一例进食羊胚胎致布氏杆菌性脊柱炎患者的护理

柴晓亮 周鑫 陶兰芳

(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)

·个案护理·

一例进食羊胚胎致布氏杆菌性脊柱炎患者的护理

柴晓亮 周鑫 陶兰芳

(兰州军区兰州总医院脊柱外科，甘肃 兰州 730050)

目的 探讨进食病畜胚胎引起布鲁杆菌性脊柱炎的护理要点、护理措施及健康宣教。方法 对1例进食羊胚胎导致布鲁杆菌病脊柱炎的患者进行密切观察，采取正确有效的治疗、消毒隔离及心理护理、健康教育，总结护理方法。结果 患者病情得到控制、症状缓解出院，经随访达到临床治愈。结论 布氏杆菌病潜伏期长短与进入机体的细菌数量有关，建议做好个性化围手术期指导，进行布氏杆菌病健康教育时，应特别关注动物性食物对该病的传播作用，不吃生或半生的动物性食物，坚决不吃流产后羊胚胎，加强牲畜的卫生管理。

羊胚胎； 布氏杆菌性脊柱炎； 护理

Sheep embryo; Brucellosis spondylitis; Nursing

布氏杆菌病是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体后引起的一种变态反应性人畜共患传染病[1]。布氏杆菌脊柱炎是一种非常少见的脊柱炎，其发病率为2%～53%[2]。我科于2015年3月成功治愈1例进食羊胚胎所致的布氏杆菌性脊柱炎患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，女，55岁，回族，文盲，农民。因“腰背部疼痛伴低热、盗汗、消瘦3个月”于2015年3月28日入院。患者于3个月前无明显诱因下感到腰背部疼痛、酸困，左下肢放射痛，午后乏力、盗汗、低热。外院MRI示：L2～L3椎体骨质改变，考虑腰椎结核，给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇抗结核治疗。因腰背部疼痛缓解不明显，左下肢放射痛加重，不能长距离行走而来我院就诊。反复追问病史得知患者发病前3个月曾进食自家羊流产后的胚胎。患者血标本经甘肃省疾控中心采用冷凝集试验和虎红平板凝集试验检测，SAT滴度>1∶160，RBP检验结果阳性。临床诊断：布氏杆菌性脊柱炎。常规术前准备后，择期在全麻下行腰椎经后路病灶清除、椎管减压、脊柱后路内固定植骨融合术。术后病理检查：纤维肉芽组织增生，其内见单核细胞和淋巴细胞浸润。2015年4月17日患者出院，继续给予多西环素和利福平抗布氏杆菌病治疗半年，出院1年后复查达到临床治愈标准。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 消毒隔离 布氏杆菌可经消化道、呼吸道、黏膜等多种途径传播，医护人员要做好标准预防。该患者的生活用物专人专用，器皿使用后煮沸消毒20 min，3次/d；衣物被褥使用臭氧消毒机消毒30 min，1次/d；病室紫外线灯照射2次/d，桌椅、地面用3%含氯消毒液擦拭3次/d。

2.1.2 营养支持护理 患者体温过高容易导致营养流失、水电解质紊乱；抗感染用药可导致明显食欲不振和胃肠道反应，鼓励患者少量多餐，进食高热量、高维生素和易消化食物，防止便秘，以利于机体修复。

2.1.3 用药指导 告知患者药物治疗是预防和治疗布氏杆菌病性脊柱炎复发最可靠的方法，选择多西环素和利福平联合用药，辅助神经营养和脱水药物。药物不良反应有胃肠道反应、肝肾损害或过敏反应，可能会出现恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、皮疹等症状。指导患者清晨空腹顿服利福平胶囊，使药物在血液中达到最高浓度和最佳治疗效果，餐后30 min口服多西环素，以减少胃肠道刺激反应；服药后多饮水，以利于代谢物排出并减轻肝肾损害。患者住院期间，护士应发药到口，对患者提出的疑问给予耐心解释，以减少患者顾虑，使其积极配合治疗，以便提高用药依从性。

2.1.4 心理护理 患者入院后情绪低落，经症状自评量表(SCL-90)[3]评估，患者焦虑、抑郁、躯体化症状明显。主要表现为：担心术后是否还会复发而产生焦虑；因疼痛、发热而产生的烦躁、抑郁、全身不适，并伴有失眠、易怒。我们采取个性化疏导，日常护理中关心患者，仔细聆听患者主诉并及时解答她提出的问题，每日将其体温、疼痛评分、感觉运动情况与前一日进行对比，让患者感受到疾病的转归，树立治愈信心。

2.1.5 健康宣教 针对患者文化及民族特点，采用视频、图册、翻译方言等方法讲解该病发病原因、感染途径，规律、规范用药的意义，疾病的转归，肢体功能锻炼的方法、复查时间及评价标准，让患者了解本病的基础知识，积极配合治疗。同时，建议家属进行该疾病的筛查，告知患者及家属一旦发现病畜，可采取“屠宰病畜”“病健分群”“菌苗免疫”等方法作为预防措施，坚决不食用疑似感染牲畜的乳制品、肉类。加强水、排泄物的管理，提高个人防护意识，切断传播途径。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 严密监测患者生命体征，定期复查生化、血常规、布氏杆菌凝聚试验结果，有异常及时报告医生处理。观察患者体温、神经功能变化、淋巴结有无肿大。严密关注患者皮肤情况，骶尾部、足跟部等受压部位给予相应的减压措施，定时翻身，防止压疮发生；鼓励患者主动运动，防止双下肢静脉血栓的形成。

2.2.2 疼痛管理 由于布氏杆菌破坏脊柱局部骨质，导致脊柱局部炎症且影响其稳定性，造成病变部位剧烈疼痛。护理人员应用AIDET沟通模式[4]，获得患者信任并建立良好护患关系，术后5 d给予帕瑞昔布40 mg静推2次/d。第1天评估患者伤口疼痛4分、腰部疼痛6分、双下肢疼痛4分，给予侧卧位、腰部垫软枕、按摩双下肢；第2天伤口疼痛3分、腰部疼痛4分、双下肢疼痛2分，患者主诉夜间疼痛明显，临时口服塞来昔布200 mg 1次；第3天伤口疼痛2分、腰部疼痛3分、双下肢疼痛2分，术后第4天、第5天无明显不适。评价止痛效果良好，患者满意。

2.2.3 发热的护理 布氏杆菌病是因细菌侵入机体引起反复发作的菌血症，患者术前体温波动在37.5～38.5 ℃，术后3 d波动在38～41 ℃。体温低于38.5 ℃时，采用温水擦浴和冰袋冷敷降温，降温同时预防着凉；术后第2天体温高于38.5 ℃时，使用电子冰毯持续降温。每天饮水量为2 500～3 000 mL，大量出汗后及时更换病员服，协助生活护理。食欲不佳且进食进水少时，予静脉补液，以维持水电解质平衡。

2.2.4 神经功能观察 麻醉恢复后嘱患者自主活动四肢，观察四肢感觉运动功能并与术前比较，如感觉麻木或有活动障碍等，及时报告医生给予相应处理。该患者术前双下肢感觉肌力正常，术后6 h出现双下肢感觉麻木、肌力减退至3级，给予20%甘露醇脱水、辅助神经营养药物治疗，术后第3天麻木感消失，肌力4级；第5天肌力恢复正常，带支具下地活动。

2.2.5 切口及引流管护理 术后当天伤口轻微肿胀并有小量血性渗出，给予更换敷料1次，平卧位；以后每天用远红外治疗仪照射伤口20 min，2次/d。伤口内负压引流管通畅在位，术后第1天引出血性液体185 mL，第2天引出血性引流液110 mL，第3天引出淡粉色引流液40 mL，第4天引流液约8 mL，拔除引流管。

3 小结

通常情况下，布氏杆菌病潜伏期一般为1～3周，平均2周。此例布氏杆菌脊柱炎患者因进食流产羊胚胎而感染布氏杆菌的可能性较大，但其潜伏期为90 d，比一般潜伏期长。布氏杆菌病潜伏期长短与进入机体的细菌数量有关，数量多则潜伏期短，数量少则潜伏期长[5]。建议进行布氏杆菌病健康教育时，应特别关注动物性食物对布氏杆菌病的传播作用，不吃生或半生的动物性食物，坚决不吃流产后羊胚胎，加强牲畜的卫生管理。强调遵医嘱用药及彻底治疗的重要性，出院半年、一年后复查血清试管凝集试验、布鲁分枝杆菌病抗人免疫球蛋白试验，确定临床治愈，避免复发。

[1] 崔步云.中国布鲁氏菌病疫情监测与控制[J].疾病监测,2007,22(10)：649-651.

[2] Solera J，Lozano E，Elisa Martnez-Alfaro，et al.Brucellar spondylitis：review of 35 cases and literature survey[J]．Clin Infect Dise，1999，29(6)：1440-1449.

[3] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增刊):31-36

[4] Tonya F,Terry R.The nurse leader handbook[M].New York:Studer Group Fire Starter Publishing,2010:191-192.

[5] 殷文武,孙辉.中国布鲁杆菌病疫情形势及对策建议[J].疾病监测,2009,24(7)：475-477.

柴晓亮(1980-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理和护理管理工作

R473.51

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.035

2016-03-16)