急性化脓性阑尾炎围手术期护理体会

陈生萍

纳雍县人民医院 贵州纳雍 553300

急性化脓性阑尾炎围手术期护理体会

陈生萍

纳雍县人民医院 贵州纳雍 553300

目的：探讨急性化脓性阑尾炎的护理方法。方法：2013年1月至2015年12月收治的31例急性化脓性阑尾炎患者，均给予手术治疗，术后予系统护理。结果：所有患者均如期痊愈出院。结论：对于急性化脓性阑尾炎术后患者，只有做好护理工作，才能保障患者的安全，使患者得以康复。

急性化脓性阑尾炎，护理

急性化脓性阑尾炎为腹部外科的常见急腹症之一，手术切除化脓的阑尾并清理腹腔是其主要治疗方法。如果术前术后没有正确的护理措施，则会加重病情，造成临床治疗棘手，增加并发症，甚至对患者的身心健康造成伤害［1］。我院21例急性化脓性阑尾炎患者，术后给予系统护理，保障了患者的安全。现将围手术期护理总结如下：

1.一般资料

2013年1月至2015年12月，在我院住院行急性化脓性阑尾炎患者共31例，年龄15-72岁，平均41.6岁，男性18例，女性13例。反复发作27例，所有患者均有持续性或转移性的右下腹痛，部分患者伴有腹胀、发热、腰痛、腿痛等症状。经CT及超声等检查，19例提示阑尾增粗，12例右下腹少量积液，术后均确诊为化脓性阑尾炎。21例为急性发作，10例为慢性发作，发病时间5-142d，住院时间6-17d。本组31例患者均接受手术治疗，围手术期经过精心护理，全部如期痊愈出院。

2.护理

2.1 心理护理：因急性阑尾炎具有发病急、变化快等特点，这常常使患者感到恐慌。而且都需要行急诊手术，由于患者对这一疾病的认知不足，常感措手不及，心理往往不能承受，增加了恐惧和担心。这种不良的心理状态会使患者不能很好配合治疗，影响术后的康复。因此，术前护理应注意了解患者的心理状况，掌握其心理活动特点，耐心解答患者提出的问题，建立良好的医患关系，让患者从心理上信任医生和护士。手术前向患者介绍管床医师及手术成功病例，增加患者的信任度，增强战胜疾病的信心。术后加强与患者沟通，建立和谐的医患关系。

2.2 术前护理：①完成血常规、血型、 凝血四项、电解质、血糖、肝肾功能及心电图、胸部正侧位片等检查。尽快术前准备，及时手术治疗，在观察病情时，应予以足够的重视，如发生体温升高，腹部疼痛程度加重、疼痛范围扩大，神智淡漠或烦躁等，提示病情加重，应及时汇报医生。术前给患者采用半卧体位方式，以防止感染扩散，同时给予抗生素积极控制感染。②术前需禁食，此时通过静脉补液纠正水电解质紊乱，并维持营养，增强机体抵抗力，为减轻患者痛苦，可适当使用消炎止痛药物，但是禁止使用中枢镇痛药如杜冷丁、吗啡等，以免掩盖病情，造成对患者的误诊误治。③胃肠道准备。术前禁食12h，禁饮 6h 。对于有弥漫性腹膜炎的患者，需要进行胃肠减压，为了以免阑尾穿孔，禁止灌肠。

2.3 术后护理 ①术后监测生命体征 患者返回病房后，给予持续心电监护，严密监测生命体征及观察病情变化。如患者出现神智淡漠、心率加快或血压下降等，提示血容量不足，可能有腹腔出血或补液不够，告知医生积极采取急救。和体位的护理 ②术后体位要求：全身麻醉的患者要注意保暖，观察麻醉情况，尤其未完全清醒者更需严密观察，常规给予低流量吸氧 4-6h。为了防止误吸引起吸入性肺炎或窒息，患者需去枕平卧位头偏向一侧，便于口腔分泌物流出。有痰者协助排痰，如不能排除，给予吸痰。椎管内麻醉患者需去枕平卧位 6-8h，防止脑脊液外漏而引起的头痛；因半卧位有助于患者呼吸，减轻切口肿胀和疼痛程度，同时便于腹内液体引流，故病情稳定、 麻醉清醒后，采取半卧位。③饮食护理：一般情况下，手术当天禁食，术后第 1 天 流质饮食，第 2 天半流质饮食，第 3-4天逐渐过度到普食。但是，术后饮食与患者的反应有关。尤其是老年患者，个体差异大，要根据自身情况，逐步进食。重症患者须禁食，采用经静脉补充营养，待肠蠕动恢复、通气后再进流食。术后康复期间进行适当热量低脂、高蛋白、高维生素饮食， 避免进食油腻、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物。 如有其他疾病按治疗饮食给予，如糖尿病患者给予糖尿病饮食，高血压给予低盐饮食等。④疼痛护理 因为个体差异，患者对疼痛的耐受也不同。对于疼痛敏感的病人，给予适当剂量的镇痛剂。⑤引流管护理 保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、阻塞、脱出及断裂等情况发生。密切观察切口敷料情况，是否有渗液，如有，观察其颜色、量等，同时及时更换辅料，保持干燥清洁。若引流不畅，找出原因进行处理。引流拔管时间应该依据引流液的量决定，如引流量少，在第 3-5天拔出，如引流量多，延长到一个星期拔出。⑥手术切口护理 由于化脓性阑尾炎临床症状和体征较重，切口感染是急性化脓性阑,尾炎术后常见的并发症。其不仅加重患者的痛苦，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，而且直接关系到手术的临床效果［2］，由此我们尤其加强切口护理，如发现手术切口红肿疼痛，或有波动感，考虑切口发生感染，可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线，排出脓液放置引流条，定期换药。脓液较多时应增加换药次数及时更换被污染的敷料，定时观察切口，保持敷料干燥清洁，同时给予中药大黄、芒硝外敷。本组6例化脓性阑尾炎切口感染者，其中3例切口轻度红肿，2例切口产生脓液，1例切口脂肪液化，经积极治疗切口均愈合。

3.结果

31例急性化脓性阑尾炎患者均如期痊愈出院，切口感染经过积极治疗后均愈合，住院天数为6-17天，平均10天。

4.小结

急性阑尾炎长期居各种急腹症的首位，若术后处理不当，容易发生并发症，延迟患者的康复时间， 增加患者的痛苦，因此医护人员需要加强对病患的术后护理，尽量减少病患的心理压力和痛苦［3］。术后严密的病情观察为治疗提供了可靠的依据，精心细致地护理是治疗取得成功的基础和保证。搞好心理护理及基础护理，给予系统、精心的护理,充分提高患者的合作意识，缓解其紧张、恐惧的心理，尤其重要。另外，为了预防和减少并发症的发生，加强术后监测，用和蔼的态度、优质的护理赢得患者的信任，构建和谐的医患关系。本研究结果表明，对急性化脓性阑尾炎进行系统护理，保障患者的安全，使患者得以康复。

[1] 蒋兴红，护理干预对阑尾炎围手术期的影响评价 [J]，中国医药指南， 2012，10（8）：602-603.[2]

[2] 李丽英. 护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用 ［J］. 中 国保健营养 ( 中旬刊) ，2013，( 10) : 416－416

[3] 于航，急性化脓性阑尾炎的术后护理分析[J]，中国社区医师2015，31（21）：132-133

R631

A

1672-5018（2016）12-100-01