升降散验案5则

罗尼俚 张武强



升降散验案5则

罗尼俚1张武强2

目的主要介绍张文泰老中医多年来妙用升降散的临床经验。方法收集升降散治疗老年性皮肤瘙痒、脑供血不足、急性痛风性关节炎、胃下垂、生殖器疱疹典型病例的临床疗效观察。结果升降散通过辨证加减合理配伍用于治疗老年性皮肤瘙痒、脑供血不足、急性痛风性关节炎、胃下垂、生殖器疱疹取得满意疗效。结论只要辨证准确，配伍得当，本方可广泛应用于临床。

升降散；皮肤瘙痒症；脑供血不足；生殖器疱疹；急性痛风性关节炎；胃下垂

升降散出自《伤寒瘟疫条辨》。乃清代名医杨栗山为治疗温病表里三焦大热所创。本方具有升清降浊、散风清热的功效[1]。主治大头瘟、蛤蟆瘟、丹毒、麻风，高热[2]、扁桃体炎[3]、头痛[4]、麻疹内闭[5]等症。张文泰老中医临证近60年，喜用经方治病。现将其妙用升降散治疗老年性皮肤瘙痒症、慢性脑供血不足、生殖器疱疹、急性痛风性关节炎、胃下垂的独特经验介绍如下。1 老年性皮肤瘙痒症

李某，女，72岁，工人。2013年12月20日来诊。患者周身皮肤瘙痒近10年，搔后皮肤发红，不起风团，瘙痒入夜尤重，难以入眠。西医曾用扑尔敏、赛庚啶、左西替利嗪、葡萄糖酸钙、VC等药，只能短暂起效，停药后复发。诊见：全身皮肤瘙痒，夜间加重，难以入眠。四肢、胸部留有抓痕、血痂、皮肤干燥、脱屑，形体消瘦，大便干结，舌质红、少苔、脉沉细。西医诊断为皮肤瘙痒症，中医诊为老年性皮肤瘙痒症。证属血虚风燥，治宜养血活血，祛风止痒。方药选用升降散合四物汤加减：黄芪60 g，当归12 g，白芍20 g，川芎12 g，熟地黄30 g，制何首乌20 g，黄精30 g，僵蚕10 g，蝉蜕20 g，姜黄10 g，大黄10 g，刺蒺藜15 g，徐长卿30 g，乌梢蛇30 g，白鲜皮20 g，夜交藤30 g，合欢皮30 g，分早晚水煎服。患者用药10剂后，瘙痒明显减退，已能平稳入睡。为巩固疗效，继服15剂后瘙痒消失，全身皮肤逐渐光滑，诸症消失而愈。随访2年余未复发。

按：老年皮肤瘙痒症为老年人的常见病和多发病。方中何首乌、黄精、熟地黄滋补肝肾；黄芪益气固表；当归、白芍、川芎养血活血；姜黄、大黄凉血活血；僵蚕、蝉蜕、徐长卿、乌梢蛇、白鲜皮、刺蒺藜祛风止痒；夜交藤、合欢皮宁心安神，诸药合用共达养血活血、祛风止痒的良好功效。2 脑供血不足

邓某，女，59岁，干部。2014年10月6日出诊。患者自述头晕目眩6年，近日因劳累而加重，发作时伴恶心呕吐、两眼发黑，甚则出现短暂性晕倒。经头部彩色多普勒检查提示：脑动脉硬化症，脑供血不足。西医曾用西比灵、倍他司汀、茴拉西坦、拜阿司匹林、尼莫地平等药，只能短暂起效，停药复发，而求治于中医。诊见：患者头晕目眩，恶心呕吐，走路不稳，双下肢无力，神疲气短，胸闷心悸、心烦易怒、失眠多梦、舌紫质胖、脉弦细。西医诊断为脑动脉硬化症，中医诊断为眩晕症。证属清阳不升，血不养脑，治宜益气升阳，活血通络。药用升降散合当归芍药散加减：黄芪60 g，葛根60 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，大黄10 g，当归15 g，川芎12 g，白芍15 g，赤芍15 g，生地黄12 g，熟地黄12 g，丹参30 g，郁金15 g，鸡血藤30 g，天麻12 g，水蛭6 g，地龙20 g，炒白术20 g，珍珠母(先煎)30 g，石决明(先煎)20 g，钩藤(后下)18 g，石菖蒲10 g，威灵仙20 g，茯苓12 g，夏枯草12 g，泽泻15 g，甘草3 g，分早晚水煎服。患者用药一个月后眩晕逐渐消失，精神振奋，其他诸症也明显缓解，为巩固疗效用上方做蜜丸调理半年而愈，随访一年未复发。

按：慢性脑动脉硬化症，脑供血不足，中医属眩晕范畴。方中黄芪、葛根益气升阳；升降散能升清阳、降浊阴；当归芍药散养血活血、疏肝健脾；水蛭、地龙活血通络；丹参、郁金、赤芍、鸡血藤活血化瘀；茯苓、泽泻、炒白术健脾祛湿；天麻、钩藤、珍珠母、石决明、夏枯草平肝熄风；威灵仙疏通全身十二经络；石菖蒲开窍醒神；甘草调和诸药，诸药合用，共奏益气升阳、活血通络的良好功效。3 生殖器疱疹

陈某，男，32岁，司机。2012年6月19日初诊。患者自诉患生殖器疱疹2年，反复发作，曾用泛昔洛韦、胸腺肽、干扰素、白介素等治疗。迁延日久不愈，平均每2个月发作一次，痛苦不堪。诊见：自觉右侧生殖器部位痛痒焦灼不适，时愈时作，缠绵不尽，阴囊潮湿，右侧有一簇红色小水泡，伴疼痛、累及小便，舌黄腻，脉滑数。西医诊断为生殖器疱疹，中医诊为阴疮。证属淫毒内蕴，湿热下注，治宜清热解毒，燥湿止痒杀虫。方药用升降散合二妙散加减：土茯苓60 g，萆薢30 g，木贼草20 g，白花蛇舌草30 g，马齿苋30 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，大黄10 g,栀子15 g,龙胆草10 g,通草10 g,车前子20 g,当归12 g,生地黄20 g,紫草20 g,泽泻30 g,黄柏10 g，苍术10 g,牛膝20 g,牡丹皮12 g,滑石20 g,徐长卿30 g,皂角刺30 g,川椒10 g,刺蒺藜20 g,甘草6 g，分早中2次水煎服，药渣夜晚加水煎汁坐浴，每次30分钟。另用苍耳子粉加冰片麻油调涂患处。患者用药5剂后，疼痛明显减轻，渗液减少。为巩固疗效，上方减滑石加薏苡仁60 g，连服1个月后诸症消失而愈，随访3年余未复发。

按：生殖器疱疹，中医属阴疮范畴。方中升降散生清降浊；龙胆泻肝汤泻肝胆湿热；二妙散泻下焦湿热；白花蛇舌草、木贼草、土茯苓清热解毒；滑石、薏苡仁、萆薢、车前子、通草利水渗湿；马齿苋、紫草、牡丹皮清热凉血；徐长卿、刺蒺藜、苍耳子、川椒祛风止痒；牛膝引药下行；皂角刺软坚散结；甘草调和诸药。诸药合用共达清热解毒、燥湿止痒杀虫的良好功效。

4 急性痛风性关节炎

陈某，男，76岁。2014年12月20日初诊。自诉患痛风已20余年，其症状表现为足趾疼痛，每因劳累，受寒，饮酒而复发，晚间痛甚。近半个月来因受寒，饮酒过量，食动物内脏及多种海鲜产品，当夜右侧大趾疼痛剧烈、肿胀，曾口服秋水仙碱、别嘌醇、布洛芬缓释胶囊，疼痛症状有所缓解，但肿胀难消，故求治于中医。症见患者神疲乏力，痛苦面容，右足不能下地行走，右大趾红肿热痛，压痛阳性，舌质红，苔黄厚腻，脉细数。实验室检查：UA 762umol/L。西医诊断为急性痛风性关节炎。中医诊断为历节病(浊瘀痹)。证属：浊瘀痹阻，湿热蕴结。治宜清热除湿，宣痹通络止痛。药用升降散合四妙散加减：土茯苓50 g，忍冬藤90 g，金银花30 g，玄参30 g，当归15 g，葛根30 g，车前子30 g，薏苡仁60 g，滑石30 g，淡竹叶10 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，大黄6 g，苍术10 g，黄柏10 g，川牛膝20 g，山慈菇15 g，威灵仙30 g，甘草10 g。每天1剂，早晚各1次水煎服。药渣煎汁熏洗患处。用药5剂后，右大趾肿胀明显消解，皮温正常。守上方再服7剂巩固疗效，患者脚趾红肿热痛完全消失，行走正常。为防复发加用补肾壮骨方药：土茯苓60 g，忍冬藤30 g，金银花30 g，玄参30 g，当归15 g，葛根30 g，薏苡仁30 g，威灵仙30 g，山慈菇15 g，川牛膝20 g，山萸肉15 g，熟地黄15 g，补骨脂15 g，骨碎补15 g，川续断15 g，杜仲15 g，黄芪15 g，甘草10 g。每日1剂，分早晚各1次水煎服，连用15剂后，患者诸症消失而愈(UA 262umol/L)。

按：痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。故选土茯苓，忍冬藤为君药，以清热利湿，通络除痹，凉血解毒散结；升降散升清降浊；金银花、玄参、当归、牛膝、葛根、山慈菇共为臣药，金银花清热解毒，玄参、当归清热凉血化瘀，牛膝补肝肾，强筋骨，活血通脉，祛瘀止痛，引血下行，葛根祛风胜湿，通络止痛，山慈菇化痰解毒散结；滑石、车前子、薏苡仁、淡竹叶、黄柏、苍术共为佐药，以清热利湿，消肿止痛；甘草调和诸药，缓急止痛为使药；诸药合用共奏热毒散、痰浊祛、瘀阻消、痛风愈的良好功效。5 胃下垂

李某，女，51岁，农民。2010年10月5日初诊，患者自述近3年来胃脘不舒，时轻时重，时有隐痛。曾服吗丁啉、莫沙必利、伊托必利，疗效不佳。近月来，腹胀加重，脘肋痞满，时有坠痛，空腹为轻，站立或食后加剧，时泛吐清涎及饮食物，饮水过多活动时胃脘有振水声，形体消瘦，舌质淡、苔薄腻、脉迟缓。检查：剑突下有轻微压痛，腹中有振水声。胃镜示：浅表性胃炎。X线钡餐示：胃小弯角切迹在髂嵴连线下13cm，胃蠕动缓慢。西医诊断为：胃下垂。中医诊断为：胃缓。辨证为脾胃虚寒，饮浊内停，治宜温补脾胃、消积逐饮。方药用：升降散合理中汤加减：仙鹤草60 g，枳实15 g，炒白术30 g，苍术20 g，黄芪60 g，党参20 g，茯苓15 g，干姜10 g，炙甘草6 g，柴胡10 g，法半夏10 g，制香附10 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，大黄6 g，佛手10 g，草豆蔻10 g，乌药30 g，分早晚水煎服。患者用药10剂后，上述症状明显减轻。为巩固疗效，守上方连用15剂后，诸症消失，后用理中丸合枳实30 g,苍术30 g，猪肚250 g炖汤，每周1次调理1月而愈。

按：胃下垂，中医属胃缓范畴，属脾胃虚寒，中气不足，提挈胃腑无力，使之下垂而现一派虚寒之相。胃下垂多由饮食不节、七情内伤、劳倦过度所致，脾胃受损、升降失序、饮食不得蒸化使之成痰浊饮积、滞留中焦，饮为阴邪，易损阳气，使脾气困顿、胃气疲惫、生化乏源、筋失所养，胃膜纵弛而致胃下垂。临床表现为虚实夹杂，虚为阳气亏虚，实为痰饮停留、气滞不畅，治宜补消通施。方中升降散升清降浊，理中汤温养阳气、调理中焦，草豆蔻、佛手、乌药温中理气、散寒止痛；仙鹤草益气升阳举陷；枳实、苍术、茯苓逐饮化积、理气消痞；半夏化痰祛湿；柴胡升提中气，诸药合用，补中有消、降中有升、相得益彰，脾胃升降有序，胃复其位。诸药合用，共达温补脾胃、消积逐饮的良好功效。

[1] 赵岩松.杨粟山传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，2013：30.

[2] 乔模，王笈.升降散治疗疑难急症体会[J].中国医药学报，1992，7(2)：40-42.

[3] 张铭正.升降散儿科临床应用举隅[J].长春中医学院学报，1996，12(3):39.

[4] 张腾，王四平，张拴成，等.李士懋教授升降散临床应用举隅[J].新中医，2011，43(2):175-176.

[5] 韦大文.杨粟山《伤寒瘟疫条辩》与升降散[J].河南中医，1997，11(17)：139-140.

1.江西省吉安市吉州区白塘卫生院药剂科(吉安 343000)；2.江西省吉安市第一人民医院药剂科(吉安 343000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.057

1003-8914(2016)-22-3349-02

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2016-05-10)