去桂枝，加红藤、败酱草、蒲公英等清热解毒，除湿止带；（2）若下腹刺痛，兼见情志抑郁、烦躁，经血夹块，脘腹胀满明显等气滞血瘀之征，加香附、广木香、制乳香等增强疏肝行气、活血止痛之效；（3）若下腹及腰骶冷痛甚，得温稍减，兼白带量多质稀，畏寒肢冷等寒湿瘀结之象加小茴香、干姜、乌药、巴戟天等增强散寒行气止痛之效。（4）若下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，遇劳加重，兼见带下量多，色白质清稀，头晕耳鸣，夜尿频多等肾阳虚征象。加续断、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等增强补肾助阳之功。

水煎服，一日1剂，一日3次，一次150ml，14天为一个疗程，复诊时可随症稍调整处方，分别于第1、2、4个疗程时填表记录患者情况。嘱患者调畅情志，服药期间忌辛辣生冷刺激饮食，并保持会阴部清洁。

3 治疗效果

3.1 观察指标

中医症状轻重分级评分标准，参照国家卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关规定制定：下腹痛、腰骶痛按轻重程度分为0分、2分、4分和6分；带下异常、月经不调、低热、疲乏、乳房胀痛、形寒肢冷等按轻重程度分为0分、1分、2分和3分。舌脉正常记为（-），舌脉异常记为（+），并记录具体舌脉情况。

体征轻重评分标准:附件区扪及增粗、增厚或明显包块压痛，子宫活动受限压痛的轻重程度分为0分、2分、4分、6分。根据宫颈举痛、宫骶韧带增粗触痛的轻重程度分为0分、1分、2分、3分。

3.2 疗效标准

（1）临床痊愈：疗后症状、体征基本消失，总积分减少≥95%；（2）显效：疗后症状、体征明显减轻，总积分减少≥70%，＜95%；（3）有效：疗后症状、体征有所减轻，总积分减少≥30%，＜70%；（4）无效：疗后症状、体征无改善或有加重，总积分减少＜30%。

3.3 治疗结果

经过4个疗程的治疗，本组37例中治愈7例，显效14例，好转12例，无效4例，总有效率89.19%。

4 讨论

针对SPID中的盆腔炎性疾病反复发作及慢性盆腔痛西医尚无有效的治疗方法，而不孕症和异位妊娠也困扰女性身心健康。魏绍斌教授总结出正虚邪恋为其基本病机，“湿瘀”为盆腔炎反复发作的关键病理因素[5]，常见证型有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀滞、肾虚血瘀，中医药治疗取得一定临床疗效。

SPID病情难治、顽固、反复发作会造成患者不良情绪，而不良情绪会降低机体免疫，也增加本病的发生，不利于康复。肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，调畅气机。肝的疏泄功能正常，则人体气机调畅，气血和调，经脉通利，各脏腑组织器官的功能正常、协调。正如傅青主所言：“舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”。肝气郁结不行，气滞血瘀，则肝经循行部位少腹、胸胁疼痛。木郁克脾，脾运化水湿功能失调则水湿内停。又因SPID病程长，久病及肾，且盆腔炎反复发作常经寒凉药物治疗易损伤肾阳，其温化功能失常亦导致水湿停聚。湿瘀互结，湿性缠绵，导致疾病难治、顽固。故治疗以疏肝行气、除湿化瘀多能有效。四逆散透邪解郁、舒肝理气，五苓散化气行水，失笑散活血化瘀散结止痛。全方兼顾肝脾肾三脏，祛邪而不伤正。临床可依据湿从热化、寒化的不同，气滞、肾虚的偏重，分别加减用药。纵观本方具疏导通利、化瘀散结之功，治疗盆腔炎性疾病后遗症，确有独特疗效。

[1] 谢幸.妇产科学,第八版[M].北京:人民卫生出版社，2013:258-264．

[2] 乐杰．妇产科学，第7版［M］．北京:人民卫生出版社，2008:246．

[3] 罗颂平．中医妇科学，第2版[M］．北京:中国中医药出版社，2012:245.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:243.

[5] 赵倩睿,魏绍斌.魏绍斌教授治疗盆腔炎反复发作经验[J].2013,(35)12:1767-1768.

（2016-05-23 收稿）