海口市儿童哮喘变应原流行病学调查研究

王灵，陈实，廖锋，曾霞，吴少皎，谢跃琦，林涛，林霞，陈冰

(海南省人民医院儿科，海南 海口 570102)

·调查研究·

海口市儿童哮喘变应原流行病学调查研究

王灵，陈实，廖锋，曾霞，吴少皎，谢跃琦，林涛，林霞，陈冰

(海南省人民医院儿科，海南 海口 570102)

目的 了解海口市儿童哮喘常见变应原状况。方法2012年9～12月本研究采取整群抽样的流行病学方法调查海口市0～14岁儿童10 241名，确诊哮喘患儿324例，对所有哮喘患儿进行过敏史问卷调查及皮肤点刺试验和血清过敏原特异性IgE(SIgE)抗体检测。结果324例哮喘患儿中224例(69.1%)过敏史阳性，其中湿疹91例(28.1%)，食物过敏64例(19.8%)，药物过敏28例(8.6%)，香烟过敏18例(5.6%)，装修气味过敏19例(5.9%)，宠物过敏13例(4.0%)，油烟过敏11例(3.4%)，花粉过敏9例(2.8%)。皮肤点刺阳性率为83.0%(269例)，其中屋尘螨及粉尘螨阳性率分别为90.1%(292例)及89.2%(289例)，热带螨为85.5%(277例)，蟑螂19.6%(64例)，霉菌3.4%(11例)，花粉3.4%(11例)，猫毛11.7%(38例)，狗毛25.3%(82例)。吸入性过敏原IgE阳性率为72.2%(235例)，以尘螨为最高(69.8%，226例)；食入性过敏原IgE阳性率为28.7%(93例)，牛奶占25.3%(82例)，鸡蛋白占9.9%(32例)，虾蟹占22.8%(74例)，热带水果占9.0%(24例)，鱼占8.3%(27例)。不同年龄组哮喘患儿吸入性过敏原特异性IgE阳性率比较显示，3～7岁组屋尘螨、蟑螂阳性率高于0～3岁组(P＜0.05)，7～14岁组屋尘螨、蟑螂、狗毛上皮、猫毛上皮阳性率高于0～3岁组(P＜0.05)。结论海口市儿童哮喘常见变应原以屋尘螨、粉尘螨和热带螨为主，狗毛、蟑螂及猫毛比例也较高。食入性过敏原以牛奶、鸡蛋白多见，且虾蟹、热带水果致敏对本地区儿童哮喘的影响也不容忽视。

海口；儿童；哮喘；变应原；流行病学

支气管哮喘的发病率在全世界呈逐年上升趋势，随着生活质量的提高和居住环境的改善，我国儿童哮喘的患病率也显著增加[1]，而变应原的过多暴露是一个重要因素。由于气候、地区的不同，变应原的种类存在差异。为探讨海南地区儿童哮喘患者的过敏原分布情况及相应的防护措施，2012年9～12月笔者采取整群抽样的流行病学方法调查海口市0～14岁儿童10 241名，确诊哮喘患儿324例，对所有哮喘患儿进行过敏史问卷调查及皮肤点刺试验和血清过敏原特异性IgE(SIgE)抗体检测，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 根据第三次全国0～14岁儿童哮喘流调协作组制定的统一方案，采用整群抽样调查方法，在海口市两城区抽样调查10 241名0～14岁儿童，最终确诊哮喘患儿324例，其中男性212例，女性112例，男:女为1.89:1，平均年龄6.4岁。所有患儿家长都接受了过敏史问卷调查，要求在皮试前7 d内未服用过抗组胺和皮质激素类药物。

1.2 皮肤点刺试验 过敏原测试试剂盒选用丹麦爱尔开－阿贝优公司的吸入组点刺试剂。选用屋尘螨、粉尘螨、热带螨、猫毛、狗毛、蟑螂、霉菌Ⅰ组、白桦、花粉等吸入组点刺试剂进行皮肤点刺试验，组胺液为阳性对照，生理盐水为阴性对照。点刺在上臂的内侧，红斑大小在点刺15 min后读取(取红斑最长直径和其垂直线相加的平均值)。皮肤指数(SI)=抗原红斑大小/阳性对照大小，SI用来区分不同的过敏级别：无反应为0级，0＜SI＜0.5为一级(轻度＋)，0.5＜SI＜1为二级(中度++)，1＜SI＜2为三级(重度+++)，SI＞2为四级(极重度++++)。

1.3 血清过敏原检测 空腹抽取静脉血2 ml，分离血清待测。采用德国敏筛公司提供的特异性IgE抗体检测试剂盒，利用平板扫描装置和计算机系统对患儿血清测定吸入性及食入性过敏原。吸入性过敏原包括屋尘螨、桑树、狗毛皮屑、猫毛皮屑、蟑螂、苋。食入性过敏原包括牛奶、鸡蛋白、鱼、虾蟹、贝、腰果、热带水果。特异性IgE检测结果按其水平进行分级：＜0.35 kU/L为0级，0.35～0.7 kU/L为Ⅰ级，0.7～3.5 kU/L为Ⅱ级，3.5～17.5 kU/L为Ⅲ级，17.5～50 kU/L为Ⅳ级，50～100 kU/L为Ⅴ级，＞100 kU/L为Ⅵ级。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数数据以百分率表示，率之间的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 哮喘患儿过敏情况 324例哮喘患儿中224例(69.1%)过敏史阳性，其中湿疹91例(28.1%)，食物过敏64例(19.8%)，药物过敏28例(8.6%)，香烟过敏18例(5.6%)，装修气味过敏19例(5.9%)，宠物过敏13例(4.0%)，油烟过敏11例(3.4%)，花粉过敏9例(2.8%)。

2.2 哮喘患儿皮肤点刺结果 324例哮喘患儿皮肤点刺阳性269例(83.0%)，其中屋尘螨阳性292例(90.1%)、粉尘螨阳性289例(89.2%)及热带螨阳性277例(85.5%)，分别为阳性率比例最高的前三种过敏原，见表1。

表1 324例哮喘患儿皮肤点刺结果

2.3 哮喘患儿过敏原特异性IgE结果 过敏原特异性IgE阳性235例(72.5%)，吸入性过敏原阳性234例(72.2%)，食入性过敏原阳性93例(28.7%)，见表2。不同年龄组哮喘患儿吸入性过敏原特异性IgE阳性率比较显示，3～7岁组屋尘螨、蟑螂阳性率高于0～3岁组，差异有统计学意义(P＜0.05)，7～14岁组屋尘螨、蟑螂、狗毛上皮、猫毛上皮阳性率高于0～3岁组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。不同年龄组哮喘患儿食入性过敏原特异性IgE阳性率比较显示，0～3岁组牛奶、虾蟹、热带水果阳性率高于3～7岁组(P＜0.05)，0～3岁组牛奶、鸡蛋白、虾蟹、热带水果阳性率高于7～14岁组(P＜0.05)，见表4。3岁以下患儿变应原主要为食入性过敏原，3岁以上患儿变应原主要为吸入性过敏原。

表2 324例哮喘患儿过敏原特异性IgE阳性率分布[例(%)]

表3 不同年龄组哮喘患儿吸入性过敏原特异性IgE阳性情况[例(%)]

表4 不同年龄组哮喘患儿食入性过敏原特异性IgE阳性情况[例(%)]

3 讨 论

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，发展中国家的哮喘患病率呈逐年上升趋势[2]。第三次全国0～14岁儿童哮喘流行病学调查显示海口市儿童哮喘发病率为3.2%[1]，而2000年发病率为1.47%[3]，与十年前比较发病率增加了2.2倍。

过敏性疾病是一种流行趋势快速增加的全球性疾病。儿童哮喘发病与接触变应原关系密切，早期明确变应原，有助于避免与预防，为临床变应原回避及特应性免疫治疗提供可靠依据。本调查哮喘患儿324例，皮肤点刺试验阳性率为83.0%，血清过敏原特异IgE阳性率为72.5%，低于皮肤点刺试验，但屋尘螨和粉尘螨均居前2位。本研究发现，不同年龄组哮喘患儿吸入性过敏原特异性IgE阳性率比较显示，随年龄增长，屋尘螨、蟑螂、狗毛阳性率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果证实屋尘螨和粉尘螨是海口地区引起儿童哮喘的重要变应原。本研究皮肤点刺试验结果显示除了阳性率高达90%的屋尘螨，热带螨阳性率也很高(85.5%)，这与陈实等[4]报道一致，提示热带螨在海南地区儿童哮喘发病中的重要地位。陈实等[5]研究发现，在海南地区对121例哮喘或鼻炎患儿检测热带无爪螨特异性IgE阳性率为87.6%，提示热带无爪螨在海南地区儿童哮喘发病中的重要临床意义。

食入性过敏原也不容忽视，胡晓娟等[6]研究表明婴幼儿最常见的食物过敏原为牛奶、蛋白、蛋黄。我们的调查发现家长提供的食物过敏史19.8%明显高于邵洁等[7]的研究。本研究食入性过敏原阳性率为28.7%，海口地区食入性过敏原主要为牛奶、鸡蛋白、虾蟹、热带水果，其中＜3岁年幼儿阳性率高于＞7岁年长儿(P＜0.05)，提示年龄越小，牛奶、鸡蛋白、虾蟹、热带水果阳性率更高。孟雅杰等[8]研究表明海口地区主要的食物性过敏原是虾。海口市为热带滨海城市，盛产海鲜、热带水果，儿童食用这些食物机会多，所以虾蟹、热带水果对本地区儿童哮喘的影响也不容忽视。食物过敏作为临床最早表现的过敏症状与后期哮喘关系密切，因此对特异体质的婴幼儿提倡早期低敏饮食以降低婴儿过敏性疾病的风险。本研究显示，3岁以下患儿变应原主要为食入性过敏原，3岁以上患儿变应原主要为吸入性过敏原。随年龄增长，消化道屏障功能及免疫系统发育逐渐完善，食入性过敏逐渐减少，而户外活动增多，吸入性过敏发生率增加。

变应原是诱发儿童哮喘的主要原因，GINA2009强调变应原(尤其是室内气传性变应原)致敏是哮喘发展与急性发作的风险因素。过敏性疾病的早期干预将对哮喘的发生发展有积极作用，对尘螨过敏的哮喘患儿应尽早进行特异性免疫治疗，呼吸道过敏性疾病的早期防治尤为重要并能获得较成人更为满意的疗效[9]。笔者正在对125例屋尘螨、粉尘螨及热带螨阳性的哮喘患儿进行为期3年的标准化屋尘螨特异性免疫治疗，并观察其对热带螨及蟑螂变应原的耐受性，以期达到免疫耐受从而改变过敏疾病发展过程。海南有其特殊的变应原如热带螨、热带水果、虾蟹等变应原，因此应该提倡母乳喂养，对高敏儿童早期选用减敏或氨基酸奶，避免过早喂食虾蟹及热带水果等措施，保持室内通风干燥，定期清洗纱窗及空调滤网。本研究为我国热带地区儿童哮喘的防治提供了依据。

[1]全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.

[2]Asher MI,Keil U,Anderson HR,et al.International study of asthma and allergies in childhood(ISAAC):rationale and methods[J].Eur Respir J,1995,8(3):483-491.

[3]全国儿科哮喘协作组.2000年与1990年儿童支气管哮喘患病率的调查比较[J].中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):112-116.

[4]陈实,王灵,陈冰,等,五岁以下哮喘儿童变应原的检测及临床意义[J].海南医学,2010,21(21):8-10

[5]陈实,郑轶武,王灵,等.海南变态反应性疾病患儿对屋尘螨/粉尘螨和仓储螨的特异性IgE[J].中华临床免疫和变态反应杂志, 2010,4(3):191-195.

[6]胡晓娟,朱永仙.1330例婴幼儿皮肤点刺试验结果分析[J].海南医学,2014,25(5):742-743.

[7]邵洁.儿童食物过敏的诊治进展[J].实用儿科临床杂志,2008,23 (9):643-645.

[8]孟雅杰,叶彩霞.海口地区过敏性鼻炎并哮喘患儿过敏原分布及临床意义[J].海南医学,2011,22(15):82-83.

[9]陈实,曾霞,王灵.儿童呼吸道过敏疾病的特异性免疫治疗及随访管理[J].中国实用儿科杂志,2015,30(1):37-41.

Prevalence of common allergens among asthmatic children in Haikou.

WANG Ling,CHEN Shi,LIAO feng,ZENG Xia,WU Shao-jiao,XIE Yue-qi,LIN Tao,LIN Xia,CHEN Bing.Department of Pediatrics,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To investigate the prevalence of allergens in asthmatic children in Haikou.MethodsA total of 10 241 children of 0～14 years old were involved and investigated by cluster sampling,in which 324 children were diagnosed as asthma.Allergic sensitization was studied with questionnaire,skin prick tests and specific IgE measurements.ResultsAmong the 324 asthmatic children,224(69.1%)had allergy history,including 91 cases(28%)of eczema,64 cases(19.8%)of food allergy,28 cases(8.6%)of drug allergy,18 cases(5.6%)of cigarette smoke allergy,19 cases(5.9%)of decoration smell allergy,13 cases(4.0%)of pet allergy,11 cases(3.4%)of cooking oil smell allergy,and 9 cases(2.8%)of pollen allergy.A total of 269 asthmatic children(83.0%)showed SPT positive reaction,with 292 cases (90.1%)of Dermatophagoides pteronyssinus(Der p),289 cases(89.2%)of Dermatophagoides farina(Der f),277 cases (85.5%)of Blomia tropicalis(Blo t),64 cases(19.6%)of cockroach,11 cases(3.4%)of mould,11 cases(3.4%)of pollen,38 cases(11.7%)of cat dander,and 82 cases(25.3%)of dog dander.The specific IgE-positive rate to inhaled allergens was 72.2%(235 cases),with 69.8%(226 cases)to mites,which was the highest.The specific IgE-positive rate to food allergens was 28.7%(93 cases),with 25.3%(82 cases)to milk,9.9%(32 cases)to egg white,22.8%(74 cases)to crab and shrimp,9.0%(24 cases)to tropical fruit,and 8.3%(27 cases)to fish.Comparison of inhaled allergen specific IgE-positive rate between different age groups showed that,the positive rate to dust mites,cockroach was significantly higher in 3～7 years old group than 0～3 years old group old,and the positive rate to dust mites,cockroach,dog dander, cat dander was higher in 7～14 years old group than 0～3 years old group.ConclusionHouse dust mites and Blomia tropicalis are the major allergen sources among asthmatic children in Haikou.Dog dander,cat dander and cockroach are also important allergens.The influence of food allergy on asthma cannot be ignored in this region,especially milk,egg, sea food and tropical fruit.

Haikou;Children;Asthma;Allergen;Prevalence

R725.6

D

1003—6350（2016）04—0665—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.053

2015-11-10)

海南省自然科学基金(编号：811187)；海南省社会发展科技专项(编号：2015SF17)

王灵。E-mail：13398992039@189.cn