地鳖虫在骨科中应用验案3则

刘 辉



【医案医话】

地鳖虫在骨科中应用验案3则

刘 辉

地鳖虫出自《神农本草经》。其味咸、性寒、有小毒。具有破瘀血、消癥瘕、续筋接骨的作用。在骨科临床中取地鳖虫破瘀血、续筋接骨、性善走窜之功能。施用于骨痹、骨折、骨痨等疑难病症均获良效。现列举典型病例，阐述地鳖虫的作用机理及现代研究，认为地鳖虫用于骨科疾病的治疗具有广阔的前景。

地鳖虫；骨痹；骨折；骨痨

1 骨痹

骨痹由风寒湿邪乘虚侵袭骨脉所致，《素问·长刺节论》中云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。其症痛苦攻心。”因风寒湿邪阻滞经脉，导致气血瘀阻，不通则痛，出现肢体关节疼痛难忍，活动不利，脉沉涩等症。因经脉阻滞，气血难以运行，非一般药物所能奏效，只有加用地鳖虫以通经活络、引药力通达病所，方能加速疗效。

案例：蒋某某，女，56岁，2012年5月10日初诊。患者有风湿关节痛病史十年，近三月来左大腿根部疼痛较甚，痛如针刺、抽掣，入夜疼痛加重，行走艰难。CT片示：左侧骨股头缺血性坏死，曾在某医院治疗一月，症无明显好转，常服止痛药缓解疼痛，近日因疼痛加重前来就诊。患者跛行前来，面容痛苦，诉左大腿根部及臂部疼痛，站立或行走时疼痛加重，症见面色晄白，舌边有瘀点，苔薄，脉沉涩，证为经络痹阻，骨脉失养。治宜祛风通络、益肾壮骨法。方用蠲痹汤加减；羌活15 g，独活15 g，秦艽10 g，海风藤30 g，桑枝30 g，地鳖虫10 g，蜈蚣3条，当归15 g，川芎10 g，杜仲30 g，续断15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎服。用药2周后疼痛减轻，用本方调治3月，疼痛基本消失，行走如常，至今未再复发。

2 骨折

骨折是由于外力、肌肉拉力或骨病造成骨的截断、碎断或斜断。表现为局部瘀血、肿痛、错位、畸形等。中医在治疗骨折方面有着悠久的历史，在复位、固定乃至手术的基础上，运用中药消除瘀血，促使骨的愈合是十分重要和行之有效的。余在临证中常用地鳖虫为主药祛除瘀血，续筋接骨，每获良效。

案例：曲某某，女，48岁，2015年10月26日初诊。患者五天前行走时被自行车撞倒，起身后仅感右胸部疼痛，行走无碍，未诊治。后感右胸部疼痛逐日加重，卧床五日后由其丈夫搀扶前来就诊。症见患者面容痛苦，上体活动受限，深呼吸及咳嗽时疼痛难忍，观其右胸肋部肿胀，无凸起及凹陷，压痛明显，舌质红，脉细弦。CT片示：右4、5、6肋骨骨折。证为骨折筋伤，瘀血内阻，治宜活血化瘀、行气止痛，方用血府逐瘀汤加味。处方：柴胡10 g，当归10 g，生地黄30 g，红花10 g，桃仁15 g，枳壳10 g，赤芍15 g，桔梗10 g，地鳖虫10 g，川芎10 g，牛膝15 g，苏木10 g，三七10 g，骨碎补15 g，甘草10 g，每日1剂，水煎服。3日后患者自行前来就诊，诉右胸部疼痛大减，继前方续服10剂后，疼痛基本缓解，能随意活动，后随症加减，治疗一月后复查CT，骨折处已基本愈合。

3 骨痨

骨痨现代医学谓之骨关节结核，是较为常见的骨病之一，骨关节结核多为继发性病，尤以脊柱结核最为常见，多由于体质虚弱，肾气不足，长期劳损以致气血失和、痰浊凝聚、留于骨骼而成。地鳖虫有通经活络、窜透力强以及能促进骨再生的特点，在治疗该病的过程中，地鳖虫是必不可少的主药之一。

案例：陈某某，男，55岁，2014年7月30日初诊。患者有肺结核病史多年，一年前感腰部疼痛，劳累后加重，半年前在某医院行腰椎间盘手术，确诊为腰四椎骨关节结核，手术后伤口难以愈合，形成一瘘道，定期在手术医院清疮换药，同时服用抗结核药。病人仍感腰部疼痛僵硬前来就诊。患者消瘦面色无华，腰部活动受限，行走缓慢，腰椎四、五间隙见一长约6厘米的横向瘘道，内置引流条，肤色如常，舌质淡舌边有瘀斑，脉沉细。证为气血不足、经络不通、骨失濡养。以调补气血、通经活络、补肾壮骨法治疗，方用阳和汤加减。处方：熟地黄30 g，鹿角胶10 g，白芥子10 g，当归15 g，赤芍15 g，地鳖虫10 g，杜仲30 g，牛膝15 g，续断15 g，补骨脂10 g，骨碎补15 g，甘草10 g。每日1剂水煎服，经治3月，恢复正常。

4 讨论

地鳖虫用于临床具有悠久的历史，早在汉代我国第一部药物专著《神农本草经》就记载了该药的性能和功效。东汉著名医学家张仲景的《金匮要略》、明代李明珍的《本草纲目》等，对其功能主治都有了进一步的认识和发展，后世《本草经疏》中曰：“治跌打扑损、续筋骨有奇效。”近代还研究发现，地鳖虫含有挥发油、多种氨基酸、蛋白质、脂肪酸、甾醇及多种微量元素，其提取液及水提醇沉液分别有抗血栓形成和溶解血栓的作用，提取物可抑制血小板聚集率和粘附率，能促进血管形成，改善局部血液循环，增加骨生成细胞的活性和数量，加速钙盐沉积和骨痂的生成。

在骨科临床中，无论是创伤性骨病还是内伤性骨病，均可加用地鳖虫。地鳖虫窜透力强，破血、搜剔血积、接补筋骨胜于其它药物，因此在骨病的治疗中能收到满意的疗效。地鳖虫有小毒、破血力强，药用剂量不超过10 g为宜，妇女经期或有出血征兆者需忌用。

[1] 焦树德.用药心得十讲[M].北京：人民卫生出版社，1976：229-230.

[2] 肖培根.新编中药志[M].4卷.北京：化学工业出版社，2002：302.

[3] 杨红莲，刘梅.土鳖虫的化学成份及药理研究[J].陕西中医学院学报，2005，28(2)：48-50.

[4] 罗佩强.土鳖虫促进骨折愈合的实验研究[J].中国骨伤,1992,5(6)：6-7.

[5] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].一部.北京：化学工业出版社，2005：15.

The Application of Eupolyphage Sinensis Walker in Orthopedic Diseases for 3 Cases

LIU Hui

(Department of Spine Orthopedics, Xiangyang Hospital of TCM, Hubei, Xiangyang 441000, China)

Eupolyphaga sinensis walker is from Shennong Bencao Jing. Its tastes salty, and has the character of cold and a little poison, with the effect of broken the blood stasis, eliminating mass and fracture reunion. The author applied Eupolyphaga sinensis walker for breaking blood stasis, continued reunion and go channeling function in clinical orthopedics, which was applied to the bone bi-disease, fracture and other incurable diseases, and good effect was obtained. This paper expounded the mechanism and modern research of eupolyphaga sinensis walker, and thought that eupolyphaga sinensis walker in the treatment of orthopedic diseases has broad prospects by observing some typical cases.

Eupolyphaga sinensis walker; Bone bi-disease; Fracture; Tuberculosis; Clinical application

湖北省襄阳市中医院脊柱骨科(襄阳 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.054

1003-8914(2016)-22-3343-02

�继文

2016-05-17)