腹腔镜下保留盆腔自主神经对子宫切除术患者的盆腔脏器保护作用

崔云静，张申华，杨艳华，朱小晖

(天门市第一人民医院妇产科，湖北 天门 431700)

腹腔镜下保留盆腔自主神经对子宫切除术患者的盆腔脏器保护作用

崔云静，张申华，杨艳华，朱小晖

(天门市第一人民医院妇产科，湖北 天门 431700)

目的 研究腹腔镜下保留盆腔自主神经对子宫切除术患者的盆腔脏器保护作用。方法选取我院妇产科2014年3月至2015年3月收治的宫颈癌行子宫切除术患者98例为研究对象，按随机表法分为观察组与对照组，每组49例，观察组接受腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术，对照组接受腹腔镜下不保留盆腔自主神经子宫切除术。比较两组手术方式盆腔脏器保护作用。结果与对照组比较，观察组术后排气时间[(36.71±5.37)h vs (62.15±9.13)h]、术后排便时间[(74.29±9.15)h vs(108.18±11.83)h]、留置尿管时间[(7.25±1.72)d vs(16.09±3.47)d]、总住院时间[(5.16±0.57)d vs(7.84±1.02)d]均明显低于对照组且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但观察组手术时间较对照组长且差异具有统计学意义[(326.34±17.25)min vs(274.25±22.16)min，P＜0.05]；观察组的血便、腹泻、便秘发生率明显低于对照组且差异均具有统计学意义(2.04%vs 12.24%、4.08%vs 18.37%、6.12%vs 24.49%，P＜0.05)；观察组的感觉丧失、尿失禁、储尿排尿功能失调发生率也明显低于对照组且差异均具有统计学意义(2.04%vs 16.33%、4.08%vs 20.41%、8.16%vs 24.49%，P＜0.05)。结论腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术有助于患者术后更好的恢复，更有利于保护盆腔脏器及其功能。

腹腔镜；盆腔自主神经；子宫切除术；保护

宫颈癌是女性恶性肿瘤中较常见的一种，当前对于早期的宫颈癌患者多采用手术治疗的方式[1]。传统手术在切除子宫时需要广泛清扫盆腔组织，会对盆腔脏器功能造成损伤，造成患者术后排便、排尿困难，影响患者生活质量。近年来，有专家学者提出保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术能够更好的保留患者的直肠、膀胱等盆腔脏器功能，术后效果显著[2]。本文以我院近年来收治的98例宫颈癌患者为研究对象，研究腹腔镜下保留盆腔自主神经的子宫切除术对盆腔脏器保护作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年3月至2015年3月收治的宫颈癌行子宫切除术患者98例，所有患者均经组织病理学证实。按随机数表法将其随机分为观察组与对照组，每组49例，观察组接受腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术，对照组接受腹腔镜下不保留盆腔自主神经子宫切除术。观察组患者年龄5～66岁，平均(31.5±7.3)岁；宫颈鳞状上皮癌33例，子宫内膜中分化腺癌16例。对照组患者年龄6～67岁，平均(33.5±7.3)岁；宫颈鳞状上皮癌35例，子宫内膜中分化腺癌14例。所有患者及家属在了解研究过程后均签署知情同意书，术前均完善血常规、心电图等检查。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 手术方法具体如下[3]：麻醉后全身取平卧位，建立气腹使用4孔法，首先清扫盆腔淋巴结，再进行保留盆腔自主神经的子宫切除术。暴露主韧带，分离输尿管，暴露输尿管和子宫骶骨韧带。钝性分离韧带表面的结缔组织，暴露左腹下神经束，切断宫骶韧带，注意保留保留输尿管系膜及左腹下神经束结构。从根部切断子宫动脉，膀胱浅静脉，切除子宫深静脉和周围脂肪组织，保留盆腔内脏神经结构。在输尿管顶部将浅层膀胱宫颈韧带切断，钝性分离阴道旁间隙，向宫颈方向牵拉子宫深静脉断端，暴露膀胱中静脉及下静脉，切断下腹下丛的子宫支，整体外推含有下腹下丛及膀胱支的神经平面，于距离宫颈约4 cm处将剩余的主韧带切断，保留下腹下丛的膀胱支。于膀胱支内侧将深层膀胱宫颈韧带的静脉丛切断，注意保留膀胱支的终末段。

1.2.2 对照组 在对宫骶韧带、子宫主韧带等子宫韧带进行分离，使子宫游离过程中不对伴行的盆腔神经进行特殊保护。其他手术方法与观察组相同。

1.3 观察指标[4]比较手术相关指标包括手术时间、留置尿管时间、术后排便时间、术后排气时间、和术后总住院时间。随访半年后观察并记录两组患者盆腔脏器障碍情况，比较两组直肠功能障碍(腹泻、便秘以及血便)及膀胱功能障碍(尿失禁、储尿排尿功能失调、感觉丧失)的差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术相关指标比较 观察组患者术后排气时间、术后排便时间、留置尿管时间、总住院时间均明显低于对照组，但手术时间较对照组长，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗后盆腔脏器障碍情况比较 观察组患者的血便、腹泻、便秘发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的感觉丧失、尿失禁、储尿排尿功能失调发生率也明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者的手术相关指标比较(±s)

组别观察组(n=49)对照组(n=49) t值P值手术时间(min) 326.34±17.25 274.25±22.16 4.745＜0.05术后排气时间(h) 36.71±5.37 62.15±9.13 5.395＜0.05术后排便时间(h) 74.29±9.15 108.18±11.83 5.847＜0.05留置尿管时间(d) 7.25±1.72 16.09±3.47 5.182＜0.05总住院时间(d) 5.16±0.57 7.84±1.02 5.164＜0.05

表2 两组患者治疗后的盆腔脏器障碍情况比较[例(%)]

3 讨 论

目前，广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的主要方式，传统手术会对宫体、宫颈、宫颈周围组织以及部分阴道进行广泛切除，手术范围广，术中对患者盆腔组织造成较大伤害，例如行广泛子宫切除术会损害膀胱交感神经与副交感神经，引起患者膀胱壁弹性肌肉纤维持续性降低，导致括约肌松弛，影响膀胱收缩，从而出现尿潴留症状[5-6]。同时，传统手术方式会造成常常出现直肠或者膀胱功能障碍，严重影响患者的生活质量。随着医学技术的不断发展，宫颈癌早期诊断及治疗水平不断提高，患者5年生存率不断提升。近几年，盆腔自主神经损伤引起的盆腔器官功能障碍日益受到临床重视，因此很多研究人员和医务人员提出在广泛子宫切除术中保留盆腔神经功能，以期能够改善患者的术后生活质量[7-8]。

保留盆腔神经手术有效保留了盆腔神经，较好地保护了盆腔组织，同时不影响治愈率[9]。临床中，术后排便及排气时间可反映宫颈癌患者术后近期直肠功能状况，术后留置尿管时间是膀胱功能是否恢复的一个重要客观指标。本研究结果显示，观察组术后排气时间、术后排便时间、留置尿管时间及住院时间均明显低于对照组(P＜0.05)，表明观察组术后直肠膀胱功能恢复良好，有利于患者早期恢复。通过6个月的随访发现，观察组血便、腹泻、便秘发生率均明显低于对照组(P＜0.05)；同时，观察组感觉丧失、尿失禁、储尿排尿功能失调发生率也明显低于对照组(P＜0.05)。这与郑虹等[10]的临床研究结果基本一致。由此可见，盆腔神经保留操作对于患者盆腔组织保护和恢复具有积极作用，有助于提高患者的生活质量。但观察组手术时间较对照组长，主要原因与手术方式有关，在手术过程中，为预防切割和损伤神经及周围组织，需要精心的手术操作。尽管目前腹腔镜技术发展较为完善成熟，能够提高骨盆神经的分辨率，但由于盆腔自主神经手术操作增加了术者手术难度，从而延长了手术时间[10]。

综上所述，腹腔镜下保留盆腔自主神经子宫切除术不影响治愈率，同时能够对盆腔脏器起到更好的保护作用，值得临床推广。

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[3]卢艳,姚德生.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的研究进展[J].海南医学,2011,22(16):120-125.

[4]陈瑶.腹腔镜下保留盆腔神经的根治性子宫切除术与传统广泛性全子宫切除术的疗效比较[J].大连医科大学学报,2015,1(2): 49-52.

[5]于晓强,任辉.腹腔镜联合经肛门脱出吻合术在治疗低位及超低位直肠癌中的应用[A].中国转化医学和整合医学学术交流会(上海站)论文汇编,2015:1.

[6]Izzard AS,Rizzoni D,Agabiti-Rosei E,et al.Small artery structure and hypertension:adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens,2011,23(2):247-250.

[7]Zhang Y,Li W,Yan T,et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patient with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2011, 29(3):387-390.

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[9]Gokce N,Vita JA,Mc Donnell M,et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients [J].Am J Cardiol,2011,95(2):266-268.

[10]郑虹,施如霞,蒋鹏程.腹腔镜下保留盆腔自主神经根治性子宫切除术的临床研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(24):68-71.

[11]Lteif AA,Han K,Mather KJ.Obesity,insulin resistance,and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation,2013,112(1):32-38.

Protective effect of preservation of pelvic autonomic nerves in laparoscopic radical hysterectomy on pelvic organs of patients.

CUI Yun-jing,ZHANG Shen-hua,YANG Yan-hua,ZHU Xiao-hui.Department of Gynaecology and Obstetrics, Tianmen First People's Hospital,Tianmen 431700,Hubei,CHINA

Objective To study the protective effect of preserving pelvic autonomic nerves in laparoscopic radical hysterectomy on pelvic organs of patients.MethodsNinety-eight patients with cervical carcinoma undergoing cervical hysterectomy in the Department of Gynaecology and Obstetrics in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly assigned into observation group(n=49)and control group(n=49),which received laparoscopic radical hysterectomy with preservation of pelvic autonomic nerves and laparoscopic radical hysterectomy without preservation of pelvic autonomic nerves.Protective effects on pelvic organs were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the postoperative discharge time[(36.71±5.37)h vs(62.15±9.13)h],defecation time [(74.29±9.15)h vs(108.18±11.83)h],indwelling catheter time[(7.25±1.72)d vs(16.09±3.47)d]and length of hospital stay[(5.16±0.57)d vs(7.84±1.02)d]in the observation group were significantly shorter(P＜0.05),but the operation time was significantly longer[(326.34±17.25)min vs(274.25±22.16)min,P＜0.05].The incidences of bloody stools,diarrhea, and constipation in the observation group were significantly lower than those in the control group(2.04%vs 12.24%, 4.08%vs 18.37%,6.12%vs 24.49%,P＜0.05),and the incidences of sensory loss,incontinence,voiding urine storage dys-function were also significantly lower(2.04%vs 16.33%,4.08%vs 20.41%,8.16%vs 24.49%,P＜0.05).ConclusionLaparoscopic radical hysterectomy with preservation of pelvic autonomic nerves results in better recovery and is conducive to the protection of the pelvic organs and their functions.

Laparoscopy;Pelvic autonomic nerves;Hysterectomy;Protection

R713.4+2

A

1003—6350（2016）04—0580—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.022

2015-7-14)

崔云静。E-mail：714104734@qq.com