不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于儿童气管插管术的临床观察

史宇平，杨海昌，李 建，张建凯，田 园（.唐山市第二医院麻醉科，河北唐山 063000；.华北理工大学附属医院超声科，河北唐山 063000）

不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于儿童气管插管术的临床观察

史宇平1＊，杨海昌1，李 建2，张建凯1，田 园1（1.唐山市第二医院麻醉科，河北唐山 063000；2.华北理工大学附属医院超声科，河北唐山 063000）

目的：观察不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于儿童气管插管术的麻醉效果和安全性。方法：120例拟行气管插管术患儿随机分为A组（40例）、B组（40例）和C组（40例）。所有患儿术前禁食禁水6 h，术前0.5 h肌内注射阿托品0.02 mg/kg，开通静脉补液通道，监护心电后，1 min内缓慢肌内注射丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+地塞米松2 mg。之后，A组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）+丙泊酚5 mg/（kg·h）；B组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）+丙泊酚5 mg/（kg·h）；C组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）+丙泊酚5 mg/（kg·h）。观察各组患儿不同时间点的心率、平均动脉压，瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及不良反应发生情况。结果：各组患儿不同时间点的心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间、不良反应发生率C组＜B组＜A组，瑞芬太尼使用量C组＞B组＞A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚对气管插管术患儿的心率、动脉压影响均较小，而0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼复合丙泊酚时的术后恢复情况和安全性均较好。

不同剂量；瑞芬太尼；丙泊酚；儿童；气管插管术；麻醉效果；安全性

气管插管术是儿科治疗重症患儿的主要方法，但由于年龄较小的患儿生理结构发育尚未完全，因此对手术的安全性要求更高。保障麻醉用药的安全，提高麻醉效果，减少患儿术后并发症是临床对儿童麻醉的主要原则。有研究发现，瑞芬太尼复合丙泊酚进行全麻诱导具有起效迅速、不在体内蓄积、可抑制气管反射、清除率高且在麻醉同时兼具镇痛作用等优点[1]；此外，苏醒后患儿的并发症少、意识恢复时间短，可以重复多次使用，尤其适合年龄低于12岁的患儿。但瑞芬太尼使用剂量对麻醉效果的影响尚未有明确报道。为此，在本研究中笔者观察了不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚用于儿童气管插管术的麻醉效果和安全性，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月－2016年1月唐山市第二医院儿科住院治疗的120例拟行气管插管术患儿。按随机数字表法将所有患儿分为A组（40例）、B组（40例）和C组（40例）。A组男性23例，女性17例；年龄1.5～7.6岁，平均年龄（3.9±1.1）岁；体质量（18.9±8.1）kg；先天性心脏病3例，疝气16例，扁桃体炎9例，阑尾炎4例，肠梗阻5例，脑瘫3例。B组男性22例，女性18例；年龄1.3～7.5岁，平均年龄（3.7±1.0）岁；体质量（19.2± 7.6）kg；先天性心脏病4例，疝气15例，扁桃体炎8例，阑尾炎5例，肠梗阻4例，脑瘫4例。C组男性24例，女性16例；年龄1.4～7.7岁，平均年龄（3.8±1.3）岁；体质量（18.6±9.0）kg；先天性心脏病5例，疝气14例，扁桃体炎10例，阑尾炎6例，肠梗阻3例，脑瘫2例。各组患儿性别、年龄、体质量等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经唐山市第二医院医学伦理委员会审核通过，所有患儿监护人均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）术前经药敏测试符合使用瑞芬太尼、丙泊酚的麻醉标准；（2）无气管插管困难；（3）年龄＜8岁。排除标准：（1）过于肥胖；（2）严重上呼吸道感染；（3）心肺功能不全；（4）困难气管；（5）气管高反应性疾病。

1.3 麻醉方法

所有患儿术前禁食禁水6 h，术前0.5 h肌内注射阿托品（吉林百年汉克制药有限公司，规格：1 ml∶0.5 mg，批准文号：国药准字H20053921）0.02 mg/kg，开通静脉补液通道，监护心电后，1 min内缓慢肌内注射丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，规格：20 ml∶0.2 g，批准文号：国药准字H20040079）2 mg/kg+瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg/支，批准文号：国药准字H20030197）2 μg/kg+维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，规格：4 mg/支，批准文号：国药准字H19991172）0.1 mg/kg+地塞米松（天津金耀药业有限公司，规格：1 ml∶2 mg，批准文号：国药准字H12020514）2 mg。之后，A组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）+丙泊酚5 mg/（kg·h）；B组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）+丙泊酚5 mg/（kg·h）；C组患儿微静脉泵持续注入瑞芬太尼0.3 μg/（kg· min）+丙泊酚5 mg/（kg·h）。术中观察所有患儿血氧分压、二氧化碳分压、心率变化情况。

1.4 观察指标

观察各组患儿不同时间点的心率、平均动脉压，瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患儿不同时间点的心率、平均动脉压比较

各组患儿不同时间点的心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1（1 mm Hg＝0.133 kPa）。

表1 各组患儿不同时点的心率、平均动脉压比较（）Tab 1 Comparison of heart rate and mean arterial pressure at different time points in each group（）

表1 各组患儿不同时点的心率、平均动脉压比较（）Tab 1 Comparison of heart rate and mean arterial pressure at different time points in each group（）

组别A组B组C组n 40 40 40心率，次/min麻醉诱导即刻72.2±8.2 72.9±8.6 72.5±8.3术中88.4±9.6 88.1±9.3 88.6±9.2苏醒时87.9±9.7 87.5±9.1 87.1±9.5平均动脉压，mm Hg麻醉诱导即刻116.4±12.7 116.0±12.9 116.7±12.5术中125.1±12.1 124.8±12.4 125.4±12.3苏醒时133.1±12.4 133.5±12.7 133.9±12.1

2.2 各组患儿瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间比较

丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间C组＜B组＜A组，瑞芬太尼使用量C组＞B组＞A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 不良反应

不良反应发生率C组＜B组＜A组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 各组患儿瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间比较（）Tab 2 Comparison of the use amount of remifentanil and propofol，postoperative recovery time to spontaneous breathing and extubation time in each group（）

表2 各组患儿瑞芬太尼使用量、丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间比较（）Tab 2 Comparison of the use amount of remifentanil and propofol，postoperative recovery time to spontaneous breathing and extubation time in each group（）

注：与C组比较，＊P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05Note：vs.group C，＊P＜0.05；vs.group B，#P＜0.05

组别A组B组C组拔管时间，min 12.5±1.5＊#9.6±1.1＊6.5±0.9 n 40 40 40瑞芬太尼使用量，μg 112.2±15.2＊#182.9±19.6＊276.3±28.5丙泊酚使用量，mg 192.2±11.2＊#142.9±11.6＊106.3±9.5术后恢复自主呼吸时间，min 9.9±1.7＊#7.3±1.4＊6.1±1.0

表3 各组患儿不良反应发生率比较[例（%）]Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions in each group[case（%）]

3 讨论

儿童与成年人比较，无论是解剖、生理、药理及临床麻醉方面均存在一定差异。因气管血流丰富，麻醉效果不明显时患儿应激反应强烈，可导致血流进入气管引起窒息，不利于手术正常进行，且患儿短小手术要求术后迅速苏醒，故临床对儿童麻醉用药的安全性要求更高。

瑞芬太尼属短效阿片类受体激动药，进入机体后经水解作用于μ受体，起效迅速，具有镇痛、镇静作用，药效远远超过芬太尼。该药静脉注射后可完全吸收，不会在体内蓄积，毒副作用小，其主要不良反应为胃肠道反应、神经系统反应、呼吸系统反应，但均为一过性，不影响治疗[2]。有临床研究发现，瑞芬太尼麻醉苏醒期后患儿的躁动、恶心、呕吐等并发症少，适合短小手术的麻醉[3]。但因该药的化学结构中含有酯键，其可被血液和组织中的非特异性酯酶迅速水解为无药理活性的代谢产物，故作用持续时间极短。患儿苏醒快，疼痛明显，有肌肉僵直症状，临床应用时需联合其他麻醉药物，以优化麻醉效果，降低术后应激反应[4]。

丙泊酚是临床常用的全麻药物，具有强效麻醉、催眠作用，主要通过作用于神经突触，减少神经系统释放谷氨酸、钙离子、钠离子，从而达到麻醉效果。该药具有免疫调节作用，可降低T细胞及中性粒细胞水平，抑制气管的反射能力，从而可减轻术后恶心、呕吐症状；并可降低嗜酸性粒细胞水平，降低机体一系列的应激反应，从而具有保护神经、心脏、肾脏等作用。此外，丙泊酚还具有高度脂溶性，静脉注射后起效迅速，可抑制血管平滑肌，降低血压、心输出量，不影响心率、肾上腺皮质功能，半衰期达到6 h，经肝脏代谢，清除率高[5]。但该药注射时有注射部位疼痛感，易引起血压下降、呼吸抑制，临床用于麻醉时常与阿片类药物联用，且需注意监测不良反应。

有研究报道，瑞芬太尼复合丙泊酚可维持麻醉时间和效果，降低气管对插管的应激反应[6]。本研究结果显示，各组患儿不同时间点的心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义。丙泊酚使用量、术后恢复自主呼吸时间、拔管时间、不良反应发生率C组＜B组＜A组，瑞芬太尼使用量C组＞B组＞A组，差异均有统计学意义。

综上所述，不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚对气管插管术患儿的心率、动脉压影响均较小，而0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼复合丙泊酚时的术后恢复情况和安全性均较好。由于本研究纳入的样本量较小，未观察血流动力学指标，故此结论有待大样本、多指标研究进一步证实。

（4）：79.

[3] 于翠萍，范婷，苗芳芳.不同剂量瑞芬太尼诱导在脑瘫小儿非肌松气管插管中的应用[J].首都医科大学学报，2014，36（8）：656.

[4] Scherrer PD.Safe and sound：pediatric procedural sedation and analgesia[J].Minn Med，2011，94（3）：43．

[5] 张玉琴，王红国，王高宏，等.无肌松药全麻下小儿腭咽扁桃体切除术的临床研究[J].中国实用医刊，2013，40（17）：78.

[6] 李德斌.瑞芬太尼复合异丙酚在儿童腭裂修复术中的应用[J].海南医学院学报，2010，16（6）：782.

（编辑：陈 宏）

[1] 赵柏松，孟凌新，陈宏志，等.丙泊酚-瑞芬太尼合剂用于小儿无肌松气管插管的可行性[J].实用药物与临床，2013，16（11）：1 018.

[2] 蒋莉，张灿宏，李丽远.瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿气管内插管的适宜剂量探讨[J].中国医药导报，2013，11

Clinical Observation of Remifentanil of Different Doses Combined with Propofol for Tracheal Intubation in Children

SHI Yuping1，YANG Haichang1，LI Jian2，ZHANG Jiankai1，TIAN Yuan1（1.Dept.of Anesthesiology，Tangshan Second Hospital，Hebei Tangshan 063000，China；2.Dept.of Ultrasound，Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology，Hebei Tangshan 063000，China）

OBJECTIVE：To explore the anesthetic effects of remifentanil of different doses combined with propofol for tracheal intubation in children.METHODS：120 children scheduled for tracheal intubation were randomly divided into group A（40 cases），group B（40 cases）and group C（40 cases）.All children forbid food and water 6 h before surgery，intramuscularly injected 0.02 mg/kg atropine 0.5 h before surgery，intravenous access opening，ECG monitoring，then slowly injected propofol 2 mg/kg+ remifentanil 2 μg/kg+vecuronium 0.1 mg/kg+dexamethasone 2 mg within 1 min；group A continuously infused remifentanil 0.1 μg/（kg·min）+ propofol 5mg/（kg·h）by microvascular pump；group B continuously infused remifentanil 0.2 μg/（kg·min）+propofol 5mg/（kg·h）by microvascular pump；group C continuously infused remifentanil 0.3 μg/（kg·min）+propofol 5mg/（kg·h）by microvascular pump. Heart rate and mean arterial pressure at different time points，use amount of remifentanil and propofol，postoperative recovery time to spontaneous breathing，extubation time，and the incidence of adverse reactions in all groups were observed.RESULTS：There were no significant differences in the heart rate and mean arterial pressure at different time points in each group（P＞0.05）.Use amount of propofol，postoperative recovery time to spontaneous breathing，extubation time and the incidence of adverse reactions in group C were significantly lower than group B，which were lower than group A，the use amount of remifentanil in group C was higher than group B，which was higher than group A，with statistical significances（P＜0.05）.CONCLUSIONS：Remifentanil of different doses combined with propofol has small effects on heart rate and arterial pressure for children in tracheal intubation，while 0.3 μg/（kg·min）remifentanil combined with propofol shows good postoperative recovery and safety.

Different doses；Remifentanil；Propofol；Children；Tracheal intubation；Anesthetic effect；Safety

R726.1

A

1001-0408（2016）36-5088-03

2016-05-03

2016-10-13）

＊主治医师。研究方向：小儿麻醉。E-mail：pingyuan14@163. com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2016.36.14