二维灰阶血流成像技术诊断睾丸扭转的价值

付华伟，刘发生，冯晓曦

(攀枝花市第二人民医院超声科，四川 攀枝花 617000)

二维灰阶血流成像技术诊断睾丸扭转的价值

付华伟，刘发生，冯晓曦

(攀枝花市第二人民医院超声科，四川 攀枝花 617000)

目的 评价二维灰阶血流成像(B-flow)技术诊断睾丸扭转的价值。方法选取2009年至2014年间我院经临床诊断的41例睾丸扭转患者，分别运用B-flow与高频彩色多普勒（CDFI）检测睾丸内是否存在血流信号以及血流量、分布特点，并进行对比分析。结果41例睾丸扭转患者中，运用CDFI睾丸内血流信号检出率为39.0% (16/41)，运用B-flow技术检出率为58.5%(24/41)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且B-flow在显示血流分布特点、血流量分级方面均优于CDFI。结论B-flow技术在诊断睾丸扭转时在保持超声图像高帧频、高分辨率的同时能更好地检出扭转后睾丸内残存的血流，真实反映血流分布特点，评估血流量更准确，较CDFI有明显优越性，临床应用价值较高。

睾丸扭转；二维灰阶血流成像；彩色多普勒；诊断

睾丸扭转亦称精索扭转，是泌尿外科临床工作中常见阴囊急症，好发于儿童和青少年。精索扭转导致睾丸不同程度缺血，严重者发生不可逆坏死，已成为儿童和青少年失去睾丸的常见原因。早期准确诊断是外科治疗成功的关键，可最大程度保留或恢复睾丸功能。随着超声诊断技术的广泛应用，彩色多普勒超声以其快捷、无创及特异的优势成为首选检查方法[1]。本文选择我院2009至2014年间41例睾丸扭转患者，通过应用二维灰阶血流成像(B-flow)技术与高频彩色多普勒超声(CDFI)分别检查，对诊断结果进行对比，旨在探讨二维灰阶血流成像技术在诊断睾丸扭转中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例睾丸扭转疾病患者年龄8～21岁，平均(13±3.2)岁，左侧睾丸扭转28例，右侧睾丸扭转13例。以睡眠时、剧烈运动、外伤为常见诱因。主要症状为一侧阴囊急性肿痛，并向下腹和会阴部放射，可伴恶心、呕吐。疼痛发生至就诊时间最短者1 h，最长者28 h。体检患侧精索增粗，阴囊皮肤红肿，睾丸、附睾不同程度肿大，触诊质硬、疼痛明显，睾丸位置异常，呈横位或斜位。全部病例均经临床、手术、病理诊断明确。

1.2 仪器与方法 采用GEvivi7型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率7～10 MHz，患者取仰卧位或膀胱截石位，充分暴露阴囊及腹股沟区，通过普通二维灰阶超声进行横切、纵切及扇形连续扫查，测量睾丸及附睾大小，观察睾丸形态、实质回声及周边组织回声变化，测量并记录鞘膜腔积液情况，然后分别使用CDFI及B-flow进行对照检查。根据扭转程度将睾丸内血流情况分为两类：(1)无血流信号；(2)有血流信号。根据血流信号分布特点分为四型：①边缘型：睾丸边缘显示血流信号，内部无血流信号；②管型：睾丸内部血流信号呈细管状、短条状；③分枝型：睾丸内血流信号呈树枝状或网状分布；④混合型：睾丸边缘及内部均显示血流信号，且内部呈树枝状分布，为以上三型的混合表现。依据检测出的血管分支数量将睾丸内残存血流量分为三级，0级为无血管分支，Ⅰ级为有三支以内的血管，Ⅱ级为有三支以上血管。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二维表现 41例睾丸扭转患者中18例二维超声表现为患侧睾丸大小正常或轻度增大，实质回声减低，分布均匀或欠均匀(图1)；23例表现为患侧睾丸显著增大，实质回声进一步减低，分布不均匀；13例出现局灶性低回声区、无回声区或混合性回声区(图2)；11例出现不同程度的睾丸鞘膜腔积液。

图1 左侧睾丸增大，回声较右侧（健侧）减低、欠均匀

图2 左侧扭转睾丸实质回声减低，内部出现局灶性低回声区

2.2 血流检出率 41例睾丸扭转患者经彩色多普勒超声检查，16例检出有血流信号，检出率为39.0%，流速范围2～8 cm/s，同时采用二维灰阶血流成像方法进行检查，检出有血流信号患者增加至24例(图3、图4)，检出率为58.5%，流速范围2～12 cm/s。两者检出率对比差异有统计学意义(P＜0.05)。24例不全扭转患者中，3例经手法复位，21例行手术复位，术后复查20例睾丸血供恢复正常，仅1例患者发生术后睾丸再扭转进行了睾丸切除；17例完全扭转的患者，2例睾丸肿大轻度肿大，实质回声欠均匀，无局灶性坏死区，手术复位成功，15例因出现片状坏死灶切除睾丸。

图3 彩色多普勒显示扭转睾丸内未见血流信号

图4 B-Flow显示扭转睾丸边缘部可见血流信号

2.3 血流分布特点 对比分析16例经CDFI及24例经B-flow检测出血流信号的睾丸扭转患者血流分布特点(表1)，经B-flow检查后边缘型增加4例，管型增加3例，分枝型增加1例，混合型无增加，B-flow在对低速、细微血流的检出能力优于CDFI。对比分析41例睾丸扭转患者经彩色多普勒超声及B-flow检查睾丸内残存血流量分级(表2)，B-flow较CDFI检查增加的8例有血流信号检出的患者睾丸血流量分级为Ⅰ级，而CDFI有血流信号检出且血流量分级为Ⅰ级的10例睾丸扭转患者中，经B-flow检查4例血流量分级上升至Ⅱ级，B-flow能更好显示不完全扭转患者睾丸内的血流灌注，准确反映真实血流分布特点。

表1 41例睾丸扭转患者B-flow与CDFI血流分布特点(例)

表2 41例睾丸扭转患者B-flow与CDFI血流量分级(例)

3 讨 论

睾丸扭转是最常见的阴囊急症，分为鞘膜外型和鞘膜内型[2]。大部分扭转发生在鞘膜内，好发于青少年；鞘膜外型常见于分娩时或新生儿[3]。儿童及青少年发病原因主要为精索过长、睾丸鞘膜发育异常、睾丸系膜或韧带过长等，新生儿则由于睾丸发育或下降过程中发生异常导致。睾丸扭转实际上是精索内动静脉扭转后血流受阻造成睾丸、附睾、精索的一系列病理改变，且随时间的增加而逐渐加重直至不可逆性坏死[4]。目前临床主要的治疗方法为手术复位，根本目的就是解除扭转，恢复睾丸血供，应尽可能控制在发病后6 h内完成。缺血6 h以内手术复位者60%～70%可以康复，超过10 h者通常发生不可逆性坏死[5]。所以早期、准确地诊断睾丸扭转，提供睾丸血供有无及特点能最大程度为患者争取手术或手法复位机会，挽救睾丸功能。蒋天安等[6]研究认为彩色多普勒超声对睾丸扭转手术方案的选择具有指导作用。彩色多普勒检查睾丸血流信号消失，睾丸附睾显著增大伴有低回声或混合性回声的坏死灶，则提示睾丸功能丧失，只能切除睾丸；睾丸实质内血流信号减少或睾丸虽无血流信号但肿大不明显、回声尚均质、无坏死灶，提示睾丸处于不全扭转或早期缺血状态，则进行手术复位。因此睾丸血流的存无将直接关系到手术方案选择和术后睾丸功能恢复，但睾丸扭转早期或不全扭转时，睾丸血流未被完全阻断，有时睾丸内血供是正常的[7]，甚至由于早期精索静脉回流受阻，睾丸充血导致血流信号反而增加，需与急性睾丸炎鉴别，急性睾丸炎导致睾丸血流增加经抗炎治疗后恢复正常，而睾丸扭转随着程度进展，睾丸内血流信号则逐渐减少甚至消失，因此跟踪复查尤为重要，否则会延误最佳治疗时机。

睾丸扭转在二维超声图像上的改变是非特异性的，不能作为诊断和鉴别诊断的依据[8-9]。CDFI可以直观的判断睾丸实质内的血流信号有无及其分布，目前已经成为诊断睾丸扭转的首选检查方法，但CDFI是利用脉冲多普勒成像原理，依赖于扫描角度、取样框大小及方向、壁滤波、彩色阈值等复杂控制指标的调节，容易产生混叠、血流外溢、闪彩伪差[10]，同时由于彩色血流与二维灰阶图像的叠加，导致帧频和分辨率降低，显示失真，从而影响检查结果的准确性。李颖嘉等[11]认为可以通过采用高频率探头、增加彩色增益、降低血流标尺、调整彩色取样框方向及矫正取样线夹角来提高睾丸血流信号的检出率，但实际应用中CDFI仍受多普勒原理影响导致明显的血流闪烁伪像。B-flow则是一种数字编码超声技术，通过独特的波束形成器，有针对性地对血管内血细胞回声进行放大，并将组织噪声滤掉，同时显示血流、二维灰阶背景下的血管壁及周围组织的声图像，无需叠加彩色取样框，帧频和分辨率分别达到彩色模式的三倍和四倍[12]，且不会产生彩色混叠，无血流外溢，更易观察低速小血管内血流信号。同时，B-flow技术不受扫查角度影响，无需调节取样框大小、壁滤波值、彩色阈值等，操作更简便易行。

睾丸主要由睾丸动脉和睾丸内动脉供血，正常峰值血流速度分别为：8～28 cm/s和4～19 cm/s，睾丸扭转时睾丸内血流速度明显减慢甚至消失，特别是扭转的早期，睾丸实质的二维灰阶图像未出现显著的坏死性改变时，彩超对于低速血流的检测具有一定的局限性[13]，利用B-flow检测低速小血管的优势，可以更准确地判断睾丸内血供的存无、血流量及分布特点。本组资料结果表明，B-flow在睾丸扭转后血流检出率明显高于CDFI，且显示血流的分布及评估血流量方面优于CDFI，可以更早期、准确地判断扭转睾丸的血供，避免漏诊、误诊导致切除患者睾丸，最大程度地保留患者的睾丸、恢复睾丸功能，具有较高的临床应用价值。

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Application value of B-flow imaging in the diagnosis of testicular torsion.

FU Hua-wei,LIU Fa-sheng,FENG Xiao-xi.Department of Ultrasound,the Second People's Hospital of Panzhihua,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

Objective To evaluate the application value of B-flow imaging(B-flow)in the diagnosis of testicular torsion.MethodsForty-one patients with testicular torsion in our hospital from 2009 to 2014 were detected by B-flow and high frequency color Doppler flow imaging(CDFI)to examine the blood flow signals,blood flow volume, and distribution characteristics,which were then compared and analyzed.ResultsIn the 41 patients of testicular torsion,the detection rate of blood flow signals in spermary was 39.0%(16/41)by CDFI and 58.5%(24/41)by B-flow, with statistically significant difference(P＜0.05).B-flow was better than CDFI in displaying the distribution characteristics of blood flow and the classification of blood flow volume.ConclusionCompared with CDFI,B-flow technique can better detect the residual blood flow of testis after torsion in the diagnosis of testicular torsion,reflect the characteristics of blood flow distribution and evaluate the blood flow while keeping images with high frequency and resolution, which thus has higher clinical application value.

Testicular torsion;B-flow imaging;Color Doppler;Diagnosis

R697+.22

A

1003—6350（2016）04—0594—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.027

2015-07-24)

付华伟。E-mail：fhwvip@163.com