腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻16例疗效观察

侯开庆，彭勃

(海口市人民医院胃肠外科，海南 海口 570208)

腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻16例疗效观察

侯开庆，彭勃

(海口市人民医院胃肠外科，海南 海口 570208)

目的 观察腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法回顾性分析海口市人民医院胃肠外科2011年1月至2015年1月收住院应用经腹腔镜行手术治疗的16例粘连性肠梗阻患者的临床资料，并与我院同期16例行常规传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的患者进行临床效果比较。结果腔镜组的手术时间短[(55.3±5.2)min]、出血量少[(25±6.5)ml]、肛门排气时间早[(20.5±10.1)h]、住院时间短[(4.5±2.4)d]，与开腹组[(87.6±8.6)min、(185±9.3)ml、(43±6.2)h、(10.6±3.5)d]比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜组术后恢复快，均无发生术后并发症，开腹组中发生7例术后并发症，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论应用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻具有手术创伤小、手术后恢复快、住院时间短以及并发症较少等优点，值得临床推广应用。

腹腔镜；开腹手术；粘连性肠梗阻；疗效

粘连性肠梗阻是肠梗阻中比较多发的类型，占各类肠梗阻的40%～60%[1]，其发病原因多数与开腹手术相关。腹部手术后，组织在修复损伤时若出现损伤处肠管相互粘连受压迫、自行扭转或形成固定的束带压迫，这样均使肠腔内容物无法通过，形成粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻采取内科保守治疗往往效果不理想，容易反复发作，而采用开腹手术虽然可以彻底地解除病因，但对患者创伤大，最主要的是行腹部手术后切口及腹腔、肠道创伤有可能成为再次粘连梗阻的主要因素，使患者陷入“手术-粘连-再手术”的恶性循环[2-3]。近些年来，随着微创手术理念的重视，腹腔镜技术的广泛应用和手术水平的不断提高，通过腹腔镜行肠粘连松解术成为治疗粘连性肠梗阻的新方法。本文中笔者就海口市人民医院胃肠外科近年来收治的粘连性肠梗阻患者的不同手术治疗相关资料进行对比分析，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取海口市人民医院胃肠外科2011年1月至2015年1月收治入院并经腹腔镜手术治疗的粘连性肠梗阻患者16例(腔镜组)，其中男性10例，女性6例；年龄9～55岁，平均(46.4±3.6)岁。粘连性程度分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级2例，Ⅲ级3例。选取我院同期行常规传统开腹手术治疗的粘连性肠梗阻患者16例(开腹组)作为对照，其中男性11例，女性5例；年龄17～63岁，平均(48.8±4.5)岁。粘连性程度分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2，Ⅳ级1例。两组患者均有腹部手术史，保守治疗后反复多次发作，大部分患者粘连性肠梗阻合并腹部固定包块。术前发病时间20～72 h，平均(45±5.4)h。两组患者的年龄、性别、粘连程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均按常规术前准备，均给予气管插管全身麻醉，由同一组医师完成手术。

1.2.1 腔镜组 当患者麻醉成功后在原则上距离原切口5 cm以上采用直视法开放式将套筒锉卡置入腹腔造气腹，或将二氧化碳气体从脐上或者脐下的切口通过气腹针插入腹腔造成气腹，设置腹腔压力为13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腔镜探查，根据腹腔内病变再于腹壁上开操作孔及辅助操作孔，一般选择开口2～3个。若患者发生肠梗阻的原因只是由于粘连成角的梗阻，即将粘连松解即可；若只是粘连束带束缚，则切除束带即可；若腹壁与小肠粘连较多，以及腹腔与肠管、大网膜粘连较多的，则需要应用分离钳、超声刀等设备，将病变处的粘连给予分离，之后用羧氨基葡聚多糖钠液反复冲洗，吸干、抹干净，创面处涂抹透明质酸钠，防止创面处再粘连。

1.2.2 开腹组 行常规开腹手术治疗，也在气管插管全身麻醉后开腹，切口选择离原来手术疤痕5 cm以上，行纵切口，据病情再决定向上或向下延长伤口，把粘连部分逐一分离，解除梗阻，修复损伤，并反复冲洗病灶部位，也用羧氨基葡聚多糖钠液反复冲洗、吸干、抹干净，创面处也是一样涂抹透明质酸钠，防止创面处再粘连。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的各项临床指标，如手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间等情况，同时记录两组患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术后，腔镜组16例均无发生术后并发症；开腹组16例中有7例发生术后并发症，其中6例切口感染，1例再发肠梗阻，腔镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义(χ2=32，P＜0.05)；两组患者各项临床指标比较，腔镜组优于开腹组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较(±s)

表1 两组临床指标比较(±s)

组别 手术时间(min)出血量(ml)肛门排气时间(h)住院时间(d)腔镜组(n=16)开腹组(n=16) t值P值55.3±5.2 87.6±8.6 11.0729 0.000 25±6.5 185±9.3 19.345 0.000 20.5±10.1 43±6.2 9.289 0.000 4.5±2.4 10.6±3.5 10.301 0.000

3 讨 论

粘连性肠梗阻的发生是由于各种原因引起肠与肠之间粘连、肠与网膜粘连、肠被纤维束带束缚、肠与腹壁及网膜粘连等多种情况，从而使肠内容物不能通过，常常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、无排气排便等症状，以腹痛及呕吐为较早期出现的症状，是腹部手术后常见的术后并发症[4]。其发生率占各类肠梗阻的40%～60%。本文观察的两组粘连性肠梗阻的患者均表现有腹痛、腹胀、恶心呕吐、无排气排便等症状。单纯的粘连性肠梗阻通过非手术的治疗后多数患者症状能够得到缓解，但是很容易复发，对于粘连性绞窄性肠梗阻，掌握不好指征，仍然非手术治疗下去，延误病情，可能会引起严重并发症，甚至会因抢救不及时而危及生命。因此，对粘连性肠梗阻的患者应该严密观察，及时诊断，掌握好手术指征，在发生绞窄性肠梗阻之前行手术治疗[5]。本文观察的患者均是在经过保守治疗无效的情况下，积极采取手术治疗，避免了病情的恶化。目前掌握好腹腔镜技术的应用原则，及时应用腹腔镜行手术治疗，可以全面探查腹腔内病变情况，做出明确诊断并能及时有效的治疗，避免病情进一步恶化，同时达到创伤小、恢复快的目的。

在粘连性肠梗阻的治疗方法上，保守治疗效果欠佳，易复发。目前还是以手术治疗为首选，常规开腹手术也能够解除粘连，但其创伤大、复发率较高，往往需要多次手术。近些年来，腹腔镜技术的不断发展，微创理念的不断更新，腹腔镜技术在外科各种手术中应用取得了许多令人满意的效果，与常规开腹手术相比，采用腹腔镜行肠粘连松解术具有创伤小、痛苦少、手术时间短、术后患者恢复快、复发率低、术后并发症少等优点[6]。本组腔镜组患者均行腹腔镜肠粘连松解术治疗，手术过程顺利，均无中转开腹手术，在手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症等方面明显优于开腹手术组。说明腹腔镜手术的微创优势强，符合微创发展理念，不过本组病例数少，存在一定的缺陷，有待于进一步积累病例不断总结。

腹腔镜技术也存在一定的缺点，其只能观察肠管的表面，无触觉感，不能了解肠管内深层的情况，容易遗漏病变；而且容易造成肠管损伤，若损伤肠管后处理困难，对手术者的技术和经验要求高[7]，因此应严格掌握采用腹腔镜行肠粘连松解术的适应证和禁忌证。还有一点值得一提的是，腹腔镜手术是因为应用了新技术、新设备(如超声刀、腔镜系统等)，其平均住院费用方面比常规开腹手术费用要高出2 500～3 000元。

总之，尽管腹腔镜技术存在着一定的缺点，但是腹腔镜治疗粘连性肠梗阻具有创伤小、术后恢复快、住院时间短及并发症少等优点，值得临床推广应用。

[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1492.

[2]彭美莲.腹腔镜手术在妇科术后粘连性肠梗阻中的综合疗效研究[J].当代医学,2013,19(4):11-12.

[3]蒋水平.开腹与腹腔镜手术治疗结肠癌的远期疗效对比分析[J].当代医学,2013,19(20):30-31.

[4]陈伟雄,阮嘉后.腹部手术后并发肠梗阻危险因素分析及诊治对策[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(7):634-635.

[5]陈俊瑜.超声联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的体会[J].河南外科学杂志,2015,21(2):124.

[6]王顺灿,敖学斌,张永周,等.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的体会[J].中外医学研究,2012,10(34):133-134.

[7]马俊秋,倪志海,宫爱民.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻29例探讨[J].当代医学,2013,19(14):105-106.

R574.2

B

1003—6350（2016）04—0637—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.042

2015-07-17)

侯开庆。E-mail：13976900369@163.com