人口老龄化背景下我国老年健康服务链的构建▲

倪语初 王长青 陈 娜

(南京中医药大学，南京市 210023，E-mail：610500716@qq.com)

卫生管理

人口老龄化背景下我国老年健康服务链的构建▲

倪语初 王长青 陈 娜

(南京中医药大学，南京市 210023，E-mail：610500716@qq.com)

人口老龄化的不断加剧，给我国老年健康服务业带来的压力日益增大。如何有效利用现有资源，满足老年人对健康服务的需求，已成为当今社会亟待解决的问题。本文分析了我国的人口老龄化现状和老年健康服务出现的问题，提出我国老年人需要生活保障、医疗保健、精神娱乐等健康服务，并对其服务链进行责任主体划分。

健康服务；老龄化； 老年人；健康需求；服务链

当前，我国已步入人口老龄化社会，老年人口数量的快速增长给我们带来了挑战。中国共产党第十八次全国代表大会特别提出，“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”，中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议中也再次提出，“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业”，并强调“推进机关事业单位养老制度改革”“研究制定渐入式延迟退休的年龄政策”等与应对人口老龄化密切相关的改革措施[1]。因此，构建一个符合我国国情的老年健康服务链十分重要，对国家和社会应对人口老龄化问题具有深远意义。

1 人口老龄化概念及我国老龄化现状、特点

人口老龄化指的是一个国家或者一个地区，一定时期里老年人口数量占总人口数量中的比例持续上升的现象以及过程。按照国际标准，一个国家或地区60岁以上的老年人口占总人口比例超过10%，或65岁以上老年人口占总人口比例超过7%，则称之为老龄化社会[2]。2000年第五次全国人口普查数据显示，我国当年60岁以上的老年人口已占全国总人口的10.28%，表明早在上世纪末我国已步入人口老龄化国家行列。与他国不同，我国的人口老龄化有自己的特点。据民政部提供的数据显示，至2014年底，我国60岁以上老年人口数已达2.12亿，占全国总人口的15.5%。根据目前老龄化进程预测，到21世纪中叶，老年人口数将达到或超过4亿，呈现最高峰值。因此，虽然我国的人口老龄化起步比发达国家晚，但是其推进速度却超过其他国家。导致我国人口老龄化出现的根本原因亦与其他发达国家很不同，发达国家在经济及社会发展水平较高的情况下出现人口老龄化，而我国人口老龄化现象的出现很大程度是受计划生育政策的影响，因此可以说我国是一个“未富先老”的国家[3]，所以我国解决人口老龄化问题的实力偏弱。不仅如此，我国的人口老龄化程度分布不均衡，受经济水平等因素影响，我国东部地区人口老龄化进程大大快于西部，并且城乡差异也非常明显。因此，要想解决我国人口老龄化带来的问题，要注意人口老龄化程度的差别。这一系列具有我国特色的老龄化问题，使我国现有的老年健康服务模式面临严峻挑战。构建一个适应我国人口老龄化背景的老年健康服务链十分必要。

2 构建老年健康服务链的理论解析

2.1 服务链理论 服务链是指各种服务的企业与机构发挥各自不同的作用，共同为消费者提供所需要的服务组成的服务网络[4]。政府、企业、社会团体、民间组织等相关社会力量都可以被纳入到这个网络中。

为了维持一个稳定、高效的服务链，就要正确处理产品生产企业、服务提供企业和消费者三者之间的关系。产品生产企业要根据消费者的需求设计生产出不同的服务产品，服务提供企业则要根据产品生产企业的服务标准和服务要求将这些服务产品提供给消费者，产品生产企业和服务提供企业之间互相依赖、互相监督、互相支持。根据消费者的需求，共同为消费者提供所需要的服务。因此，一个良性运转的服务链就必须要具备系统性、社会性、主动性、前瞻性、完整性和相符性的特点。即服务链中涉及的不同行业企业或者社会部门构成一个系统，这个系统要能够主动、带有前瞻性地寻找服务对象的需求，并为服务对象提供完整、相符的服务。

2.2 持续照顾理论 “持续照顾”理论的提出是以各种养老服务和机构的相互分割为背景的，老年人生活自理及健康状况本就在持续下降，还要不断变换养老的场所。“持续照顾”理论的核心是需要关照老年人生命历程中各方面的需求，最大可能地让有不同程度需求的老年人能够长期居住在熟悉的场所并获得良好的照顾。基于这一理念，国家将养老机构、护理机构、公共服务设施等为老年群体服务的各种资源进行整合，形成完善的服务体系。根据老年人健康状况，把各项服务和设施分类，使老年人能在健康状况变化时得到持续的护理、照顾。目前很多发达国家就以这种“持续照顾”理论和长效的护理系统为核心，构建起包括各种养老服务和设施，且各种设施之间能够相互转换，并满足不同层次老年人的不同需求的持续照顾。

3 我国老年健康服务问题分析

3.1 老年人医疗保障制度体系不健全 我国农村老年人的贫困率高达16.7%，自愿参保新型农村合作医疗制度容易把贫困老人排斥在医保外，导致很多农村老年人不能享有医疗保险。此外，老年人医药费报销比例较低，很大部分要通过自费或商业医保等方式解决。城镇居民基本医疗保险制度及新农合制度采用的“大病统筹”模式，也没有考虑到老年人身体较弱，对医疗的需求比中青年人群高，门诊费用可使老年人的经济负担加重。此外，我国城镇职工基本医疗保险中个人账户使医疗保险缺乏公平性，大体表现为在职职工与退休职工之间享受基本医疗保险的不公平，而且在退休职工之间，享受的基本医疗保险待遇也不公平。同时，新农合制度不将个人收入和年龄进行分段，实行统一的缴费水平，享受统一的政府补偿，并未切实考虑到老年人的特殊性。

3.2 社区卫生服务发展滞后 我国的社区卫生服务发展滞后，主要体现在3个方面。其一，社区卫生服务缺乏相关人才。社区卫生机构医护人员待遇较低，职称的评定也相对受限制，所以医务人员不太愿意选择到社区卫生服务机构工作。现有的医护人员总体知识和技能都有所欠缺，并不能满足社区老年人的医疗保健需求。其二，社区卫生服务机构医疗设备匮乏或落后。由于经费不足，很多社区卫生服务机构无法购买先进或是完整的医疗设备，设备严重不足，大大影响了社区医疗机构工作的顺利开展。其三，社区卫生服务的方式和内容与老年人实际健康需求不相符。由于老年人行动受限，应该以上门服务的方式来代替目前大多数社区服务机构主要采用的门诊方式来提供服务；且目前大多社区卫生服务机构只是以提供医疗和预防方面服务为主，服务内容不完善。

3.3 老年医学研究较为落后 我国老年医学科学研究落后，缺乏高水平的老年医学研究机构，老年康复学科发展缓慢，衰老机制的研究偏弱，而且资金和人才投入均不到位。我国现阶段老年医学的研究尚不能适应老龄化社会发展的需要，政府必须把老年医学研究作为重点，加大投入，培养人才。提高老年病和抗衰老防治的研究水准，重视对治疗老年病和抗衰药品的开发和研究，提高药品质量及疗效，减少成本，降低价格，保障老年人的医疗需求。加强同世界各国医学界、科研机构的联系与沟通，不断提高医疗能力。

3.4 老年健康服务产业相对薄弱 由于认识的局限、政府扶持不足、产业发展起步落后等原因，我国的老年健康服务产业总体发展情况不容乐观。20世纪80年代该类型产业在我国尚属空白，发展至今仍处于起步阶段，其发展速度大大落后于我国的人口老龄化进程。目前，我国老龄市场需求每年达4 000亿元，但实际上每年为老年人提供的产品和服务不足1 000亿元，供需反差巨大。而且我国的老年健康产业还存在一系列问题，比如经营不规范、不专业、市场没有细化、难以对既有资源进行有效整合等众多不可忽视的弊端。所以，建立完善的老年健康产业十分必要。

3.5 子女对老年人的照顾不周 自20世纪80年代开始实行计划生育政策后，我国的独生子女家庭数量庞大，加上中国的女性随着地位提升广泛就业，老年人寿命普遍延长，出现许多“空巢”老人家庭。这些老年人没有子女陪伴，其日常照料和生病护理也无亲人顾及。即使有些老年人与子女们一起生活，但是由于青壮年的家庭成员需面对工作压力和市场竞争，使他们没有更多时间和精力照顾、关爱老年人。

4 老年健康服务链的构建

4.1 构建老年健康服务链的基本思路 健康不只是身体没有疾病或虚弱状态，而是生理、心理等各方面达到良好的状态。老年健康服务链是以政府部门、社区、企业、家庭或非营利组织等为主体，经过合理的整合和分工后，通过有偿或无偿的形式，向城乡所有老年群体提供的生活保障、医疗保健、精神娱乐等方面服务。构建老年健康服务链的目的是为了理清服务提供主体之间的职责，从而更好地为老年人提供优质、高效的老年健康服务，实现老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所乐的目标[5]。

4.2 构建老年健康服务链的主要内容

4.2.1 老年生活保障服务：老年生活保障服务要求摸清老年人的基本情况，落实没有劳动能力、没有生活来源、没有赡养人和扶养人的老年人的最低生活保障金，对有特别困难的老年人给予生活救助。还要适量增设一些养老金的领取网点，完善养老金的领取服务。此外，还需要在农村加强对“新农保”的宣传，只要老年人符合参保条件，其子女缴纳保费，即可按时领取基本养老金。

4.2.2 老年医疗保健服务：在社区加强老年医疗、疾病预防、护理照顾、临终关怀等相关医疗服务。平时多开展一些有关老年健康的宣传和讲座，引导老年人学习医学健康常识，养成科学生活方式；社区应为老年人建立健康档案，开展定期体检，监测老年人的身体状态；建议开设一些家庭病房，为不方便出门行动的老人提供送医送药服务。

4.2.3 老年生活照料服务：按照老年人的不同需求，采用入户和设点服务等办法，为居家老年人提供料理家务、打扫卫生、送奶送报、代为购物、陪医配药、助行助浴、失能护理，送饭和日托照料及紧急救助等多种类服务。

4.2.4 老年精神生活服务：根据老人的兴趣爱好，提供丰富的精神生活服务，如开办老年大学和兴趣班，组织开展各类文娱、健身活动；提供心理健康服务，关注老年人特殊的心理，如为他们提供心理咨询热线、志愿者读书读报、聊天等服务内容；提供老有所为服务，如组织老年人参加文明小区、文明楼栋的创建活动，参与民主监督、社会治安、民事调解、关心教育下一代等活动，鼓励老年人为社会创造价值。

4.2.5 老年权益维护服务：除社区原有的公安司法调解等机构外，增设专门为老年人提供法律咨询、纠纷调解等服务的法律援助服务站，加强老年法的普及工作，增强人们依法维护老年人合法权益的意识，加强老年人自身维权意识和能力。司法机构同时也要加强对老年人的法律援助，优先立涉老案，并对案件进行审理和执行。对特困诉讼老人实行减、免诉讼费制度，给老年人带来真正有效的法律支持。

5 构建老年健康服务链的对策建议

5.1 政府层面

5.1.1 明确政府职能，理清各部门责任：政府需要为服务链的发展制定相关政策和发展计划，加速服务链中各主体的形成。通过政策的扶持、优惠、补贴，动员社会力量，通过多方式兴办老年服务机构，依靠社会各资源发展老年健康服务产业。政府也应适当投资老年福利事业，但政府不能直接实施，而应通过市场化和产业化的途径，采用政府购买的方式提供服务，鼓励更多的企业参与竞争，提高福利质量，保障老年健康服务链高效有序的发展。

5.1.2 完善社会保险，拓宽筹资渠道：完善的社会保险可满足老年人的基本物质需求，保证其消费能力，也能提高生活质量，刺激消费。因此，完善的社会保险制度，不仅能增强老年消费能力，还为老年人在消费的同时提供了心理宽慰。拓宽筹资渠道，如采取财政拨款、社会资本注入、企业或个人捐款等方式拓宽养老服务资金的渠道。政府不仅要加大财政投入的力度，还要积极采取多元化的筹资渠道，使资金筹措社会化，这一举措可以使发展老年健康服务链的资金压力得到缓解，更能为投资方带来收益。

5.1.3 增强政策扶持力度，提升机构养老服务质量：政府应该给予生产老年产品和提供老年服务的企业相应的税收优惠和土地优惠政策；银行应放松涉老产业的贷款条件，并制定融资优惠政策扶植从事该行业的中小型企业，以助它们健康快速成长，降低老年健康服务产业的进入门槛，提高投资回报。老年服务机构的特点是为老年人提供全面和专业的服务。政府需增强对该类别机构的扶持力度，鼓励民间资本进入老年服务机构，并加强监管，制定并落实该类别机构管理办法，明确相关法律及惩罚制度，建立监管体系，定期对机构的人员、服务质量等进行评估考核。

5.1.4 整合社会资源，培养服务人才队伍：政府可利用购买服务的方式，促进社会各类资源参与养老相关产业，通过与养老产品或服务的提供者签订协议以改善对老年人的服务。政府采用何种方式整合有效资源很重要，并应遵循节约的原则。培养专业的人才队伍，也是发展老年健康服务链至关重要的因素。政府需要对家政服务、护理人员等涉老服务职业进行职业培训和资格鉴定，规划该类职业人员的发展路径，加速老年健康服务人员队伍的培养以满足老年群体的特殊需求。

5.2 企业层面

5.2.1 确立企业定位，加速产业升级：目前，我国的老年产业投资回报低，但市场需求不断提升，故企业在发展老年产业时，不能急功近利，要发掘潜在市场，做好长远规划。企业在研发老年人的产品和提供老年人的服务时，要从他们的角度出发，重点要放在产品和服务的实用性、保健性和易操作性。面对人口年龄结构的变化，老年人需求不断变化、提升的情况，从事老年研发和生产的企业，需要把握产业结构转型与升级的趋势，持续调整企业战略目标，定期进行市场调查，洞悉并满足老年群体需求。

5.2.2 提高经营水平，肩负社会责任：老年健康服务企业要降低成本，提高自身经营水平，获取经济效益，只有企业在盈利的情况下，才能不断改善服务质量，为老年人提供更多的服务。该类企业应建立在城郊人口聚集的社区附近，不仅能避免市中心高昂的土地租金，还能充分利用当地社区的配套服务设施；同时可开展社会公益活动，通过开展一系列的宣传活动，借助社会力量为老人提供丰富的服务，并能提升企业自身影响力，提高经营效益。而老年健康服务企业的服务对象和服务内容具有特殊性，决定了企业不仅要重视经济效益，还要考虑社会效益。企业竞争的焦点应集中于给老年人提供人性化服务，以改变老年人的消极心态，必须抓住核心，才能在满足提升企业经济效益同时，兼顾好社会效益，使企业服务更有爱心[6]。

5.3 非营利组织层面 非营利组织作为老年健康服务链中的新兴主体，是经济和社会文明发展的产物。该类型组织的出现能够弥补政府力量的局限，有效动员社会资源，在老年健康服务链的构建中起到了很好的补充作用。同时，由于非营利组织往往具有更强的社会责任感，比政府和企业的目的更为纯粹，因而能够为老年人提供更加专业和富有爱心的公益服务。

5.4 家庭层面 一是要弘扬孝亲文化，加强家庭美德建设，让子女从小就懂得孝敬父母等长辈，成年子女不仅要在物质上对老年人给予扶助，而且要关注其精神需求；二是要加强社会宣传活动，深入开展关爱老人志愿服务活动，增强全民的敬老爱老意识；三是要加强老年教育，通过开展健康教育、文体活动等各种形式，帮助老年人养成健康的生活方式，增强其生理、心理调适能力，延缓大脑等生理器官的老化，使其生活质量得到提高，最终实现健康长寿。

[1] 王天夫,王 欧.厘清人口老龄化与社会发展的关系[J].老龄科学研究,2015,3(4):12-19.

[2] 刘玮玮,贾洪波.人口老龄化背景下老年健康支持体系[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3 584-3 587.

[3] 杨庆芳,邬沧萍.老年教育是中国积极应对人口老龄化不可或缺的[J].兰州学刊,2014,(1):68-72.

[4] 綦 佳.王海燕,宗 刚.服务链理论研究[J].北京工业大学学报:社会科学版,2006,6(4):22-25.

[5] 何叶连,邓 南,钱瑞卿,等.医院离退休老干部思想政治工作的实践与创新[J].学理论,2014,(20):295-296.

[6] 严书欢,林 枫,周绿林,等.老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究[J].中国全科医学,2015,18(15):1 775-1 779.

国家自然科学基金(71573139)；国家社会科学基金(15CRK015)；国家中医药管理局项目[ZYYP-2015(6-4)]

倪语初(1991～)，女，在读硕士研究生，研究方向：卫生事业管理。

王长青(1962～)，男，博士，教授，研究方向：卫生事业管理，E-mail：cqwang@njmu.edu.cn。

R 212.7

B

0253-4304(2016)03-0437-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.43

2015-10-29

2016-02-05)