舒适护理在玻璃体视网膜手术中的开展和疗效观察

鲍学英

(江苏省无锡市第二人民医院眼五官科，江苏 无锡 214002)

舒适护理在玻璃体视网膜手术中的开展和疗效观察

鲍学英

(江苏省无锡市第二人民医院眼五官科，江苏 无锡 214002)

目的 探讨舒适护理在玻璃体视网膜手术中的开展和临床疗效。方法 纳入2014年6月-2015年10月在我院接受玻璃体视网膜手术的患者120例(126只眼)为研究对象，对其开展舒适护理，评价患者的治疗效果，并发症发生率和护理满意度。结果 术后120只术眼视力较手术前有不同程度的提高，3只患眼视力较手术前下降，3只患眼视力无明显改变，治疗有效率为95.2%。11只眼术后出现高眼压，经相关处理后均恢复正常；1只术眼住院期间发生视网膜再脱离，经二次手术治愈，并发症发生率为9.5%。所有患者均对护理工作表示满意，护理满意度为100%。结论 加强玻璃体视网膜手术后的舒适护理，对提高临床疗效，降低术后并发症，提高患者满意度具有重要的意义。

玻璃体视网膜手术； 舒适护理； 疗效

Vitreo-retinal surgery; Comfortable nursing; Efficacy

玻璃体视网膜病变是常见的眼科疾病，其中视网膜脱离是较严重的致盲性眼病，如不及时进行复原治疗，会造成视力永久性下降，甚至失明[1]。随着眼科技术的不断进步和发展，这种疾病可以通过玻璃体视网膜手术来治疗。但玻璃体视网膜手术的操作复杂，手术时间长，对组织损伤大，术后并发症多[2]。而且，术后患者必须长期采取面向下的强迫体位，给患者身心带来了极大的不适。舒适护理能够使患者在心理、生理等方面达到舒适状态，提高患者对医护人员的信任和自信心，主动配合治疗，提高临床治疗效果[3]。近年来，我院对2014年6月-2015年10月接受玻璃体视网膜手术的120例患者开展了舒适护理，并取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入2014年6月-2015年10月在我院接受玻璃体视网膜手术的患者120例(126只眼)，其中男性69例，女性51例。年龄31～79岁，平均年龄(43.6±16.1)岁。病因为：复杂性视网膜脱离51例(51只眼)，眼球外伤30例(33只眼)，玻璃体出血19例(21眼)，增生性视网膜病变20例(21眼)。全部患者均顺利实施玻璃体切除术，61例采用八氟环丙烷气体填充，59例行硅油填充。

1.2 方法

1.2.1 体位指导和训练 术后采取头低位有利于视网膜裂孔闭合，促进视网膜复位。护士在手术前向患者讲解术后头低位、避免头部剧烈活动的重要性，使患者对术后强迫体位有充分的心理准备。护理人员于术前1d对患者进行俯卧位训练，帮助患者适应这种体位，指导患者保持头低20°～30°，俯卧时用软垫置于胸腹部，将口、鼻、术眼露出，避免术眼受压，保持呼吸通畅。在保证俯卧位的前提下训练患者有效地变换体位，包括头低俯卧位、头低坐位、头低站位、头低行走、头低位双膝跪式，每天训练1～2次，每次持续时间控制在30 min以内。手术当日早晨再进行1次头低位知识强化，持续时间约20～30 min。

1.2.2 体位舒适护理 玻璃体切除术后采取合适的体位是手术成功的关键。体位不正确，可影响手术治疗效果，甚至导致失明[4]。协助患者坚持正确的体位，需要护士和家属的共同努力和密切配合。患者手术后1周应绝对保持俯卧位或坐位面朝下。这种体位有利于眼内填充惰性气体或硅油发挥顶压作用，压迫裂孔处，促进裂孔愈合，还可以降低晶状体浑浊，眼压升高等并发症的发生率。为缓解强迫体位给患者带来的不适感，护理人员可以利用一些辅助工具，如U形枕、马蹄枕和俯卧位器等以增加体位舒适度，或者在保持裂孔处于最高位的基础上，进行几种体位的交替。白天由护理人员指导患者采用俯卧位，在胸腹部、下颌和额部放置软垫。用餐时患者必须取头低坐位，用勺子或吸管进食，患者如需餐后散步时，仍必须保持头低位。患者睡觉时采用健眼朝下侧卧位，避免术眼和口鼻部受压，减轻胸闷、心慌等不适。对体质弱、耐受性较差而不能长时间坚持俯卧位的患者，可采取头低坐位，患者坐在床上，头面部朝下，双腿盘坐，双臂自然放松垂下，或坐在椅凳上，额部置于枕上，双臂交叉放于枕上。患者下地活动时，要保持头低位，适当活动身体，促进血液循环，同时应避免剧烈震动。为缓解患者由于强迫体位造成的肌肉酸痛等症状，护理人员和家属应当定时给患者进行肌肉按摩，每天2～3次，每次时间以20 min为宜。

1.2.3 心理舒适护理 术后，长期强迫体位容易导致患者心理失衡，情绪失控，出现烦躁、焦虑等不良情绪，甚至不愿配合医护人员的治疗。此时，护理人员应多与患者沟通，告诉患者这种现象是暂时的，以温和的态度安慰患者，尊重患者，保护患者的自尊心，与患者建立良好的护患关系。

1.2.4 生理舒适护理 护理人员应当对患者术后的眼压、光感等情况加强监测[5]：术后最初6 h，每1 h监测1次眼压，如有异常，应马上报告医生，并及时处理。术后2～3d因填充的气体膨胀达最高峰，易引起眼压升高，护理人员在加强眼压监测的同时，还应严密监测光感，开始时每30 min 监测1次，以后每1 h 监测1次，共监测3 d。光感应随时间延长而增强，若出现光感减弱或突然消失，护理人员应立即上报医生，及时处理。对于糖尿病患者，护理人员应当密切监测患者术后的血糖水平，防止患者血糖升高和低血糖的发生。护理人员术后应当严格遵医嘱应用抗生素，并且叮嘱患者不要用手按压揉搓患眼，保持术眼卫生，避免感染。护理人员应当密切观察患者的术眼有无分泌物增多，结膜充血等炎症反应，如有应及时治疗。护理人员应当叮嘱患者尽量避免剧烈咳嗽，打喷嚏或剧烈地头部活动，防止眼内出血及切口裂开。患者应当保持大便通畅，防止便秘。发生便秘时，护理人员可通过按摩腹部或使用开塞露帮助患者排便。护理人员应注意观察敷料有无渗血和渗液，如有应及时更换和清理。术后特殊体位可引起患者头面部肿胀疼痛，另外，患者于术后2～3 d可因玻璃体腔注入的气体膨胀，眼压升高而出现患眼疼痛，此时，护理人员可通过给患者听音乐，聊天分散患者注意力，缓解疼痛。必要时遵医嘱给予患者口服镇痛药。另外，玻璃体视网膜手术对患者的组织损伤大，术中牵拉重，患者术后易出现恶心，呕吐[6]。此时，护理人员应向患者解释原因，缓解患者的紧张情绪。

1.2.5 饮食和环境舒适护理 术后，患者易进食清淡、易消化、富含维生素和粗纤维素食物，避免食用刺激性食物，禁烟禁酒。同时，应当鼓励患者少食多餐。术后，护理人员应当为患者创造安静和舒适的病房环境，保持病房内适宜的温度和湿度，注意定时开窗通气，保证室内足够的光照。保证患者手术后能够得到充分的休息。

1.3 观察指标 (1)治疗效果：评估患者术后视力改善水平。视力较手术前提高，表示治疗有效；视力较治疗前无改善，甚至下降，表示治疗无效。(2)并发症发生率：记录患者出现高眼压、视网膜脱离、出血和失明等并发症的发生率。(3)患者满意度：采用问卷调查法，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级。

2 结果

术后126只患眼中，125只眼术后病情稳定。120只术眼视力较手术前有不同程度的提高，3只术眼视力较手术前下降，3只术眼视力无明显改变。治疗有效率为95.2%。11只术眼术后出现高眼压，经治疗后均恢复正常，1只术眼住院期间发生视网膜再脱离，经二次手术治愈，其他患者均未出现高眼压、视网膜脱离、出血、失明等并发症，并发症发生率为9.5%。所有患者均对护理工作表示满意，护理满意度为100%。

3 讨论

健全完善护理措施是玻璃体视网膜手术成功的关键，对提高手术治疗效果，促进患者术后康复具有重要意义。舒适护理是一种具有个性化的整体护理模式，能够使患者的身心处于轻松、满意、安宁的状态，在生理、心理、社会、上达到最愉快的状态[7]。对于玻璃体视网膜手术的患者，术后长时间的特殊体位、术后疼痛、恶心呕吐不仅加剧了患者术后的不适感，而且还可能增加术后并发症的发生率。因此，我们需要针对性地加强玻璃体视网膜手术后心理和生理的舒适护理。

本研究中，我们对患者开展了舒适护理。既往研究[8]显示，视网膜玻璃体手术后高眼压的发生率在33%左右，明显高于本研究结果；说明加强术后生理、心理、体位和环境等舒适护理，一方面提高了临床治疗效果，另一方面能够降低术后并发症的发生率。另外，护理满意度调查结果显示：本组患者均对护理工作表示满意，护理满意度为100%，充分说明，舒适护理能够明显改善护患关系，提高了护理质量。

综上所述，加强玻璃体视网膜手术后的舒适护理，能够最大限度地提高患者的舒适感和生活质量，对于提高临床治疗效果，降低术后并发症，促进患者恢复具有重要的意义。

[1] 谭远清.围手术期护理干预对玻璃体视网膜手术患者康复的影响[J].中国医学创新,2011,8(33):66-68.

[2] 胡静.视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理[J].中外医学研究，2013，11(27)：69-70.

[3] 周静,刘伟.对住院患者实施舒适护理的效果及可行性分析[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):11.

[4] 刘鲁霞，邹红.玻璃体视网膜围手术期常见并发症原因分析及护理[J].西南国防医药,2009,19(10):1022-1023.

[5] 李霞.糖尿病视网膜病变玻璃体视网膜手术48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):81-82.

[6] 吴娜,张红.玻璃体切除联合眼内填充术后眼压变化[J].临床眼科杂志,2013,21(1):34-36.

[7] 何秀娃,杨娇弟.复杂性视网膜脱离术后疼痛原因分析及舒适护理[J].护士进修杂志,2011,26(7):653-654.

[8] 梁雪梅,李婧婧,秦斌.改良23G玻璃体切除手术后早期高眼压的危险因素分析[J].国际眼科杂志,2014,14(9):1649-1651.

鲍学英(1970-)，女，江苏无锡，本科，副主任护师，科护士长，从事护理管理和临床护理工作

R473，R774.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.018

2016-06-10)