脑卒中失语康复研究进展

顾燕凤，丁美华



脑卒中失语康复研究进展

顾燕凤，丁美华

失语症是脑卒中后常见的并发症，直接影响病人的生活质量，通过对失语症分类、程度、康复时机、康复方法、种类的研究，寻求最佳的综合康复方案。

脑卒中；失语；康复时机；针灸；中药；语言训练；高压氧

脑卒中是各种病因引起的急性脑血管损害，持续时间超过24 h而导致的局灶性脑功能障碍，通常包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下隙出血[1]。我国脑卒中的发生率正以每年8.7%的速度上升；其高死亡率已成为导致人类死亡的三大主要疾病之一。虽然医疗技术不断进步，但其致残率仍高达70%～80%[2]。有1/3的病人在脑卒中导致的脑组织损伤中会发生失语症，病人在无意识障碍的情况下对交流符号的运用和认知发生障碍[3]。

1 脑卒中失语的分类

①外侧裂周失语综合征(有复述障碍的失语症)：包括运动性失语、感觉性失语、传导性失语；②分水岭区失语症综合征(无复述障碍的失语症)：包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合型失语；③完全性失语；④命名性失语；⑤皮质下失语综合征：包括丘脑性失语、基底节性失语[4]。

2 脑卒中失语的分级

采用改良波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)[5]分级。0级：不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解。Ⅰ级：能说极少词汇及短语。Ⅱ级：能说单词或短句，对日常用语理解、表达中存在语法错语。Ⅲ级：对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难。Ⅳ级：多数情况下无言语障碍，但有时有理解障碍，言语欠流畅。Ⅴ级：言语障碍极轻，不易被他人察觉，仅病人自己有所体会。

3 脑卒中失语康复时机

研究表明：脑卒中后失语病人无论属于何种类型，在未进行正规康复治疗的情况下语言功能也会有一定程度的恢复[6]，但失语症的治疗越早进行效果越好。开始康复训练的时间会对病人的预后造成不同程度的影响[7]。脑卒中失语病人意识清醒、生命体征基本平稳即可进行语言康复训练，通过调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，以达到最大限度的功能恢复。实验证明：早期康复护理组的有效率达89.58%，对照组的有效率为71.85%[8]。所以，对失语病人的康复训练应尽早开展。

4 脑卒中失语的康复治疗

4．1 中医治疗方法 对于中风失语，历代医家均有论述，《金匮要略·中风历节病脉证并治》 曰：“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”《医学正传·中风》曰：“外无六经形证，内无便溺之阻隔，但手足不遂，语言蹇涩者，此邪中于经。”

4.1.1 针灸治疗 虽然单独用头针[9-10]、舌针[11-12]、体针[13]的疗效显著，但合用不仅能够促进中风后言语功能障碍的恢复，而且对于中风后神经系统功能障碍如肢体运动受限等亦具有良性调节作用[14]。

4.1.2 中药治疗 中药治疗主要采用辨证论治和专方治疗相结合的方法，在专方治疗方面，主要治法为祛痰、通络开窍、息风、活血；基本方常在古方神仙解语丹[15]或资寿解语汤[16]基础上加减，亦有活血化瘀或祛痰药为主组方；药物剂型主要有汤剂、胶囊、水丸和膏剂；用药途径包括内服和外用2种。

4.1.3 针药结合 谭师认为：中风失语症属本虚标实之证，疗程较长，针灸能激发和调整机体机能；而在针灸治疗的同时，予中药内服，可助针灸疗效发挥，还可以缓解长期接受治疗的病人出现的穴位疲劳现象[17]。王涛[18]用中药联合针灸治疗缺血性中风后失语。李霞等[19]研究针刺配合红花黄色素氯化钠注射液治疗中风后丘脑性失语的疗效，结果治疗组总有效率明显高于对照组。

4.2 语言训练

4.2.1 口腔操 失语症常见的语言治疗方法主要有Schuell刺激法、交流效果促进法(PACE)和非语言沟通训练法。这些方法虽然在临床研究中应用较为普遍、效果显著，但由于步骤复杂等原因致使病人不能长期坚持训练。通过口腔操锻炼脑卒中失语病人的唇、舌及口腔肌肉来训练其发音器官，并鼓励病人家属共同参与，帮助病人进行家庭训练，以期最大限度地恢复失语病人的语言交流功能，旨在为脑卒中早期失语病人制订合适的护理干预措施提供临床依据。夏圣璐[20]对实验组30例病人在常规治疗和护理的基础上采用口腔操进行语言康复训练，包括口腔锻炼、发音训练和呼吸训练3个部分。首先指导病人进行口腔锻炼，通过张口、龇牙、鼓腮、卷舌、抿嘴、叩齿、咀嚼、舔左右口角等一系列动作，进行舌、唇、齿、软腭、咽喉、下颌及口部肌肉的多种运动。训练面部口腔各个关节的灵活度和唇、舌、肌肉的力度，全面锻炼病人的发音器官，改善病人口角歪斜、流涎、伸舌左偏或右偏的症状，提高病人面部肌肉和唇、舌的灵活度，促使其吐字更清晰、发音更准确。发音训练从音素开始，先元音后辅音，循序渐进地帮助病人发出正确的音。而呼吸训练可以引导气流通过口腔，减少鼻漏气，增加肺活量。发音和呼吸训练可以有效缓解病人语言不准、语速迟缓、语量减少、语调失谐等症状。研究结果显示，实验组病人的语言功能恢复情况和焦虑症状改善情况均优于对照组。

4.2.2 音乐音调治疗法(melodic intonation therapy，MIT) MIT是失语症治疗方法之一，有抑扬顿挫的发音，它以旋律、节奏、重音为基础，主要是使病人聆听熟悉的旋律，使病人联想起与旋律有关的歌词，提高病人的理解力，促进病人语言功能的恢复[21]。Breier等[22]对2例表达性失语症病人分别进行音乐疗法，并用脑磁图描技术对治疗前后言语功能区激活程度变化情况进行比较，结果发现2例病人在 MIT 治疗后左侧大脑半球的活性均有所增强，有明显言语功能改善的病人大脑激活度右侧大脑半球较左侧半球小，研究表明：音乐疗法有助于改善失语症病人的言语功能，说明它主要是通过激活左侧大脑半球来改善言语功能。

4.2.3 应用电子信息设备 唐杰梅等[23]应用电子信息设备对62例脑卒中失语病人早期进行语言康复的治疗效果观察，通过1个月的研究，用中国康复中心失语检查法(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRR-CAE)进行实验前后的评价，结果显示电子信息设备早期应用于语言康复训练中对脑卒中失语症病人语言功能的恢复效果明显，适合个体化的脑卒中病人失语治疗。

4.3 高压氧治疗 高压氧能够促进氧弥散，提高血氧分压及氧含量，增加脑组织的供氧量；抑制乳酸合成，从而减少酸中毒对神经元的损伤；增加对自由基的清除作用，从而对脑组织具有一定的保护作用；降低红细胞比容，从而提高红细胞的变形能力，促进脑血流增加，改善脑组织的缺血及缺氧，从而促进神经系统功能的恢复。李本夫等[24]研究高压氧对急性脑梗死的疗效，每组60例，两组均给予常规药物治疗，观察组增加高压氧治疗。研究结果显示：观察组疗效明显优于对照组，总有效率为96．67%。

4.4 家庭治疗 据世界卫生组织的调查资料显示，目前脑卒中失语的康复时间多在2年以上，由于医疗资源紧张，病人住院日逐渐缩短。很多脑卒中病人在疾病急性期经过短暂的住院治疗和康复训练后只能选择转入社区医院或家庭。病人选择社区医院或家庭进行康复治疗，相对经济和便利。家属作为病人最重要的照顾者和社会支持来源，对于慢性疾病和残疾治疗及康复有重要影响[25]。有研究表明，良好的家庭支持对病人的身心健康具有保护作用，家庭康复指导、集体心理干预可以提高病人的生存质量[26]。家属的参与使病人在训练之余也得到练习与巩固，使康复训练在出院后得以延续。

5 小结

脑卒中失语的康复效果，除了与失语的类型、病变部位、病灶大小、病程、疗程等有关外，还与病人的年龄、文化程度及家庭支持度、周围语言环境等密切相关。卒中后失语已证明不是单一治疗方法可以治愈的，不论国内外都是以综合治疗为主，我国尤以中西医结合的康复治疗方法进行综合治疗。脑卒中失语的研究重点正朝着多样化、系统化以及标准化发展，但如何选择因人而异的个体化最佳治疗方案，依然需要进一步研究。

[1] 黄如训．神经病学[M]．北京：高等教育出版社，2010：243．

[2] 易汉娥，邹翠芳，宋玉荣．神经外科ICU清醒患者的心理问题及护理干预[J]．中国临床神经外科杂志，2012，17(6)：377-379．

[3] Pedersen PM，Jorgensen HS，Nakayama H，etal．Aphasia in acute stroke incidence，determinants，and recovery[J]．Amer Neurol Assoc，1995(38)：659-666．

[4] 高素荣．失语症[M]．2版．北京：北京大学医学出版社，2006：3-32．

[5] 中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范(上册)[M]．北京：华夏出版社，1998：143．

[6] 孔莉．脑卒中后不同类型失语症的自然恢复状况研究[J]．中国康复医学杂志，2006，21(6)：533．

[7] 路伟春．脑梗死患者的早期康复护理干预效果观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(12)：129-130．

[8] 张云飞.脑卒中患者语言障碍的早期康复护理[J]．中国疗养医学，2001，10(4)：48．

[9] 陕大艳，陈启明，涂昭号，等．针灸治疗脑卒中并发失语症24例[J]．河南中医，2013，34(9)：1702．

[10] 高雁鸿，粟茂．头针治疗脑卒中后失语的临床观察[J]．四川中医，2014，32(2)：144-145．

[11] 李骁飞，刘玲玲，张彩霞．舌三针配合梅花针治疗缺血性脑卒中后运动性失语疗效观察[J]．上海针灸杂志，2015，34(3)：201-202．

[12] 罗卫平，黄红缨，朱洁艳．舌针配合语言训练治疗脑梗塞致运动性失语的临床研究[J]．中华中医药学刊，2010，28(11)：2451-2454．

[13] 刘洋，王雅芹．“醒脑开窍”针刺法配合康复疗法治疗脑卒中失语 100 例临床观察[J]．临床和实验医学杂志，2013，12(8)：637-638．

[14] Li GC，Zhao X．Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]．J Acupunct Tuina Sci，2011，9(2)：120-122．

[15] 潘海燕．解语丹治疗中风舌强语謇48例临床观察[J]．浙江中医杂志，2015，50(7)：496．

[16] 贺建国．资寿解语汤加减治疗中风后失语76例[J]．新中医，2007，39(4)：69-70．

[17] 双晓萍，陈乞，谭子虎．谭子虎教授针药结合治疗中风后失语[J]．吉林中医药，2015，35(8)：782-784．

[18] 王涛．中药联合针灸治疗缺血性中风后失语临床观察[J]．中国中医急症，2012，21(1)：112-113．

[19] 李霞，窦逾常，闫雪．针药结合治疗中风后丘脑性失语[J]．针灸临床杂志，2012，28(1)：27-28．

[20] 夏圣璐．口腔操对脑卒中引起失语患者的效果研究[J]．上海护理，2011，11(1)：20-22．

[21] 林宝贵．语言障碍与矫治[M]．台北：五南图书出版股份有限公司，1994：519．

[22] Breier JI，Randle S，Maher LM，etal．Changes in maps of language activity activation following melodic intonation therapy using magne to encephalography：two case studies[J]．J Clin Exp Neuropsychol，2010，32(3)：309-314．

[23] 唐杰梅，马迪，周小珂．脑卒中失语患者早期应用电子信息设备的效果观察[J]．当代护士(学术版)，2015(5)：115-116．

[24] 李本夫，吴中亚．高压氧对急性脑梗死的疗效[J]．中国社区医师，2015，31(29)：12-14．

[25] 黄春香，孙继红，彭爱华，等．以家庭为单位自我管理模式对脑卒中患者康复效果的影响[J]．中国护理管理，2011，11(3)：36-38．

[26] 戴志凌，刘洁新，邵雪．家庭康复指导对脑卒中恢复期患者生存质量的干预效果及评价[J]．中国老年学杂志，2011，31(4)：689-690．

(本文编辑张建华)

Research progress on rehabilitation of aphasia after stroke patients

Gu Yanfeng,Ding Meihua

(Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area in Shanghai,Shanghai 201322 China)

上海市浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养资助项目，编号：PWRs2014-26。

顾燕凤，主管护师，本科，单位：201322，上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心；丁美华(通讯作者)单位：201322，上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.005

1009-6493(2016)12B-4367-03

2016-02-23；

2016-09-07)

引用信息 顾燕凤，丁美华.脑卒中失语康复研究进展[J].护理研究,2016,30(12B):4367-4369.