羌活治疗妇科疾病漫话*

郑雪霞 侯雪芹 吴爱君 卓桂锋 李 婷



羌活治疗妇科疾病漫话*

郑雪霞 侯雪芹 吴爱君 卓桂锋 李 婷

查阅不同医家的医案和临床经验，简单总结了医家对羌活应用在妇科疾病的不同理解，并结合个人浅识思考，总结性地介绍羌活在妇科疾病中的作用，包括促进排卵、疏肝引火下行、行气活血化瘀和祛风除湿散寒等。亦联系现代药理研究和现代理论，从新的角度看待羌活促进排卵和疏肝降火的作用，并结合医家有效临床经验加以说明。

羌活；妇科；作用；经验

刘秀娟[1]研究总结，羌活味辛、苦，性温，归于膀胱经和肾经、肺经、肝经、小肠经和督脉，有透邪消痈、止痉、通络活血、散郁热、升阳、疏肝、宣肺等作用，大大丰富了现行《中药学》关于羌活的记载。朱美晓[2]从现代药理研究，证明了羌活具有抑菌、抗炎、镇痛、抗病毒、抑制血栓形成、抑制溃疡及抗心律失常等药理作用，广泛应用于感冒、心血管、消化系统、妇科、皮肤外科等临床病症。

妇科病病位多在肝脾肾，多以肝郁、肾虚、血瘀为基本病机，多以七情内伤、外淫六邪、饮食劳倦为主要病因，故在治疗妇科病时，医家多是补肾疏肝祛瘀三法同用。羌活在妇科疾病中的应用范围和适应症，值得我们继续深究。笔者将结合不同医家在妇科疾病中应用羌活的临床经验和用药特点，浅谈笔者对各医家应用羌活治疗妇科疾病的理解。

1 羌活具有风动之性可助排卵

风药之用，以李东垣最具特色，其“甘温除热”之法广为流传，取其清轻透表、轻透升阳、引火归上、祛湿散热之效。再有傅青主用以风药，以荆芥为常见，取其引血归经、引邪外出、治风消痰、祛风定痛、补中有利、引胎产出等功效。

宋逸民针对卵巢功能不全、卵泡发育不良的病患中，运用羌活以促进患者排卵。羌活性善行，善于开泄，可激发肾中阳气。肾主生殖，肾气振奋，帮助恢复卵巢功能，促进卵泡发育，使卵子成功排出。在补肾温阳的右归饮、五子衍宗丸等方剂中加入羌活，往往屡收奇功[3]。刘素芬报道，临床上促排卵常用补肾疏肝，强调疏肝是促排卵的重要法则之一，并且说明，在方中加入适当的风药可以达到疏肝行气的效果。文中介绍魏绍斌老师以寿胎丸合四逆散加减，配以少量风药，如防风、荆芥、羌活等，治疗多囊卵巢综合征所致的排卵障碍，收到很好的疗效[4]。王秋风根据中医周期加减促排卵汤，于排卵期用促排卵汤(丹参、羌活、当归、香附、菟丝子、山茱萸、熟地黄、紫河车)，其中于排卵期添加一味风药羌活[5]。王竹民[6]在应用助孕汤治疗不孕症谈及羌活可以升提督脉之阳气。

笔者认为，羌活用以促进排卵为效仿东垣用风药，取归经引经之功，在中医周期的不同阶段起到不同的作用。中医周期疗法是一种结合现代医学和中医学对于月经产生及经期人体生理变化的特点而提出的一种激素疗法。其将月经周期分为四个期，包括了西医角度卵泡的发育成熟、排卵、黄体形成及退化，从中医角度的肾或肝、脾、心-冲任-胞宫等环节去调经种子[7]。羌活主要归膀胱经、肾经和督脉。风药主动，入膀胱经则引动此经之阳气，开泻腠理，解表发汗驱邪。入肾经，则动肾中真阴真火，鼓动肾之阳气。于月经期，胞宫开泻，则经水泻而不藏，妇人月经调则百病不生。于经后期，胞宫空虚须藏，则肾精得补，精血同源，用以风药则补中有利。于经间期，则促进肾中阴阳转换，“重阴则阳”须肾中一点火燎原，风药动而助火势。于经前期，风动开门，胞宫藏后须泻，阴阳转换顺畅则胞宫偏泻不藏，经水规律往来。如此，以补肾健脾调经以促进胎孕，通经而不伤其天然气血，是效傅青主之法。结合以上医家经验，在阳气不升或是阳气郁结的病证，应在补肾养阳方中加入羌活，达到引经、升提阳气的效果。

2 羌活利气以引火下行

带下之病，责之于湿。包括肾虚带下、脾虚带下、肝经湿热带下等。羌活，其一，能祛风胜湿，并能够调达肝气。因肝经循阴气，肝经湿热下注引起的外阴肿痛，带下色黄味臭量多，口苦心烦，少腹胁肋胀痛，用清热利湿之药，佐以羌活则可以燥湿祛风，疏肝理气。其二，可以燥湿以健脾，扶脾祛湿。宋逸民[4]以易黄汤加羌活、苦参治湿热带下，完带汤加羌活治脾虚带下，功效较不加羌活者更快捷、可靠，对外阴瘙痒效尤佳。羌活应用于带下病时，须结合寒热辨证，不可一味用之，药物配伍和用药剂量均需斟酌权衡。

羌活可引火下行，火为肝火。傅青主言：“夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生”。肝火最易上行，若以东垣之阴火上冲论之，而不见其寒热，不见头痛，不见身热而烦，反见两颧潮红，躁动不安多言，可见非甘温能除热之例。其实为阴虚在内，而肝肾同源，肝不藏血，肾精安能不损？故以滋肾阴为主，并补肝之体。傅青主又言：“湿久生热，必得清肾火而湿始有去路”，需以清肾火，并利湿使邪有出路，火从小便而去。另一角度，肝属木，其气通于春季，在天为风。羌活为风药主动，与肝气升发条达之性相同。且傅青主有一方定经汤，其中有言“肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣……治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。”上段议羌活走肾经，利经水且利肾气，反观傅青主之言，利肾气是否能疏肝气？

3 羌活行气化瘀通经

《黄帝内经》云：“辛者，横行而散也”。同其他风药具有风性，羌活性走而升散，具有辛散、窜透、动气等特性，具有驱邪化痰、行气解郁的作用，间接推动气血运行，发挥活血作用；再者，其善行善动，直接开玄府、消瘀血、行气血，达到气行血行的效果。故能助肾阳升发，可以施布精津，化生气血，使气血充足，血脉通则不致瘀滞，与补药相合协同使用，又使诸补药升阳而不滞。若气血之正虚不足，可酌情选“风药”助之化瘀[3]。

陈拥军认为大多数痛经的病机是冲任瘀滞，脉道不通，用血药养血行血理血，并佐以羌活，配合其辛行走散之性，通利窜透之功，则可标本同治，一则化瘀养血，以资冲任，二则通利脉道，以行经血。故治疗瘀血痛经患者，方以桃红四物汤加减：桃仁12g，红花15g，当归15g，赤芍12g，白芍15g，羌活10g，全蝎6g，治疗5个月经周期后痊愈[9]。故羌活在此可引血归经，使气血通达病处，以另外一种方式“扶正补虚”。

4 羌活祛风除湿散寒

金志春等报道：羌活50g、白鲜皮30g，治疗霉菌性阴道炎和外阴炎。煮水熏洗，日1次，每次30分钟。连用10～15天后，患者会阴部瘙痒症和白带异常现象基本消失，镜检复查未发现霉菌。认为霉菌性阴道炎、外阴炎多属寒湿为患，而羌活具有较好的祛风除湿散寒之功，故能证治相合[8]。羌活味辛、苦，性温，辛能祛风，苦能燥湿，温能散寒。从侧面反映，羌活有一定的抑菌抗炎作用，且可以应用于妇科外科治疗中。

5 总结

羌活的作用可从其性味归经推引得出，从而笔者认识到不可局限药物类别，要以辨证和临床的思维遣方用药。羌活在妇科疾病中的使用并不是非常广泛，医家表示在多种妇人疾病中辨证应用羌活可以取得较好的效果，故而临床研究中可以从药理和病人生理病理指标去探索更多关于羌活的作用，提供更多的依据，使羌活能够灵活应用于妇科疾病中。

[1] 刘秀娟.羌活药性、功效及临床用药思维的文献研究[D].北京：北京中医药大学，2014.

[2] 朱美晓.羌活药材质量标准研究[D].沪州：沪州医学院，2010.

[3] 黄文强.“风药”活血作用的实验研究[D].成都：成都中医药大学，2013.

[3] 宋逸民.羌活在妇科疾病中的应用[J].河北中医，2002，24(1)：28-29.

[4] 刘素芬，魏绍斌.浅析风药促排卵的机理[J].四川中医，2012，30(7)：40-41.

[5] 王秋风.中药调整周期法治疗不孕症106例[J].国医论坛，2001，16(6)：25.

[6] 王竹民.助孕汤治疗不孕症[J].新中医，1984，16(9)：40-41.

[7] 邓佩卿.中医周期疗法治疗不孕症的现代临床文献研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

[8] 金志春，张敦兰.羌活治疗霉菌性阴道炎外阴炎[J].中医杂志，1999，40(10)：584.

[9] 陈拥军.羌活治疗痛经[J].中医杂志，1999，40(10)：583-584.

龟甲胶

性味：咸、甘，凉。

归经：归肝、肾、心经。

功能：滋阴，养血，止血。

主治：用于阴虚潮热，骨蒸盗汗，腰膝酸软，血虚萎黄，崩漏带下。

用法与用量：3～9g，烊化兑服。

贮藏：密闭。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

广东省中医院岭南中医学术流派临床研究专项(No.YN2014LN02)

广州中医药大学第二临床医学院(广州 510405)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.062

1003-8914(2016)-22-3359-02

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2016-05-11)