对《扁鹊心书》重灸左命关穴治疗危症的探讨

王帅 陈腾飞



对《扁鹊心书》重灸左命关穴治疗危症的探讨

王帅 陈腾飞

命关穴出自《扁鹊心书》，为窦材治疗脾肾阳虚类疾病的常用穴位，多以100～300壮之重灸取效。笔者通过阅读研究发现，窦材所使用左命关穴具有不同于右命关的特殊作用，在治疗脾阳虚衰之危重症时疗效突出。本文从左侧命关穴的解剖位置以及临床验案等方面，分析了重灸命关穴抢救危症的可行之处，以期为急诊临床抢救提供参考。

左命关穴； 危症； 扁鹊心书； 重灸

1 命关穴定位

命关穴见于窦材《扁鹊心书》，为窦材使用灸法时的常用穴。窦材云：“命关二穴在胁下，举臂取之，对中脘向乳三角取之，此穴属脾，又名食窦穴。”食窦穴首载于《针灸甲乙经》：“食窦在天溪下一寸六分陷者中，足太阴脉气所发，仰而取之。”《经络腧穴学》教材中指出，食窦穴“在胸外侧部，当第五肋间隙，距前正中线6寸处”［1］。由窦材“食窦（即命关，在中府下六寸）”可知，此处食窦穴（命关穴）与现代经络腧穴中“食窦穴”的解剖位置基本一致。

2 窦材对命关穴的使用情况概述

2.1 命关穴的主治

在《扁鹊心书》中，窦材提到用命关穴治疗疾病有36处，列举了8则使用艾灸命关穴的医案。窦材所列使用命关穴的验案中，疾病的病机多为脾虚、脾肾两虚［2］。窦材认为人体元阳易伤，因而重视保扶阳气，温补脾肾之阳，应以“灼艾第一”。又命关“能接脾脏真气，治三十六种脾病。凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。一切大病属脾者并皆治之……此法试之极验”，如“水肿臌胀、小便不通，气喘不卧，此乃脾气大损也，急灸命关二百壮，以救脾气，再灸关元三百壮，以扶肾水，自运消矣”。

2.2 注重使用左命关穴

命关穴虽然左右各一，但窦材在临床使用中非常注重左命关穴的使用，而且在救治危重症时更加突出。

《扁鹊心书》中共有12处强调使用左侧命关穴，其中1处为验案记录。综观原文，灸左命关治疗的病症包括胁痛重症、脾疟重症、坏症重伤元气以及虚劳之汗出不止等，皆属于危重症范畴。如“老人两胁痛，此由胃气虚积而不通……服草神、金液十日，重者灸左食窦穴”“……若用攻克，重伤元气立死，须灸左命关二百壮”。

3 左命关治疗危症可行性的探讨

3.1 左命关特殊解剖部位的探讨

上文提到，左侧命关穴解剖位置相当于心尖搏动附近。而心脏虚里处（心尖搏动处）、较大血管等处历来为灸法所禁忌［3］，有关心尖搏动处禁灸之禁忌，目前相关研究报道较少。刘志杰提到，治疗心脏瓣膜病时，可使用心前区温灸配合含有半夏、茯苓的内服中药［4］；黄金昶［5］报道采用艾灸虚里穴治疗恶性心包积液疗效满意。由此可知，心前区禁灸在临床中也并非绝对禁忌。

关于心前区禁灸的原因，笔者推断可能是由于艾灸局部能够温经通脉，擅治寒凝阻滞、阳虚失养等寒性病；而心脏、大血管等处为人身血液周流汇聚之地，供血最为充足，阳气最为充沛；病情较轻者，若重灸此穴可能造成血流加速，带来头晕、心慌、血压升高等不良反应；而病情危重、濒临死亡时，阳气将脱而见寒证，温灸局部不仅不为禁忌，反而可起到振奋心阳、温通复脉的作用。

3.2 历代医家对左命关的认识

自《针灸甲乙经》首次记载食窦穴开始，除窦材以外的历代医家均未提及食窦穴（命关穴）在危重症治疗的特殊用途，也未谈及左右食窦穴（命关穴）功用的区别。现代针灸学对食窦穴（命关穴）的局部解剖的认识，也仅限于胸壁层，对左侧食窦穴（命关穴）处在心尖搏动区这一特殊解剖位置并未引起重视［6］。总的来说，现存的针灸医籍对食窦穴（命关穴）治疗作用的记载，主要局限在消化系统。

3.3 左命关穴治疗危症的临床报道

承淡安认为本穴可以多灸，旧医书有灸至三五百壮，专治一切慢性病危重诸症［7］。但承淡安未说明左右命关穴的功效有何区别，亦未附录临床治疗验案。李全治［8］报道了重灸左命关穴治疗危症的两则验案，皆获良效。一例为元气虚脱之证，予艾条灸左命关穴配合关元穴，后点滴灌服参汤，抢治2小时，共用四支艾条，最后患者苏醒。第二例为中风脱证，急灸左命关穴，配灸关元、中脘、膻中三穴益气，灸后心音转强，予服参汤，患者生机恢复。

通过上文对左命关穴特殊解剖位置的研究分析，并结合相关的临床报道，笔者认为灸左命关治疗危症是有可行性的。以下就左命关穴具体使用时的注意事项进行探讨。

4 临床使用左命关救治危证的注意事项

4.1 施灸的方法

窦材治疗疾病善用艾柱直接灸法，相比艾条灸，前者直接将艾柱置于皮肤上点燃，其刺激量、渗透力更强，且持续大量灸法具更强大的补虚、回阳之力，更适宜虚危重症。左命关穴处于胸壁左侧面，在操作直接灸的过程中，为了防止艾炷滑落，可采取改变体位的方法，或于操作前在穴位点处涂抹适量凡士林。

4.2 施灸壮数

窦材灸法所用壮数偏多，由14壮至500壮不等，而以50、100、200、300壮最为多用，尤其是灸左命关时均采用数百壮之重灸法。窦材认为只有重灸才能起到“补接真气，以固性命”的作用，其云“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知祛小疾则愈，驻命根则难。故《铜人针灸图经》云：凡大病宜灸脐下五百壮，补接真气，即此法也。若祛风邪四肢小疾，不过三、五、七壮而已。”现代研究认为灸法疗效的产生很大程度由灸性感传介导，而感传的出现有一个量效累积过程，所以艾灸的刺激量就显得非常重要［9］。因此，重灸是临床使用左命关穴治疗危症取效的关键环节。

4.3 左命关的配穴

窦材在使用命关穴时常配伍关元穴。关元为任脉大穴，总司一身元气，为人身阴阳元气交关之处，又称“先天之气海”［10］。左命关穴温阳救逆之力虽强，然在危症状态的救治中，阳气回敛之后，更重要的是使阴阳维系，阳气不至于再次脱失，配伍关元穴正是为了达到这个效果。

5 总结

笔者虽然从理论上探讨了灸左命关穴在救治危重症中的可行性，但目前相关的临床报道还非常有限，需要临床工作者做更多的基础和临床研究工作。对于心前区的灸法使用问题，也需要更多的基础研究来证实。如果多方验证此法疗效肯定，那么对于现代临床抢救又可以提供一个新的辅助治疗手段，且此法具有简便易行、无创伤性、不与其他抢救措施相冲突等优点，一定会受到临床医师的欢迎。

［1］ 沈学勇.经络腧穴学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：92-93.

［2］ 张颖颖.宋代灸法学术思想特色的研究［D］.济南：山东中医药大学，2012.

［3］ 陆寿康.刺法灸法学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：91.

［4］ 刘志杰.《＜金匮要略增补＞师承课堂实录》［M］.北京：人民军医出版社，2009：193-194.

［5］ 黄金昶.隔药艾灸虚里穴治疗恶性心包积液21例［J］.中医药导报，2012，（12）：67-68.

［6］ 王德深.中国针灸穴位通鉴［M］.青岛：青岛出版社，1994：1600-1603.

［7］ 承淡安.中国针灸学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：138.

［8］ 李全治.灸命关穴治虚危症［J］.山东中医杂志，1982，（2）：71.

［9］ 何天有，王亚军.敦煌《灸经图》重灸思想探讨［J］.针灸临床杂志，2010，26（12）：65-67.

［10］ 高式国.针灸穴名解［M］.北京：人民军医出版社，2012：24.

（本文编辑：蒲晓田）

R245.8

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.024

100120 北京市二龙路医院脾胃病科（王帅）；北京中医医院重症监护室（陈腾飞）

王帅（1989-），女，硕士，住院医师。研究方向：中西医结合治疗肿瘤。E-mail：xisa1212@163.com

陈腾飞（1989-），硕士，住院医师。研究方向：中西结合重症医学。E-mail：824053093@qq.com

（2016-02-21）