剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理的临床分析

杜 莉

（江苏省徐州市贾汪区第三人民医院，江苏 徐州 221011）

剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理的临床分析

杜 莉

（江苏省徐州市贾汪区第三人民医院，江苏 徐州 221011）

目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理方法。方法随机选取2015年1月～2016年1月本院妇产科收治的孕妇60例，所有孕妇均为剖宫产后再次妊娠，分为A组和B组，每组30例，A组选择阴道试产，B组实施再次剖宫产，比较两组产妇的产后出血量、产后感染率、住院时间等指标。结果A组的产后出血量、产后感染率、住院时间、护理满意度均显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠的孕妇无剖宫产指征并符合阴道试产条件，应优先选择阴道试产，可提高妊娠结局的安全性。

剖宫产；再次妊娠；分娩方式；阴道试产

近年来，世界各地剖宫产率有逐年上升的趋势，再次剖宫产率也随之增高，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科工作者关注的话题。剖腹产是产科临床中处理难产的重要手段，剖宫产会造成产妇子宫瘢痕，对后期妊娠分娩产生影响。为了提高分娩成功率，保证分娩安全性，剖宫产后再次妊娠采用何种分娩方式成为困扰临床医师的重要问题[1]。现对本院剖宫产后再次妊娠分娩孕妇60例的临床资料做了研究，从而探求合理的分娩方式，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月～2016年1月本院妇产科收治的孕妇60例，所有孕妇均为剖宫产后再次妊娠。年龄21～36岁。孕周38～41w。本次妊娠距前次剖宫产1.5～9年。前次剖宫产术后患者均未出现感染。前次剖宫产手术指征分析：为胎儿窘迫20例，为产程停滞15例，为妊高症8例，为胎盘前置和早剥10例，为巨大儿3例，脐带缠绕3例，盆骨狭窄畸形1例。分为两组，每组30例，两组在一般资料上存在的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分娩处理方法

对孕妇前次剖宫产指征和本次妊娠现状进行分析，确定采用阴道分娩还是再次剖宫产。

1.2.1 阴道分娩适应证

子宫下段厚度 ＞ 3 mm；前次剖宫产指征不存在，亦未出现新的剖宫产指征；本次具备阴道分娩条件，无头盆不对称；距离前次剖宫产时间在2年以上；前次剖宫产子宫下段切口，术后切口恢复良好，未发生感染；具备阴道分娩的条件，做好手术准备；孕妇对阴道分娩和再次剖宫产的利弊有清楚的了解，主动接受阴道分娩。

1.2.2 再次剖宫产适应证

本次妊娠距离前次剖宫产时间 ＜ 2 年；前次手术切口为“T”型或古典式；本次妊娠具有非常明显的剖宫产指征；子宫瘢痕处有胎盘附着；前次剖宫产切口在下段，但有撕伤，愈合不佳；前次剖宫产后出现感染或子宫破裂；剖宫产次数 ＞ 2次。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验，用以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

详见表1。

表1 两组分娩结果比较

3 讨 论

阴道分娩和剖宫产是两种不同的分娩方式，近年来由于人们生活方式和思想的转变，加上剖宫产技术的不断完善，剖宫产的安全性有了较大的提高，目前我国临床剖宫产率达到了75%左右。但是临床研究表明，剖宫产虽然在异常妊娠和难产中有非常重要的作用，但是并不能有效降低围生儿的患病率，并且术后产妇恢复较慢。

剖宫产后再次妊娠分娩方式选择中主要的问题是子宫是否会出现破裂，当患者子宫愈合良好可以选择阴道分娩，当患者子宫瘢痕愈合不好，则可能在分娩中出现子宫破裂[2-3]。根据相关研究，剖宫产后再次妊娠发生子宫破裂的概率在1.5%左右，同时剖宫产后2.5年，瘢痕基本就能恢复。鉴于此，在临床中要对剖宫产后再次妊娠孕妇的指征进行详细分析[4]，当孕妇符合阴道分娩指征时尽量采取阴道分娩方式，因为剖宫产过程中会产生脏器损伤、盆骨粘连、胎儿损伤等情况，且出血量较大，术后恢复较慢。

当孕妇无明显的剖宫产指征时，尽量选择阴道分娩，剖宫产再次妊娠孕妇选择阴道分娩时，必须要加强对孕妇的观察，不能滥用宫缩素，当孕妇出现剖宫产指征时，必须要及时改行剖宫产，提高产妇和胎儿的生存率。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠的孕妇如果有明显的阴道分娩指征，应尽可能优先选择阴道试产的分娩方式，从而可以有效减少产妇的痛苦，保障新生儿健康，提高分娩质量、产妇恢复程度与母婴安全。

[1] 孙丽梅.280例剖宫产术后再次妊娠分娩结局分析[J].当代医学,2012,18(31):47-48.

[2] 刘晓红.剖宫产术后再次妊娠分娩50例临床分析[J].吉林医学,2013,34(6):10

R719.8

B

ISSN.2095-8803.2016.12.0104.02