超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例

罗萍，黄毅华，黄伟

(1.深圳市宝安中心医院超声诊断科，广东 深圳 518102；2.深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518100)

·短篇报道·

超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例

罗萍1，黄毅华2，黄伟1

(1.深圳市宝安中心医院超声诊断科，广东 深圳 518102；2.深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518100)

超声；帆状胎盘；血管前置

帆状胎盘因血管外周无华通胶保护，易并发脐带血管破裂出血和栓塞，如胎膜破裂时血管撕裂，丧失的血液几乎全部来自胎儿，导致胎儿失血性休克，引起胎儿急性缺血缺氧，造成围产儿短期内死亡，丧失抢救围产儿的机会。超声检查可以对脐带插入点的仔细观察，诊断是否有脐带的帆状附着，排除这一隐患，给临床处理提供有效的信息。现笔者将日前遇到的1例胎盘帆状附着并血管前置的病例报道如下：

1 病例简介

孕妇，孕36周因不规则腹痛并见红，于2015年12月8日入院，进行超声检查，排除是否有前置胎盘。经腹部超声检查见脐带附着子宫后壁，呈帆状附着，并可见一血管横过宫颈内口，加压探头并嘱孕妇改变体位，亦未见该血管移开，因胎儿近足月，胎位为左枕前，宫颈内口显示欠清，笔者再经会阴部扫查，可清晰探及脐带插入点未附着入胎盘实质内，宫颈内口处可见一横过血管声像，胎盘表面见一根脐动脉和脐静脉，超声诊断为：宫内单活胎，胎儿双顶径发育相当于孕33+周，腹围股骨发育相当于孕36+周，胎盘Ⅰ+级，羊水量正常，脐带帆状附着并血管前置(见图1和图2）。临床急诊行剖腹产，剖腹产术后证实脐带位于先露前面，宫颈内口处，符合帆状胎盘(血管前置），部分胎盘与子宫肌层致密粘连(见图3和图4)。

图1 血管前置声像

图2 胎盘内为一根脐动脉一根脐静脉

图3 胎盘胎儿面

图4 胎盘母体面

2 讨 论

帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫内口，位置低于胎儿先露部时，称为前置血管。由于帆状胎盘发生率低[1]，以往临床医生及B超医生对该病以及该病可能造成的危害认识严重不足，加之缺乏有效的诊断方法，导致产前帆状胎盘诊断率极低。临产前未诊断帆状胎盘前置血管的病例，围产儿死亡率高达58%～100%[2-3]。如本例，产前一直例行在我院进行产检，中晚孕共检查了四次超声，17周、24周、31周仅提示为胎盘低置状态，均未提示脐带附着异常，直至近足月36周此次检查，笔者发现了宫颈内口处前置血管的血流信号，再仔细寻找脐带位于胎盘的插入点，才在产前正确诊断出脐带帆状附着。分析前几次超声漏诊的原因有：(1)超声切面上显示了宫颈内口，但是切面不标准，宫颈内口显示不清晰，特别是近晚孕时，头位胎儿，宫颈内口更难显示；(2)提示胎盘低置状态时，没有应用彩色多普勒显示低置胎盘血流信号；(3)没有认真仔细观察脐带母体面的插入点，以为胎盘表面的血管是脐带插入处。所以在以后的工作中要避免上述的错误，提高产前对胎盘帆状附着的诊断，从该病例中我们可以总结出以下几点经验：(1)从理论上要知道帆状胎盘的概念；(2)超声切面上显示清宫颈内口，可以应用多种方法，如经腹部探查、经会阴探查或经阴道探查；(3)对前置胎盘或低置胎盘可以应用彩色多普勒检查；(4)认真仔细的观察脐带在母体面的插入点，是一根静脉两根动脉(单脐动脉除外)。鉴别诊断方面，帆状胎盘要注意与球拍状胎盘相鉴别，后者的临床意义不大。

[1]张奕,王晨虹.帆状胎盘前置血管破裂:可避免的围产儿死亡[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(4):69-71.

[2]Lee W,Lee VL,Kirk JS,et al.Vasa prenatal diagnosis,natural evolution,and clinical outcome[J].Obstet Gynecol,2000,95(4):572-576.

[3]Oyelse Y.Placenta previa and vase previa:time to leave the dark ages [J].Ultrsound Obstet Gynecol,2001,18(2):96-99.

R445.1

D

1003—6350（2016）12—2042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.053

2016-01-05)

罗萍。E-mail：379817431@qq.com