宫腔镜手术联合术前术中术后护理对宫腔粘连的疗效观察

王 敬， 苏 光， 杨雪梅， 邓春霞

(北京市垂杨柳医院， 北京 朝阳区 100022)

宫腔镜手术联合术前术中术后护理对宫腔粘连的疗效观察

王 敬， 苏 光， 杨雪梅， 邓春霞

(北京市垂杨柳医院， 北京 朝阳区 100022)

目的:探讨宫腔镜手术联合联合术前术中术后护理对宫腔粘连的疗效。方法:我院妇科2014年1月至12月期间宫腔镜手术的101例宫腔粘连女性，总结手术相关护理措施。结果:所有患者手术均一次性成功，围术期均未发生手术及护理并发症。总有效率100%。术后1年月经改善者96例(96.97%)。结论:宫腔镜手术治疗宫腔粘连需要完善的术前准备，术中的密切配合，术后严密的病情监护及整个围术期的有效护理。

宫腔镜手术； 宫腔粘连； 护 理

为探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的护理配合，我们进行了相关研究，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:我院妇科2014年1月至2014年12月期间就诊的宫腔粘连女性101例，年龄20～46岁，平均29±8.44岁。纳入标准:①宫腔镜检查符合宫腔粘连诊断标准；②既往有盆腔炎症史，人工流产或宫腔操作史；③患者知情同意，能按期随访。排除病例:①不宜或拒绝宫腔镜检查及手术者；②不能如期随访者；③伴严重盆腔、子宫及宫腔疾病或其他严重躯体疾病者。

1.2方 法

1.2.1手术方法:手术采用德国Wolf宫腔检查镜和电切镜，膨宫液采用5%葡萄糖溶液，宫腔压力80～120mmHg。检查前常规了解患者脉搏、血压、心电图及白带常规等，排外不宜检查或影响手术效果的并发症，宫腔镜检查和手术安排在月经干净后5～7d进行，患者适度排空膀胱，平卧后取截石位，消毒外阴，铺腹部及会阴下无菌巾，以窥器暴露宫颈，消毒阴道及宫颈管，1%盐酸丁卡因局部麻醉宫颈管后，缓慢进入宫腔镜，全面观察宫腔整体形态，判断并记录宫腔粘连情况，包括宫腔粘连的类型和程度等。调节高频电刀参数对粘连的子宫内膜进行分离手术，较严重的粘连分次进行手术，术后放置节育环。

1.2.2护理措施

1.2.2.1术前护理:术前护理重点:①了解病情，术前向患者讲清微创手术的基本情况、必要性、手术优点和安全性、手术时间等，消除患者术前的紧张恐惧心理，以更好地配合手术；②准备手术器械，确保手术器械正常、顺利使用，备齐腔镜手术所需用物。

1.2.2.2术中护理:术中护理重点:②建立2条上肢静脉通路；③手术过程严密观察并记录患者的生命体征变化，尤其在扩宫及手术电切操作时，出现异常立即告知术者和麻醉医师处理；④备好50～70℃生理盐水，加温镜子以及时处理镜头起雾现象，随时保证手术视野清晰；⑤医生使用高频电刀时，根据需要配合调节合适的电切电凝功率；⑥注意患者保暖，室内温度不宜过低或过高。

1.2.2.3术后护理:①术后患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者适当约束措施，预防坠床；②密切观察并记录病人的腹痛情况及阴道排出物的性状和排出量，如阴道有大量鲜血流出，应及时报告医生；③一般情况下术后6h即可进行适量运动，如床上翻身活动，6～8h后可下床适当活动；④早期指导并协助患者排尿，排尿困难者可诱导排尿或给予导尿；⑤指导患者出院后的常规护理、会阴护理等，预防术后并发症。

1.3宫腔粘连程度分类及疗效判定标准:宫腔粘连的分级按照参考文献[1]确定:①宫腔轻度粘连，宫腔的粘连小于1/4，粘连部分非常细小，输卵管开口及宫腔上端病变轻或清晰可见。②宫腔中度粘连，宫腔的粘连面积大于1度，但是小于3/4的宫腔面积，只能看到粘连但是不能看到宫壁合并，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁。③宫腔重度粘连，粘连程度大于2度，宫壁已经发生粘连，输卵管开口和宫腔上端闭锁。术后3月复查宫腔镜，取环并观察宫腔复原情况，与术前镜下表现对比后综合判定疗效，治愈:镜下内膜粘连较术前明显分离，宫腔形态、双侧输卵管开口正常；有效:镜下宫腔形态基本正常，较术前粘连明显改善，可有局部粘连；无效:宫腔粘连较术前无变化或改变不明显。

2　结 果

本组101例IUA患者，轻度粘连47例(46.53%)，中度粘连39例(38.61%)，重度粘连15例(14.85%)。所有患者手术均一次性成功，围术期均未发生手术及护理并发症。术后3月复诊取出宫内节育环，经宫腔镜检查判断疗效如下，治愈94例(93.07%)，有效7例(6.93%)，总有效率100%。术后1年再次随访，失访

3　讨 论

2例，失访率1.98%，月经改善者96例(96.97%)，仅3例再次发生内膜粘连。补充宫颈粘连程度不同的患者疗效有无差别。

宫腔镜检查和手术是采用膨宫介质扩张宫腔后，通过纤维导光束和透镜将冷光源导入子宫腔内，在直视下观察宫内病变，对宫腔内病变一目了然，镜下处理粘连内膜直观而精准，是为宫腔粘连诊疗的“金标准”[2]。本文探究总结了101例IUA患者的宫腔镜手术和具体的手术护理措施，结果显示，101例患者均一次性完成粘连分离手术，围术期均未发生手术及护理并发症。术后随访总有效率100%。远期随访月经改善者96例，改善率96.97%。

尽管宫腔镜手术这一微创手术方式具有准确、可靠、痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、手术效果好、并发症少、创伤小等特点，为传统手术方法不可比拟，但宫腔镜手术仍然是一项侵袭性的操作，并可造成一系列手术并发症，为了提高手术成功率，减少并发症，不但要求临床医生操作熟练和细心，还需要手术护士提供精细到位的护理，包括完善的术前准备，术中的密切配合，术后严密的病情监护，及整个围术期的有效护理才能确保手术顺利完成。另外，术后2周是术后并发症高发的时期，护理人员需指导好患者回归家庭后的后续护理服务[3]。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社，2001. 103～107.

[2] 秦虹，张军喜，王蕾，等.宫腔内超声诊断轻、中度宫腔粘连的价值探讨[J].中国计划生育和妇产科，2013，5(5): 75～77.

[3] 贺斯黎，肖松舒，邓新粮，等.重度宫腔粘连危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2015，50(1):54～56.

1006－6233(2016)11－1906－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.066

首都医学发展基金科研项目，(编号:2009－3217)