过敏性紫癜复发及肾损害的相关危险因素分析

肖李艳，潘险峰，陈勇

(重庆开县人民医院肾内科1、神经内科2，重庆 405400)

过敏性紫癜复发及肾损害的相关危险因素分析

肖李艳1，潘险峰1，陈勇2

(重庆开县人民医院肾内科1、神经内科2，重庆 405400)

目的 探讨影响过敏性紫癜(HSP)复发及肾损害的相关危险因素。方法选取2010年2月至2014年12月在我院诊断为过敏性紫癜的患儿157例，按照HSP复发与否分为HSP复发组49例和HSP无复发组108例，并根据尿常规结果分为肾脏损害组54例和无肾脏损害组103例。采用Logistic多元回归分析评估影响肾损害的危险因素。结果HSP复发组与无复发组相比较，复发组患者所占比例在无饮食限制、有呼吸道感染史、未预防用药、未限制剧烈运动以及嗜酸性粒细胞(Eosinophil)升高方面显著高于未复发组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；对HSP肾脏损害组和非肾脏损害组进行对比分析发现，HSP肾脏损害组患者所占比例在年龄大于10岁、皮疹反复发作、血白细胞数(WBC)升高、血小板计数(PLT)升高以及生化检查中总免疫球蛋白(IgE)升高、尿微量蛋白异常方面均高于HSP非肾脏损害组患者所占比例，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论饮食未控制、呼吸道感染史、预防用药、剧烈运动以及嗜酸性粒细胞升高等因素为过敏性紫癜复发的危险因素；过敏性紫癜肾损害的相关危险因素包括年龄、尿微量蛋白、白细胞数、血PLT以及血总IgE。临床上应密切观察存在上述危险因素的患儿，以便给予及时处理。

过敏性紫癜；肾损害；相关危险因素；回归分析

过敏性紫癜(Henoch—Schonlein purpura，HSP)又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害。过敏性紫癜多发生于儿童和青少年，部分患者并发肾脏损害，从而影响患者的预后，而患者的远期预后取决于肾脏受累程度[1-2]。HSP是抗原抗体反应，导致皮肤及黏膜发生紫癜[3]，且HSP具有易复发的特点。本文回顾性分析我院诊断为过敏性紫癜患者的临床诊治资料，探讨HSP复发及肾损害的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2014年12月我院诊断为过敏性紫癜的患儿157例，其中女性71例，男性86例；年龄2～15岁，平均(8.4±2.9)岁。排除标准：(1)患者本身凝血功能异常；(2)存在其他基础疾病；(3)患者肾脏存在原发性疾患；(4)存在其他免疫系统疾患；(5)入院前服用肾损害或者免疫及激素类药物。

1.2 方法 所有患者根据尿常规结果进行分组(患者1周内尿蛋白定性阳性和/或红细胞大于5/高倍视野3次作为分组标准[4])，分为肾脏损害组54例和无肾脏损害组103例，并根据157例患者有无复发进行分组，分为复发组49例和无复发组108例，HSP患儿于症状消失至少一个月后再出现HSP特征性表现则为本研究中定义的HSP复发。回顾性分析157例患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、病史、发病诱因、诊治过程。对所有患者的用药情况、饮食及运动情况、各种辅助检查情况进行记录分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义；以肾损害作为应变量，各种具有统计学意义的危险因素作为自变量行Logistic多元回归分析，评估影响肾损害的危险因素。

2 结 果

2.1 HSP无复发组和复发组影响因素比较 HSP复发组与HSP无复发组相比较结果显示，复发组在患者所占比例在无饮食限制、有呼吸道感染史、未预防用药、未限制剧烈运动以及嗜酸性粒细胞(Eosinophil)升高方面显著高于未复发组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而在性别、激素使用情况以及临床表现类型方面两组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 HSP复发组和无复发组影响因素比较[例（%）]

2.2 影响HSP复发的多因素Logistic回归分析 将HSP复发与否作为因变量，对其进行Logistic回归分析。分析结果显示，呼吸道感染、未预防用药、未限制患者饮食以及患者嗜酸性粒细胞升高是导致HSP复发的危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 HSP复发的多因素Logistic回归分析

2.3 影响HSP患者肾脏损害的单因素分析 对HSP肾脏损害组和非肾脏损害组进行对比分析发现，HSP肾脏损害组患者所占比例在年龄大于10岁、皮疹反复发作、血白细胞数(WBC)升高、血小板计数(PLT升)高以及生化检查中总IgE升高、尿微量蛋白异常方面均高于HSP非肾脏损害组患者所占比例，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 HSP患者肾脏损害的单因素分析

2.4 影响HSP患者肾脏损害的多因素Logistic回归分析 将HSP肾脏损害与否作为因变量作Logistic回归分析，结果显示：患者的年龄大于10岁，皮疹反复发作、血WBC升高、血PLT升高以及生化检查中总IgE升高、尿微量蛋白异常为肾脏损害的危险因素(P＜0.05)，见表4。

表4 HSP患者肾脏损害的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

HSP是机体血管炎性疾病，常累及机体多个系统，其中肾脏受累是常见的临床表现之一，且肾脏受累的严重程度影响到患者的预后。据统计，HSP的预后大多良好，因儿童HSP较易复发，导致患者肾功能损害，从而影响患者的远期预后效果。HSP反复发作不仅对患者的身心健康造成极大影响，而且影响到患者的整个家庭。

本研究中HSP复发的患者比例达到34.4%，且研究结果表明，HSP复发组患者所占比例在无饮食限制、有呼吸道感染史、未预防用药、未限制剧烈运动以及嗜酸性粒细胞(Eosinophil)升高方面均显著高于未复发组；两组患者在性别、激素使用情况以及临床表现类型方面差异不明显。患者机体反复呼吸道感染导致其全身毛细血管的通透性改变，使得患者的免疫调节能力破坏，加上HSP治疗过程中改善血管通透性等的药物作用，从而导致HSP复发，这与Flogeg等[5]的研究相一致。通过本研究我们认为对HSP患儿应进行生活方式调节，限制患者的饮食，避免进食异体蛋白，限制患者的剧烈运动，避免造成患者血液循环加速，导致严重出血，从而降低HSP复发率，这也与柴鸣荣等[6]的研究报道相一致。

将HSP复发与否作为因变量，对其进行Logistic回归分析发现，呼吸道感染、未预防用药、未限制患者饮食以及患者嗜酸性粒细胞升高是导致HSP复发的危险因素。我们的研究结果和高树东等[7]的研究结果基本一致，但是高树东等的研究结果称影响儿童过敏性紫癜复发的相关危险因素还包括年龄、MPV等因素，而我们的研究并未得出关于年龄为危险因素的结论，目前将年龄作为HSP复发的危险因素并未形成统一定论，这有待在以后的研究中继续对其进行探讨。

在HSP复发导致肾功能损害方面，我们对HSP肾脏损害组和非肾脏损害组进行对比分析发现，尿微量蛋白异常、皮疹反复发、年龄、血WBC和PLT升高、总IgE升高是HSP肾脏受损的危险因素。

生理情况下由于肾小管的重吸收作用，尿中蛋白含量极少，若肾脏受损则导致肾小球功能受损，尿中蛋白含量增加，尿微量蛋白异常可以比较敏感的反映肾损害情况[8]。皮疹反复发作导致患者体内血管变态反应持续存在，而患者持续性变态反应对肾脏微血管造成损伤，本研究中皮疹反复发作为HSP肾脏损害的危险因素，与刘兵等[9]的研究结果相一致。本研究参照Jauhola等[10]的研究报道对我们的研究患者进行年龄分组，同样发现年龄大于10岁是HSP肾脏受累的危险因素；血WBC升高、血PLT升高也是HSP肾脏损害的危险因素，这与杨梅玲等[11]研究发现HSP组患儿急性期血小板平均体积显著高于正常对照组的研究结果相一致。白细胞为血管损伤的重要促进因素，且白细胞会释放氧自由基，导致内皮细胞肿胀，从而加重白细胞、血小板等粘附在血管内皮细胞上，进而导致微血管损伤，两者通过多种途径聚集在肾小球微血管处，改变肾小球通透性，加重肾脏损害。本研究中总IgE升高是HSP肾损害的危险因素，国内也有报道HSP患儿血清总IgE和特异性IgE升高[12-13]而导致肾损害的报道，所以我们认为IgE在HSP中起一定作用，但具体作用机制目前国内外报道很少，有待于我们深入讨论。

综上所述，HSP复发及HSP肾脏损害的危险因素均较多，正确认识并及时发现处理相关危险因素对降低HSP对患者的影响具有重要意义。

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1003—6350（2016）04—0626—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.038

2015-06-17)

肖李艳。E-mail：xiaoliyan12369@163.com