郭军教授从脾胃论治少弱畸精子症经验探析

辛重强　王福　高庆和　张继伟

150001　哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院男科[辛重强(硕士研究生)]；中国中医科学院西苑医院男科(王福、高庆和、张继伟、郭军)



·名医心鉴·

郭军教授从脾胃论治少弱畸精子症经验探析

辛重强王福高庆和张继伟

150001哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第二医院男科[辛重强(硕士研究生)]；中国中医科学院西苑医院男科(王福、高庆和、张继伟、郭军)

【摘要】导致男性不育的原因有很多，其中少弱畸精子症是常见原因。中医多从补肾论治，但少弱畸精子症的病机十分复杂，郭军教授从脾的生理功能、脾与肾的关系出发，认为临床上少弱畸精子症可以从调理脾胃角度入手治疗，这样既能补其后天之本以助先天，又能清利湿热和促进补药吸收，往往收到良好疗效。

【关键词】少弱畸精子症；脾胃；临床经验；郭军

据不完全统计，中国有10%～15%的夫妇不能生育，其中男性因素占40%～50%。其发病率的快速增长给家庭和社会带来巨大压力。在导致男性不育的诸多原因中，精子密度降低(少精子症)、活力减弱(弱精子症)及精子形态异常(畸形精子症)是常见因素，三者常同时出现，统称为少弱畸精子症(oligoasthenoteratozoospermia，OAT)[1]。中国中医科学院西苑医院郭军教授业医二十余年，学术经验丰富。笔者随其临床学习，受益匪浅，现将郭军教授从脾胃论治少弱畸精子症的经验总结如下。

1脾为后天之本，健运脾胃，酌以益肾

肾藏精，主生殖，为先天之本，肾中精气是否充盛，是本病发生的关键。而脾为后天之本，生化气血以充先天，二者息息相关。《素问·上古天真论》：肾是“受五脏六腑之精而藏之”。肾中之精气，除直接有赖于脾胃化生的水谷精微，即后天之精的充养外，还接受脾胃之外的其他脏腑之精而藏之。而各脏腑之精又无非是由于“食气入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”所转化而成，因此脾胃功能对肾精的盛衰起着直接和间接的双重作用，故陈修园云：“人之既生，全赖中宫输精于肾，而后肾得以补益。”所以若要肾精充足，先要脾胃健运。只有脾胃健运，脏腑之精充盛，肾精也就充盈，才能“精气溢泻”而繁衍后代[2]。从现代医学角度看，增强消化吸收功能，也能使精浆所需的微量元素、维生素、氨基酸等物质更好地吸收和利用。

郭老师认为，临床上具有气短懒言，四肢倦怠，食欲不佳，大便不实，腰、少腹及会阴部下坠，舌胖边有齿印、或苔白腻，脉沉缓无力等症状的患者属于脾肾两虚证[3]。治疗上应运用健脾益气、补肾填精的治法，方用益气强精汤：生黄芪15 g、党参10 g、白术10 g、茯苓12 g、山药15 g、当归12 g、熟地黄10 g、枸杞子12 g、五味子10 g、菟丝子15 g、陈皮10 g。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾以助化源；山药补脾益肾；当归、熟地黄、枸杞子、菟丝子滋阴补肾固精；陈皮行气健脾，补而不腻[4]。

2补肾药滋腻碍脾，健脾和胃，补而不腻

男性不育症自古多以肾论治，以肾虚表现为主，而脾胃功能尚属正常的患者，用偏于滋腻的补肾填精的中药，易于碍胃，在补肾的同时酌情配用理气开胃药以助脾运，促进补肾药物的吸收。脾肾两虚的患者，于补肾同时调理脾胃，可以增强补肾药提高精液质量的作用，其机制可能是通过影响血清及精浆卵泡刺激素、促黄体生成素及睾酮的水平，从而改善生精功能[5]。

郭军老师认为补肾药物偏于滋腻，患者久服补肾药物，滋腻碍脾，致使临床上出现易乏力，肢体困倦，头晕心悸，胸闷欲呕，大便黏腻不爽，舌淡胖、苔白腻，脉滑等脾虚湿困的证候。因此，在补肾填精的同时要注意健脾开胃助运，方用六五生精汤合二陈汤：熟地黄15 g、山药15 g、山茱萸15 g、茯苓20 g、丹皮15 g、菟丝子30 g、五味子10 g、枸杞子20 g、人参10 g、炒白术10 g、陈皮15 g、法半夏10 g。方中熟地黄、山药、山茱萸、丹皮滋阴补肾填精；枸杞子、菟丝子补肾益精；覆盆子、五味子固肾涩精；人参、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏，健脾利湿、开胃助运[6]。

3脾失健运生湿热，健脾以清热利湿

过食肥甘厚味，导致脾失健运，则水谷精微不能输布全身，反聚而为湿，积而成痰，若痰湿内蕴日久，又可郁而化热，湿热下注于肾，扰乱精室，使精窍不利，导致精液稀薄，畸形率高。现代研究表明过量饮酒者的畸形精子百分率高于非饮酒者，精液量低于非饮酒者[7]。血糖的升高也会造成精子超微结构缺陷，出现不成熟精子，异常凋亡，影响精卵的结合[8]。

对于脾胃虚弱日久，酿生湿热，临床上表现出腰膝酸软，两腿沉重，体倦乏力，食少懒言，小便赤涩灼痛，大便溏稀，舌红、苔黄腻，脉滑数。针对上述症状，郭老师常辨证为脾胃湿热，临床运用健脾和胃、清热利湿的方法治疗，疗效显著，常用自拟健脾生精方：太子参20 g、白术15 g、茯苓15 g、广陈皮15 g、怀山药20 g、焦山楂15 g、炒麦芽15 g、川黄连3 g、炒薏苡仁10 g、芡实10 g。此方化裁自资生丸，《古今名医方论》有云：“于以固胎，永无滑堕，丈夫服之，调中养胃，名之资生，信不虚矣。”方中太子参、白术、茯苓、山药益气健脾渗湿；芡实、炒薏苡仁、川黄连祛湿化热；焦山楂、炒麦芽、广陈皮消除食积，兼以开胃增食。

4典型病例

患者，男，35岁，公务员，结婚5年未育，于2014年3月8日就诊，患者婚后性生活一直未避孕，未受孕，曾于当地医院诊治，女方妇科检查未见异常，服用补肾填精之品，效果欠佳，遂来本院就诊。平时腰酸膝软，肢体困倦沉重，胸闷欲呕，阴囊潮湿，食欲不佳，大便黏腻不爽，舌淡有齿痕、苔黄腻，脉滑数。追问病史，患者因工作原因，常饮酒，嗜食甘肥油腻。睾丸容积：左睾15 mL、右睾16 mL；精液分析：乳白色，量2.5 mL，60分钟不液化，pH值7.5；计数32×106个/mL，活力(PR+NP级精子)23%，正常精子率3.56%。现代医学诊断：少弱畸精子症。中医诊断：艰嗣。辨证：脾胃湿热。治法：健脾和胃、清热利湿。方用自拟健脾生精方加生地黄15 g、枸杞子15 g、五味子10 g。7剂，水煎服，每天1剂，早晚分服。嘱患者戒酒，增加体育锻炼，避免熬夜，心情舒畅。

2014年3月15日二诊：肢体困倦，胸闷欲呕，阴囊潮湿均有所好转，食欲改善，仍感腰酸乏力，近来工作繁忙，睡眠欠佳，舌淡、苔白腻、脉滑。精液常规检查：精液30分钟内液化，计数39× 106个/mL，活力(PR+NP级精子)20%，正常精子率4%。患者湿热渐除，但脾肾仍虚，证为脾肾两虚，改用益气健脾，补肾强精，方用益气强精汤加陈皮15 g、酸枣仁20 g，30剂，用法同前。

2014年4月13日三诊：患者腰酸乏力减轻，胸闷欲呕，阴囊潮湿等症状均消失，食欲转佳，夜寐稍安，舌淡、苔白腻、脉滑。精液常规检查：精液30分钟内液化，计数42×106个/mL，活力(PR+NP级精子) 38%，正常精子4%。治法：补肾健脾，开胃助运。方用六五生精汤合二陈汤加淫羊藿15 g、杜仲10 g，30剂。由于外地患者不方便每月来京，嘱患者用完此药，原方再进30剂。

2014年6月2日四诊：患者来诊，自述坚持服药后诸症皆除，大便成形，复查精液常规正常，嘱患者停药，坚持运动。半年后电话随访育一子。

按男性不育症受多种因素的控制，临床上表现出复杂的症状，单从一个方面辨证论治往往收效不明显，在治疗过程中应该根据症状，灵活变换治疗方案。患者起初因生活习惯导致湿热内蕴，又长期服用补肾药滋腻碍脾，故首诊健脾和胃、清热利湿，以通为补；二诊时湿热渐除，脾肾仍虚，减少清热利湿药，增加健脾药以生化源；三诊时脾虚症状有所缓解，遂增加补肾药量，但不忘健脾开运，以防脾虚湿恋。同时要注意患者生活习惯及影响不育的各种因素，做到整体调节，全面康复[9]。

5结语

中医多从肾论治男性不育症，而郭军教授从临床出发，通过调理脾胃治疗少弱畸精子症往往收到良好疗效，充分体现了中医学辨证论治的特点和精华。临床上调理脾胃治疗少弱畸精子症符合脾肾的先后天关系，同时也能解除因脾胃虚弱而引起的各种复杂病因，正如李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中所云：“其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”因此，从整体出发，补益后天之本，以促先天，使得先后天能互相促进，进而达到调精、生精、养精的目的。

参考文献

[1]Dohle GR，Colpi GM，Hargreave TB. EAU guidelines on male infertility[J].Eur Urol，2005，48(7)：703-711.

[2]郭军，宋春生. 男性不育症辨证论治思路与方法总结[J].北京中医药，2012，31(1)，65-66.

[3]郭军，王福，张强，等. 3种不同中医治则治疗少弱精子症患者的随机对照观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33(9)：1170-1173.

[4]郭军，常德贵，谢萍.不孕不育良方验方[M].北京：化学工业出版社，2013：137-150.

[5]曹彦，林钢，曹爱娟，等.补肾健脾法对少精子症患者性激素水平的影响[J].中国交通医学杂志，2006，20(1)：54-55．

[6]郭军，宋春生，耿强，等.六五生精汤治疗少、弱精子症不育的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2007，27(11)：986-988.

[7]Junqing W，Qiuying Y，Ersheng G，et al. Reference value of semen quality in Chinese young men[ J] .Contraception，2002，65(5)：365-368.

[8]王燕，陈钊，田丽.糖尿病在不孕不育症影响因素中的作用分析[J].糖尿病新世界，2015，(3)：140.

[9]郭军，李相如，陈宏星.男科病治疗调养全书[M].北京：化学工业出版社，2010：79-80.

(本文编辑： 董历华)

(收稿日期：2015-06-08)

【中图分类号】R256.56

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.025

作者简介：辛重强( 1990- ) ，2013级在读硕士研究生。研究方向：中医药治疗泌尿男科疾病。E-mail：chongqiang@sohu.com通讯作者： 王福(1982- )，硕士，主治医师。研究方向：中西医结合治疗男科疾病。E-mail：fu311306@163.com

基金项目：国家自然科学基金(81473527)；中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金(ZZ070855)