周洁教授治疗恶性肿瘤化疗后呕吐的经验特色

蔚振宇　周　洁

（天津中医药大学·300193）

周洁教授治疗恶性肿瘤化疗后呕吐的经验特色

蔚振宇周洁*

（天津中医药大学·300193）

呕吐是恶性肿瘤患者化学治疗后最常见的不良反应，剧烈的呕吐可能导致患者无法进食，造成脱水，营养消耗，严重者可能因消化道粘膜损伤而出血，无法继续进行治疗，影响进一步治疗效果。周洁教授从事中西医结合治疗肿瘤临床工作多年，认为化疗所致呕吐病机以寒为先，治法以温阳和胃为基本原则，同时注重顾护胃气、随症加减，取得了满意的临床疗效。

呕吐化学治疗中医治疗经验

化疗是恶性肿瘤最常见的治疗方法之一，其在提高肿瘤治疗效果的同时，亦可导致不同程度的不良反应，恶心、呕吐是其中最常见的化疗不良反应之一。剧烈的呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱，严重者可能因消化道粘膜损伤而出血，使患者治疗依从性明显降低，严重影响治疗效果。西医采用以5-HT3受体拮抗剂为代表的止吐剂，疗效尚可，但其亦可产生便秘、头痛等药物不良反应，给患者造成新的痛苦[1]。导师周洁教授从事中西医结合诊疗肿瘤临床工作近30年，学验俱丰，于化疗所致呕吐的中医药治疗上有独到的见解，疗效满意，现介绍如下。

1　病机以寒为先

中医学认为呕吐的病因有外邪、饮食、情志、脏腑虚弱等，基本病机为胃失和降、胃气上逆，治疗原则为和胃降逆止呕[2]。化疗所致呕吐又有不同，周师根据多年临床观察，认为化疗药物可以归属于中药苦寒之类，其性甚猛烈，可随血液循环直入五脏六腑，损伤周身阳气，临床可见乏力、腹泻、骨髓抑制等化疗症状，恶心、呕吐亦为多见。《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，《温病条辨·中焦篇》也说：“胃阳不伤不吐”，均指出胃受寒邪可致呕吐，化疗用药性甚苦寒，败坏胃阳，致使受纳异常，胃失和降，气机逆乱，胃气上逆而发呕吐。

2　治法总以温阳

针对化疗药物性寒的病机，治法总以温阳和胃为主，温胃是基本的治疗原则。有中阳被伤，不能运化水谷，反成痰饮，停积胃中，当饮邪随胃气上逆之时发生呕吐，治当温胃化饮，主方为小半夏汤加减；正气不足者，胃失濡养，致胃失和降，胃气上逆亦可致呕吐，治当益气扶正，主方为四君子汤加减；素体脾胃有热者，加之化疗药物之寒邪，寒热错杂中焦，阻滞气机，升降失常，遂致呕吐，治当温阳兼以清热，主方为半夏泻心汤加减。

3　顾护阳气、随症加减

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，周师临证重视阳气，认为阳气乃人身之“大宝”，是防病祛邪的根本。《素问·阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形”，肿瘤乃阴邪所致，易损伤阳气，又化疗用药苦寒，戕害阳气，故周师在临床肿瘤中医治疗中时刻注意顾护阳气。处方在温阳的基础上喜用“僵蚕、蝉蜕”，据《伤寒瘟疫条辨》记载：“僵蚕味辛苦气薄，……升阳中之阳；蜕者，退也，盖欲使人退去其病，亦如蝉之蜕然无恙也，……盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳”。

在化疗所致呕吐的证治中，同样要重视整体观念，针对兼证随症加减。呕吐痰涎者，可加陈皮、砂仁、白豆蔻温脾化痰；气虚乏力明显者，可加黄芪、党参益气扶正；纳呆食少者，可加焦神曲、炒谷麦芽。

4　提前预防，饮食调摄

周师治疗化疗导致的呕吐时亦重视“治未病”，指出化疗前服药有利于预防化疗后呕吐和减轻呕吐的程度，认为“正气存内，邪不可干”，以温胃为基本治则，辅以益气扶正、疏利中焦气机之药。

《临证指南医案·不食》中说：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也”，《济生方·呕吐》亦云：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患”，周师在临证中亦推崇《伤寒论》中调摄饮食顾护胃气的思想[3]，治疗时多嘱病人禁食生冷厚味、多食热粥以温养胃气。

验案举隅

患者贾某，女，60岁，2014年05月21日初诊。患者于2014年04月因咳嗽、痰中带血就诊于当地某肿瘤医院，诊断为右肺癌，病理类型为“小细胞癌”，期间行EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗数次，刻诊患者症见：恶心、呕吐，时作时止，精神萎顿，面白少华，乏力，纳差，小便可，大便溏，舌质淡苔腻，脉细。诊断：呕吐，脾胃虚寒证。治宜温阳和胃、益气健脾。方用四君子汤加减。处方：柴胡10g，半夏lOg，党参15g，白术15g，茯苓9g，陈皮6，僵蚕10g，蝉蜕10g，焦神曲30g，炒谷芽、炒麦芽各30g，炙甘草lOg。5剂，水煎服，并嘱患者清淡饮食、食用小米粥以养胃气。二诊：患者呕吐较前大为好转，食欲渐增，轻度乏力，舌质淡苔腻，脉细。前方加黄芪20g，7剂，水煎服。三诊：诸症好转，病情稳定。

[1]冷启宁,盛军章,任志兵.5-HT3受体拮抗剂所致便秘中医诊治思路与方法[J].中医临床研究,2013,5(4):113-114.

[2]周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010:208.

[3]张嘉毅.论张仲景之保胃气学术思想[J].河北中医,1998,(6):377.

（2016-01-25收稿）

天津中医药大学第二附属医院·300150