cTnI与CKMB联合检测对脓毒血症患者的临床价值

花卉，王桂东

(临沂市肿瘤医院设备科1、检验科2，山东 临沂 276000)

cTnI与CKMB联合检测对脓毒血症患者的临床价值

花卉1，王桂东2

(临沂市肿瘤医院设备科1、检验科2，山东 临沂 276000)

目的 探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)与肌酸激酶同工酶MB(CKMB)联合检测对脓毒血症患者的临床价值。方法随机选取我院2014年5月至2015年5月期间收治的脓毒血症患者50例作为A组，选取同期收治的一般性感染患者50例作为B组，以及参加健康体检者50例作为C组，分别检测并比较各组受检者的cTnI、CKMB、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)，以及左室射血分数（LVEF）水平，分析患者cTnI、CKMB与APACHEⅡ评分及心功能指标的相关性。结果A组患者的cTnI、CKMB及APACHEⅡ评分水平分别为(1.17±0.65)ng/ml、(43.28±30.17)ng/ml及(17.95±4.96)分，明显高于B组的(0.36±0.32)ng/ml、(27.64±15.23)ng/ml及(9.27±0.92)分，也显著高于C组的(0.03±0.02)ng/ml、(14.24±8.25)ng/ml及(4.26±1.43)分，而B组的cTnI、CKMB及APACHEⅡ评分水平也分别显著高于C组，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；A组患者的LAD、LVEDD水平分别为(51.39±5.86)mm、(68.04±5.22)mm，显著高于B组的(38.82±3.71)mm、(60.01±3.24)mm，和C组的(28.46±3.18)mm、(47.32±4.19)mm，A组患者的LVEF为(35.36±6.64)%，显著低于B组的(44.32±3.87)%，与C组的(63.86±5.88)%，而B组的LAD、LVEDD水平显著高于C组，LVEF显著低于C组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。根据Pearson法对指标间的相关性进行分析发现，患者cTnI、CKMB分别与APACHEⅡ评分、LAD、LVEDD均呈正相关(r=0.692、0.647、0.765、0.714、0.803、0.824)，与LVEF呈负相关(r=-0.832、-0.689)。结论cTnI与CKMB联合检测能够较为准确地评估脓毒血症患者的病情进展，具有较高的临床应用价值，值得关注。

心肌肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶MB；脓毒血症；APACHEⅡ评分；心功能；临床价值

脓毒血症为因感染所导致的全身性炎症反应的综合征，其能够以多种方式对心肌组织产生诱导作用，导致其发生功能性障碍，进而引起患者发生心力衰竭等并发症，后果十分严重。该病具有高发病率以及高死亡率的特点，对人们生活质量造成巨大影响，并且直接威胁患者生命安全[1-2]。因此，积极寻找出对脓毒血症早期诊断以及预后情况具有重要价值的临床指标非常重要。有学者指出，心肌肌钙蛋白I (Cardiac troponin I，cTnI)水平上升幅度可用于评估心肌细胞受损程度，而肌酸激酶同工酶MB(Creatine kinase isoenzyme MB，CKMB)浓度可用于表达心肌损伤情况[3-4]。因此，对于死亡危险系数和心脏受损程度直接相关的脓毒血症患者来讲，以上两项指标的检测对其临床诊断具有非常重要的指导意义。本文旨在探讨cTnI与CKMB联合检测对脓毒血症患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2014年5月至2015年5月期间收治的脓毒血症患者50例作为A组，所有患者均通过WHO相关诊断标准确诊。其中男性26例，女性24例；年龄45～76岁，平均(54.1±6.2)岁。选取同期收治的一般性感染患者50例作为B组，其中男性25例，女性25例；年龄44～75岁，平均(53.4±6.0)岁。另选同期在我院体检中心参加健康体检者50例作为C组，其中男性23例，女性27例；年龄43～75岁，平均(53.8±5.9)岁。所有受试者均排除患有严重肝肾疾病和肌肉性疾病，近期未患有心肌梗死，无胸部创伤，未接受开胸手术等。各组性别与年龄等相关数据资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。受试者均对本研究充分知悉，并签署同意书。此次研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法 对所有受试者进行APACHEⅡ评分并记录数值结果，利用PHILIP IE-33超声心动图测量仪(探头频率为2.5～3.5 MHz)测定其左心房内径(Left atrial diameter，LAD)、左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。在入院后采集患者的晨间空腹静脉血6 ml经抗凝管行抗凝处理，给予15 min的离心，将血清分离待测。其中cTnI使用产自瑞士罗氏公司的Roche E411型电化学发光分析仪进行检测，使用的配套试剂批号是173820-04以及1984201-05。而CKMB使用强生公司的VITROSEusion5.1ES型生化分析仪进行检测，使用的配套试剂批号是500456187321。

1.3 观察指标 比较各组的cTnI、CKMB、APACHEⅡ、LAD、LVEDD以及LVEF。分析患者cTnI、CKMB与APACHEⅡ评分及心功能指标的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数数据比较采用χ2检验，根据Pearson法对指标间的相关性进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组受试者的cTnI与CKMB等指标比较 A组患者的cTnI、CKMB及APACHEⅡ评分水平均显著高于B组与C组(P＜0.01)，而B组又明显高于C组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组受试者的cTnI与CKMB等指标比较(±s)

表1 三组受试者的cTnI与CKMB等指标比较(±s)

注：与B组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05。

组别cTnI(ng/ml)CKMB(ng/ml)APACHEⅡ(分) A组(n=50) B组(n=50) C组(n=50) F值P值1.17±0.65ab0.36±0.32b0.03±0.02 3.168 0.002 43.28±30.17ab27.64±15.23b14.24±8.25 4.274 0.000 17.95±4.96ab9.27±0.92b4.26±1.43 4.698 0.000

2.2 三组受试者的心功能指标比较 A组患者的LAD、LVEDD水平显著高于B、C两组(P＜0.01)，LVEF显著低于B、C两组(P＜0.01)，而B组的LAD、LVEDD水平明显高于C组，LVEF明显低于C组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组受试者的心功能指标比较(±s)

表2 三组受试者的心功能指标比较(±s)

注：与B组比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05。

组别LAD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%) A组(n=50) B组(n=50) C组(n=50) F值P值51.39±5.86ab38.82±3.71b28.46±3.18 5.611 0.000 68.04±5.22ab60.01±3.24b47.32±4.19 3.989 0.000 35.36±6.64ab44.32±3.87b63.86±5.88 5.172 0.000

2.3 脓毒血症患者cTnI、CKMB与APACHEⅡ评分及心功能指标的相关性 根据Pearson法对指标间的相关性进行分析发现，患者cTnI、CKMB分别与APACHEⅡ评分、LAD、LVEDD均呈正相关，与LVEF呈负相关，见表3。

表3 脓毒血症患者cTnI、CKMB与APACHEⅡ评分及心功能指标的相关性

3 讨 论

脓毒血症因感染而起，但发病之后则按其病理特点发展。因此，该病可理解为机体对感染因素所作出的反应。因脓毒血症可通过炎性反应引起机体损伤，同时产生大量炎性介质和细胞因子等，最终通过多种方式对患者的心肌(间质)细胞产生损伤[5-6]。据报道，脓毒血症患者血液中的致病微生物进入心脏后，会对其心肌细胞造成直接性损伤，且该病病情凶险，对于重症患者无特效治疗方法，死亡率极高[7-8]。因此，寻找可靠诊断指标，准确反应患者心功能的情况，从而做到对疾病的早确诊、早治疗十分必要。

本研究结果显示，伴随脓毒血症患者症状的病情严重程度的加剧，cTnI、CKMB、APACHEⅡ评分、LAD以及LVEDD等指标水平明显上升，而LVEF水平明显下降，根据Pearson法对指标间的相关性进行分析发现，患者cTnI、CKMB分别与APACHEⅡ评分、LAD、LVEDD均呈正相关，与LVEF呈负相关。提示监测患者的cTnI、CKMB水平有利于较好地反馈出病情严重程度及心功能情况。这与Kang等[9]和金花等[10]的报道结果具有较高的一致性。分析原因，笔者认为这主要是由于cTnI属于心肌肌钙蛋白的一种，作为对心肌收缩功能具有调节作用的蛋白。在正常情况下，cTnI仅存在于人体心肌细胞内，其在外周血内含量极微。当人体心肌受损时，游离状态的cTnI会迅速自心肌细胞中释放到血液中，其在血清中的浓度将急剧升高，同时其水平高低可直接反应心肌受损的严重程度。此外，cTnI在肌原纤维上发生的降解过程可维持很长时间，在人体血液中可保持高水平的时间较长。因此，cTnI在反应敏感情况的同时，又具有诊断时间窗较长的优势。但当人体其他位置的肌肉受到损伤时，cTnI水平则不会出现显著变化，所以cTnI水平可准确反应心肌受损情况。而心脏作为人体最活跃的器官，其心肌细胞中含有大量细胞酶可辅助其完成各项生理活动。当心肌受损时，细胞会出现缺血、坏死等现象，细胞膜通透能力增大，导致心肌细胞中的细胞酶被释放到血液中。因此，心肌受损会造成血清内心肌酶含量上升，可通过检测血清心肌酶水平来判断心肌受损情况。CKMB为心肌酶的一种，其大量存在于心肌细胞中，而其他组织器官中含量却极少。当人体心肌发生损伤或者坏死时，血清中CKMB含量会上升，且医学研究证实，CKMB对心肌受损特异性最高，为所有心肌酶之首[11-12]。因此，联合监测CKMB以及cTnI水平能够较好地评估脓毒血症患者的病情进展情况。

综上所述，cTnI与CKMB对脓毒血症患者而言具有较高的检测价值，能够较为准确地评估患者病情进展，值得关注。

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Clinical value of combined detection of cTnI and CKMB in sepsis patients.

HUA Hui1,WANG Gui-dong2. Department of Equipment1,Department of Clinical Laboratory2,Linyi Tumor Hospital,Linyi 276000,Shangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical value and significance of combined detection of cardiac troponin I(cTnI)and creatine kinase isoenzyme MB(CKMB)for sepsis patients.MethodsWe randomly selected 50 sepsis patients(group A)and 50 patients with normal infection(group B)in our hospital from May 2014 to May 2015.And 50 subjects for physical examination were selected as group C.The levels of cTnI,CKMB,Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(ApacheⅡ),left atrial diameter(LAD),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),and left ventricular ejection fraction(LVEF)were detected and compared among the three groups.The correlations between cTnI, CKMB and APACHEⅡscore,cardiac function indexes were analyzed.ResultsThe levels of cTnI,CKMB,APACHEⅡwere(1.17±0.65)ng/ml,(43.28±30.17)ng/ml,(17.95±4.96)in group A,which were significantly higher than those in group B of(0.36±0.32)ng/ml,(27.64±15.23)ng/ml,(9.27±0.92)and those in group C of(0.03±0.02)ng/ml,(14.24± 8.25)ng/ml,(4.26±1.4).The levels of cTnI,CKMB,APACHEⅡin group B were significantly higher than those in group C(P＜0.05 or 0.01).The levels of LAD and LVEDD was(51.39±5.86)mm,(68.04±5.22)mm in group A,which were significantly higher than those in group B of(38.82±3.71)mm,(60.01±3.24)mm and those in group C of(28.46± 3.18)mm,(47.32±4.19)mm.LVEF was(35.36±6.64)%in group A,which was significantly lower than that in group B of(44.32±3.87)%and that in group C of(63.86±5.88)%.The levels of LVEDD and LAD in group B were significantly higher than those in group C,and LVEF was significantly lower than that in group C(P＜0.05).According to the Pearson correlation analysis,cTnI and CKMB were positively correlated with APACHEⅡscore,LAD,LVEDD(r=0.692,0.647, 0.765,0.714,0.803,0.824),and negatively correlated with LVEF(r=-0.832,-0.689).ConclusionCombined detection of cTnI and CKMB can more accurately assess the disease progression in patients with sepsis,which is of high clinical application value and is worthy of attention.

Cardiac troponin I;Creatine kinase isoenzyme MB;Sepsis;APACHEⅡ;Heart function;Clinical value

R631+.2

A

1003—6350（2016）04—0553—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.013

2015-09-22)

山东省卫生厅基金项目(编号：2011HW024)

花卉。E-mail：630544859@qq.com