浅析纤维支气管镜检查在诊断痰菌阴性肺结核方面的临床价值

圣龙贵

痰菌阴性肺结核是临床上的常见病。该病患者的人数约占肺结核患者总人数的70%[1]。因为此病患者的临床表现不具有典型性，所以为了提高对此病患者临床诊断的准确率，在对患者进行痰菌培养检查的基础上，应结合其他诊断方法对其病情进行诊断。近年来，随着纤维支气管镜技术的不断进步，纤维支气管镜检查被广泛地应用于痰菌阴性肺结核的临床诊断中。为了进一步探讨纤维支气管镜检查在诊断痰菌阴性肺结核方面的应用价值，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年1月～2014年12月期间我院收治的40例痰菌阴性肺结核患者。在这些患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他们的年龄在18～65岁之间，平均年龄为（42.2±2.3）岁。这些患者入院后，对其均进行了临床体查、X线胸片检查、血沉检验，确诊其患有肺结核。然后，对这些患者均进行痰菌培养检查，其检查结果均为阴性。

1.2 检查方法

本次研究使用Olymupus型纤维支气管镜对这些患者进行检查，具体的检查方法是：在进行检查的前4h，指导患者禁食。在进行检查的前30min，为患者注射阿托品，并让其雾化吸入浓度为2%的利多卡因，以对其支气管进行局部麻醉。当纤维支气管镜经患者的声门进入气管及支气管后，注意观察其气管及支气管黏膜的具体情况。然后，对患者肺部的疑似病灶进行观察，取其部分组织，使用30mL温度为37℃的生理盐水，经纤维支气管镜对患者肺部相应的肺段及肺叶进行灌洗。在负压下吸引15mL的灌洗液，将收集的灌洗液进行BALF检查，将收集的病灶组织进行刷片细胞学检查。在纤维支气管镜检查结束后的24h内，进行3次痰液标本的采集，将采集的痰液标本分别制成3张痰涂片，并使用浓度为95%的酒精对其进行固定，对这3张痰涂片分别进行抗酸杆菌的检测。

1.3 统计学处理

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

检查结束后，对这40例患者进行纤维支气管镜检查显示，肺部存在异常病灶的患者有35例，这35例患者后经细胞学涂片检查、BALF检查被确诊患有痰菌阴性肺结核。与进行综合诊断的结果相比较，用纤维支气管镜检查联合细胞学涂片检查和BALF检查诊断痰菌阴性肺结核的准确率为87.5%。经纤维支气管镜观察，这35例患者结核病灶的主要表现为充血、糜烂、存在肉芽结节，其支气管的管腔变形。

3 讨论

肺结核是临床上的常见病与多发病。此病的发生主要是由于结核杆菌感染所致。此病患者的症状主要为咳嗽、发热、咯血、乏力。此病患者若没有得到及时有效的治疗，其病情会进一步发展，使其出现支气管扩张、自发性气胸、心肺功能衰竭等并发症。此病严重威胁患者的生命安全。近年来，随着抗结核药物在临床上的广泛应用，结核杆菌出现了变异，这在一定程度上影响了对该病进行诊断的准确性[2]。

痰菌阴性肺结核是指肺结核患者的痰液中结核杆菌的含量较少，这导致对其进行痰菌涂片检验的结果呈阴性。并且，痰菌阴性肺结核患者的临床表现呈不典型性，因此，临床上需要对其进行进一步的诊断，以明确其病情，进而为其进行相应的治疗。

近年来，随着纤维支气管镜技术的不断进步，纤维支气管镜检查已经成为临床上诊断痰菌阴性肺结核的主要手段。进行纤维支气管镜检查，临床医生可准确地观察到患者支气管黏膜的病理改变。另外，将多种实验室的检查方法结合起来对该病患者的病情进行诊断，可显著提高对此病进行诊断的准确性[3]。此外，在进行检查的过程中，临床医生可使用纤维支气管镜对患者气道内的分泌物进行负压吸引，保持其呼吸道的通畅，进而改善其临床症状。值得注意的是，纤维支气管镜是经鼻腔进入到支气管内，这会增加患者的心理压力。因此，在进行检查前，临床医生应与患者进行沟通，缓解其心理压力，进而提高临床检查的成功率。

本次研究的结果证实，进行纤维支气管镜检查可明确地观察到痰菌阴性肺结核患者肺部病灶的具体情况，将多种实验室检查方法相结合，可对痰菌阴性肺结核患者的病情进行明确诊断。

[1] 应少聪,周向东.纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用[J].重庆医科大学学报,2010,35(11):1754-1756.

[2] 米惠茹,张炜冉,师静等.老年患者行纤维支气管镜检查的配合及护理[J].河北医药,2011,33(17):2712-2713.

[3] 常占平,彭勋,王洪芬等.纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值[J].中国防痨杂志,2010,32(3):167-170.