金季玲教授治疗肾虚型月经过少临证经验

耿忠杰　李　军　金季玲



金季玲教授治疗肾虚型月经过少临证经验

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目的总结金季玲教授治疗肾虚型月经过少的临证经验。方法通过收集大量临床资料，整理分析，辨证施治，选择肾虚型月经过少病理，根据月经周期不同时期的阴阳变化，运用补肾调周法治疗。结果运用补肾调周法治疗肾虚型月经过少在临床上取得满意效果。结论在月经周期不同时期，加用顺应阴阳变化的中药补肾调周，治疗疾病效果突出。

金季玲；肾虚；补肾调周；月经过少；名医经验

金季玲教授师从夏桂成教授，是天津中医药大学第一附属医院主任医师，博士生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医妇科医疗、教学和科研工作40余年，在临床中善用补肾调周法[1]治疗各种因肾虚而导致的妇科疾病。现将其诊治肾虚型月经过少的经验介绍如下，希望能为临床诊治此病提供些许借鉴。

月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，均称为“月经过少”，属月经病，亦称“经水涩少”“经量过少”“经行微少”。

1　病因病机

月经过少发病机制有虚有实，实证主要因气、火、痰、瘀阻滞胞宫，血行不畅而致月经过少；虚证主要因禀赋素虚以致精亏血少，肾气营血亏虚，冲任血海亏虚，精血化源不足以致经行量少[2]。临床上以肾虚证为多见。许多学者认为月经过少的病因大多是肾气、精血不足，冲任失调[3，4]。《傅青主女科》指出“经本于肾”“经水出诸肾”；《素问·上古天真论》指出“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”现代中医多从调控肾-天癸-冲任-胞宫轴着手。现代医药研究肾虚型月经过少原因多与人流次数有关[5]。由此可见，肾精亏虚是导致许多妇科疾病的主要原因。金季玲教授认为肾虚是导致月经过少的主要原因，善用补肾滋肾法治疗月经过少。

2　辨证论治

金季玲教授认为，本病辨证当分虚实。实证主要以血瘀为主，治以活血温经，佐以行气，中病即止，不可过量使用。虚证主要包括肾虚与血虚，治以补肾滋肾，濡养经血为主，不可妄用，以防损伤精血。亦可见虚实夹杂者，治以攻补兼施。大多学者[6～8]认为肾虚血瘀为其主要病因，治以补肾活血为主，临床疗效显著。《证治准绳·女科·调经门》中指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”指出月经过少的治疗原则。金教授认为临床治疗月经过少需在辨证论治基础上按周期论治。实证者非月经期可通可攻，经期需加用调经活血药物，如当归、川芎之类；虚证者非月经期重在滋养经血，或滋肾养血调经，经期加用养血活血之品，如鸡血藤、红花之类。

2.1实证

2.1.1血瘀证症见经行涩少，色紫暗，有血块，伴小腹胀痛，血块排出后腹痛减轻；舌紫暗有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：活血化瘀调经。常用药：红花、当归、熟地黄、白芍、川芎等。加减：腹痛严重可加鸡血藤、丹参等。

2.1.2痰湿证症见经行量少，色淡红，质黏稠如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻，舌淡，苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经。常用药：茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、川芎等。加减：肢体困重加石菖蒲、竹茹等；头晕头重加天麻、钩藤等。

2.2虚证

2.2.1肾虚证症见经量素少或渐少，色黯淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。治法：补肾益精，养血调经。常用药：菟丝子、杜仲、枸杞子、山萸肉、熟地黄、山药、当归等。加减：伴腰膝酸软加狗脊、续断等；伴足跟痛可加牛膝引血下行。

2.2.2血虚证症见经来血量减少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡红，脉细。治法：养血益气调经。常用药：黄芪、川芎、当归、白芍、人参等。若经血点滴即止，属精血亏少，乃闭经之兆，应加枸杞子、山萸肉、丹参、何首乌等益肾养肝，活血调经。

3　病案举例

高某，女，32岁，2014年6月28日初诊。

月经量少半年。现病史：患者平素月经规律，3/30天，量少(原来的1/3)，色黑，夹少量血块，痛经(+)，需口服药物止疼，伴腰膝酸软、乏力。LMP：2014年6月2日。孕3产0，共行2次人流术，末次人流术时间2009年；2011年胎停育1次。舌红，苔薄白，脉细弦。金教授认为：该证属肾虚证，治以补肾益精、养血调经。药用：当归10 g，白芍10 g，熟地黄15 g，枸杞子10 g，酒山萸肉10 g，菟丝子15 g，酒肉苁蓉15 g，制巴戟天10 g，葛根15 g，紫河车6 g，阿胶(烊化)10 g，麦冬15 g，砂仁10 g，红藤15 g，黄精10 g。6剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

7月4日二诊：LMP：2014年7月1日，月经量较前稍增多，色暗红，痛经(+)，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉弦细。月经期子宫血海由满而溢，泻而不藏，呈现重阳转阴特征，重用补阳之药，且经期伤气，加用补气药物，故上方加石斛15 g，炙黄芪15 g。嘱自测基础体温。12剂。

7月15日三诊：患者自诉基础体温有上升趋势，乳房胀痛，伴恶心、腹胀。舌红苔黄脉弦细。根据患者自测基础体温升高，该期属排卵期，该期为重阴转阳之际，需补阴与补阳并重，上方去枸杞子、山萸肉、砂仁，加淫羊藿10 g，鹿角霜10 g以补益阳气，香附15 g降逆止恶。7剂。

7月22日四诊：基础体温呈双相，乳房胀痛，腰酸，舌淡红、苔薄白，脉细。该期属阴盛阳生渐至重阳，此时阴阳俱盛，应补阴阳，以补阳为主，上方加续断10 g补肾强筋骨，砂仁10 g理气以消除乳胀。7剂。

7月29日五诊：LMP：2014年7月28日，月经量明显增多，色暗红，痛经、腰膝酸软较前减轻，色淡红、苔薄白、脉滑。继续予二诊时药方使用。其后按上述补肾调周法辨证治疗该病，观察月经量的变化及其他兼证。

按：在上述治疗过程中，金季玲教授运用补肾调周法治疗月经过少，补肾调周法重在依据月经不同时期的阴阳转变规律调整用药。并在治疗主症基础上加用治疗兼证的药物，标本兼治，达到治愈本病的效果。

4　结语

金季玲教授根据中医“肾-天癸-冲任-胞宫”轴机制、月经周期阴阳转变规律，尊其师夏桂成教授“补肾调周”之法治疗妇科月经病取得奇效。《女科经纶》中指出: “月水全赖肾施化，肾水既乏，则经水日以干涸。”故肾虚是月经过少的常见病因。治疗当以补肾为主。但更要注重辨证论治、整体把握，不可过分偏颇，影响疾病的治疗。《景岳全书》中亦指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷； 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”故阴阳转变过程中不可单纯补阴补阳，要注意补阳同时加用滋阴药物；而在补阴的同时更应注意补阳药物的使用。整体观念、辨证论治，共奏治愈之效。

[1]池雷,夏桂成. 夏桂成教授调周疗法治疗月经病述要[J]. 实用医技杂志,2008,15(33):4914.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社.2011:92-96.

[3]赵文楚,王翠霞. 王翠霞教授从肾论治月经过少经验[J]. 辽宁中医药大学学报,2014,16(4):206-207.

[4]马秀玲. 武权生教授运用周期疗法治疗月经量少经验简介[J]. 光明中医,2012,27(10):1965-1966.

[5]黄翎. 补肾调周法治疗人流术后肾虚型月经过少[J]. 辽宁中医杂志,2014,41(3):487-489.

[6]刘艳萍,黄娟,侯玉敏,等. 谢萍从肾虚肝郁血瘀论治月经过少经验[J]. 湖南中医杂志,2014,30(11):47-48.

[7]施丽洁. 王光辉治疗肾虚血瘀型月经过少的经验[J]. 光明中医,2011,26(10):1981-1982.

[8]王琪,张燕南. 桃红四物汤加减治疗气血瘀滞型月经后期42例[J]. 光明中医,2012,27(1):64.

1.天津中医药大学中医妇科学硕士研究生2012级 (天津 300000);2.天津中医药大学第一附属医院(天津 300000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.013

1003-8914(2016)-07-0932-02

(本文校对：刘言言2015-03-23)