陈玉燕治疗小儿情感交叉擦腿综合征验案撷萃

赵 鑫 陈玉燕

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

陈玉燕治疗小儿情感交叉擦腿综合征验案撷萃

赵 鑫 陈玉燕*

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

介绍陈玉燕治疗小儿情感交叉擦腿综合征的临床经验，认为阴虚风动为其基本病机，临床分期论治，整体调理，疗效显著，并附验案1则，以资说明。

情感交叉擦腿综合征 验案 陈玉燕

陈玉燕老师系浙江省中医院儿科主任医师，从事儿科临床、教学、科研三十载，学验俱丰，诊疗思路灵活，临床效果显著。笔者有幸随师学习，亲历吾师治疗小儿情感交叉擦腿综合征数例，获益颇多，现精择其验案1则整理报道如下，以飨同道。

（一）验案：汪某，女，8岁，因“反复双腿摩擦1年余”于2015年11月20日初诊。患儿1年余前无明显诱因下开始出现不自主双腿夹紧、伸直，用力摩擦外阴，伴有面色潮红，出汗，多于睡前、醒后发作，每日发作7～8次，每次持续1分钟左右，发作时神识清楚，可制止。现上一年级，发作频繁，上课时注意力不集中，小动作多，影响学习生活。平素脾气暴躁，胃纳欠佳，夜寐尚宁，二便无殊。既往体质可，否认头颅外伤史。查体：神清，精神可，心、肺及神经系统查体无殊，舌质红，苔薄少，脉弦数。脑电图为正常儿童脑电图。中医辨证属肝肾阴虚，肝亢风动。治法：滋水涵木，柔肝熄风，佐以宁神益智。处方：知母12g，黄柏9g，生地9g，山萸肉12g，山药9g，丹皮12g，茯苓9g，枸杞子6g，远志筒6g，夜交藤12g，益智仁9g，生牡蛎15g，郁金6g，石菖蒲6g。水煎服，每日一剂，早晚温服。一周后复诊，交叉擦腿次数减少，症状减轻，纳寐可，舌质淡红，苔薄白，脉弦，继前方加用黄芪6g，白术9g，当归6g。再服两周，交叉擦腿发作很少，脾气仍较急躁，加用柴胡6g，白芍9g，麦芽15g。守方服药一月，症状基本消失。嘱家长积极祛除诱因，切勿过多关注，帮助其转移注意力，此后随访至今未再复发。

（二）讨论：情感交叉擦腿综合征（masturbation syndrome）也称“儿童擦腿综合征”是指儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍，发病年龄一般为1～5岁，以1～3岁为多见，女孩多于男孩[1]。 目前本病征病因尚未明确，其发生机理可能与神经递质紊乱有关。有研究显示，本病与胆碱系统代谢障碍，从而引起多巴胺功能亢进有关[2]。治疗上除心理引导外，药物治疗有报道表明，小剂量盐酸哌甲酯对学龄儿童顽固性交叉擦腿动作具有良好疗效,且有较好的安全性和耐受性[3]。

中医古籍中没有相应的此病名称。明代万全《育婴家秘•五脏证治总论》提出“小儿五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。钱乙《小儿药证直诀》概括为小儿在生理上“肌骨嫩”“五脏六腑成而未全……全而未壮”，在病理上“脏腑柔软，易虚易实，易寒易热”。根据小儿生理病理特点，将本病辨证分为三型：阴虚火旺型；肝经湿热型；阴阳失调型[4]。中医病因病机概括为肾主阴器，肾水不足致相火妄动者，则见阴部摩擦而快，肾水不能制火，而见虚火上炎，表现为咽干，心烦不眠，手足心热；肝之经脉络阴器，肝经湿热下注，故见阴肿，阴痒；心肾不交，肝肾同源，肾阴亏虚，肝经火旺，肝胆之火上逆，则表现为脾气急躁，面红，目赤等。基于历代医家对本病的认识，并结合长期的临床经验，陈师认为本病与心、肝、脾、肾关系密切。病机多虚实夹杂，常内外因相合而为病。临床辩证论治过程中以滋补肝肾之阴贯穿始终，初期以心肝火旺的实证为主，后期则出现脾肾气血不足等诸多虚证之象，同时应重视调摄情志与神机，临床用药多事半功倍。该患儿病程较迁延，吾师认为其基本病机为阴虚风动，且虚实夹杂，首诊以滋水涵木为大法，方中用知柏地黄丸加减以滋补肝肾，滋阴潜阳。张锡纯《医学衷中参西录》记载“惟枸杞能补益元阴，与先天元阳相济”。现代研究也表明枸杞子能影响下丘脑-垂体-性腺轴功能，其提取物具有一定的体外抑菌和抗炎作用，同时具有免疫调节作用[5,6]。再佐以郁金、石菖蒲、益智仁、远志筒涤痰开窍，宁心安神，且可加强醒脑益智之功效，提高大脑对行为的控制力。《神农本草经》谓“牡蛎能入足少阳胆经而祛其外来之邪，能除拘缓”。服上方一周后症状减轻，但舌质变淡，苔薄白，因脾胃为气血生化之源，后天之本，脾主四肢，在体合肉，故加用黄芪、白术与山药为伍共奏滋补脾胃气阴之效，从而达到濡养宗筋，除肢体挛急之目的，同时健脾以杜生痰之源。三诊时诸症好转，但患儿因此病长期困扰，情志不疏，肝气郁滞，则郁而化火，肝火上炎，灼伤阴液，肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，肝亢化风，肝风内动。故加用柴胡以疏肝理气，生白芍养肝平肝，且可防止劫伤肝阴，麦芽虽为脾胃之药，而实善疏肝气。纵观全方，寒温适度，扶正祛邪兼顾，且滋而不腻，药中肯綮，外加心理疏导，故能病愈。

[1] 吴杰,时毓民.滋阴降火法治疗小儿擦腿综合征1例报道[J].中国中西医结合杂志,2015,06:763.

[2] 叶其芬.情感交叉擦腿综合征临床研究[J].中华儿科杂志,1992,30(4):230.

[3] 李岩,顾琴,汤继宏,陈旭勤,王浙东.小剂量盐酸哌甲酯治疗学龄儿童顽固性交叉擦腿动作[J].实用儿科临床杂志,2004,10:882-883.

[4] 丁惠玲,王霞芳.辨证治疗小儿情感交叉擦腿综合症66例[C].第1届国际中医儿科学术会暨第22届全国中医儿科学术会全国中医药高等教育学会儿科教学研讨会全国中医儿科名医名家学术经验讲习班论文汇编.2005:191-193.

[5] 陈立格.枸杞子的药理作用和临床应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,59:92.

[6] 文建军.枸杞子提取物对各种常见细菌抑菌及抗炎作用实验研究[J].医药论坛杂志,2012,07:23-25.

（2016-06-12 收稿）

浙江省中医院·310006