产后访视人员对母乳喂养核心技能掌握情况调查

李海苗，林嫦梅



产后访视人员对母乳喂养核心技能掌握情况调查

李海苗，林嫦梅

关键词：产妇；产后访视；社区护理；母乳喂养；技能

产后访视是医护人员对产妇及新生儿在出院后健康状况的延续性服务，是社区卫生服务机构做好围产期保健的重要工作内容。产后访视直接关系到产妇康复、婴儿健康成长和母乳喂养的成功[1-2]。坚持母乳喂养对母婴健康十分重要,是必须重视的一项工作。母乳喂养是一种需要学习和支持的行为，它的开始和持续，需要得到正确、经常的技巧指导、心理支持和适宜的氛围环境。母乳喂养是一种脆弱易变的行为，受主客观因素的影响而改变[3]。产妇分娩后回到家庭中开始正常独立的母乳喂养，但在喂养中，母亲乳头皲裂、母乳不足、乳房胀痛，婴儿出现的哭闹、大小便多少、体重和皮肤的变化等，都是家长经常遇到又要面对的实际问题。作为母亲非常怕这些问题处理不好而影响到孩子日后的健康，为保险起见选择了最容易的办法，即添加配方奶，由此造成纯母乳喂养的失败；而有些产妇努力寻求帮助，特别希望能得到实际有效的技巧指导和心理援助，由此社区卫生服务中心就成了产妇解决问题的主要通道。所以社区医护人员对母乳喂养知识及技能的正确掌握至关重要，是坚定产妇纯母乳喂养信心及提高纯母乳喂养率的重要途径。母乳是婴儿，尤其是6个月以下婴儿最适宜的食品[4]。2002年，第55届世界卫生大会公布的《婴幼儿喂养全球战略》中提出纯母乳喂养应至少6个月，并在合理添加辅食的基础上继续母乳喂养到儿童2岁及以上。2011年国务院颁布《中国儿童发展纲要(2011年—2012年)》提出了“0到6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”的目标。在经过多年的大力宣传后，母乳喂养的好处等知识已经为大多数人所接受，但在母乳喂养技能、产后乳房护理以及婴儿生理指标变化等知识上仍需社区访视医护人员的指导。鉴于社区访视医护人员的重要性，本研究对社区访视医护人员进行了实地调查，了解访视人员母乳喂养知识和相关指导技能的掌握情况，从而为提高社区服务中心母乳喂养指导能力提供依据。

1对象与方法

1.1对象选择北京市16家社区卫生服务中心的产后访视人员80人。

1.2方法按照《北京市爱婴社区检查评估表》，由母乳喂养专家对社区卫生服务人员进行现场提问和实际指导技能考核，并记录打分。母乳喂养专家从以下6个方面考核社区妇幼保健人员母乳喂养指导能力：正确指导和帮助产妇及婴儿家长正确的喂养姿势及婴儿含接的姿势；母婴分离的母亲如何保持泌乳；如何按需哺乳；如何进行乳房护理；非母乳喂养指证，人工喂养母亲指导要点；如何给6个月后的婴儿添加辅食等内容。根据《2015年爱婴社区评估工作人员问卷》，现场考试，评估社区访视人员对母乳喂养知识的掌握情况。采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。

2结果

2.1一般情况参加家庭访视的医护人员80人中，医生75人，护士5人。访视人员通过不同渠道获取母乳喂养知识和技能，其中参加过区里组织的母乳喂养培训41人(51.25%)，通过社区组织学习阅读课件20人(25.00%)，凭自身喂哺及工作实践经验获取知识19人(23.75%)。

2.2社区访视人员母乳喂养知识掌握情况(见表1)

2.3社区访视人员母乳喂养技能指导能力(见表2)

3讨论

3.1社区访视人员母乳喂养知识需要再培训本研究结果显示，产后访视人员的母乳喂养关键知识点有所欠缺，有必要进行更深入培训。社区访视人员首先要有正确的理论知识，其次还要熟练掌握相关手法技能，才能在访视过程中给予产妇正确的指导和讲解。本调查结果显示，51.25%社区工作人员参加了区里组织的母乳喂养培训，而有23.75%的访视人员仅仅靠自身喂哺及工作实践经验获取母乳喂养相关知识；母乳喂养基础知识有10%～25%的人没有答对，说明参加集体培训的必要性。因此，有必要在区里定期组织母乳喂养知识技能培训时扩大基层人员的参加范围，给每位社区访视人员参加系统学习的机会，获取最新的母乳喂养知识和理念。

3.2社区访视人员母乳喂养技能指导能力有待提高本研究结果显示，母乳喂养技能指导能力上，社区访视人员亟须提高。母婴分离的母亲如何保持泌乳(包括人工挤奶)，所调查的16家社区卫生服务中心77人不能正确给予指导措施，占96.25%。因此，社区访视人员需再次培训，否则访视的质量必然直接受到影响，甚至使产后访视流于形式。针对母乳喂养知识技能的学习，建议通过现有母乳喂养专家进行小范围的授课，让专家走进社区，实地观察工作人员对母乳喂养的指导情况，并针对访视人员母乳喂养技能较为薄弱环节加强培训，进行手把手的技能传授，有问必答，使她们正确掌握母乳喂养技能。

3.3探讨提高社区访视人员母乳喂养知识和技能水平的新模式产妇在住院分娩期间虽然得到了医院医护人员对母乳喂养知识以及技巧的宣教和指导，但在出院后独立喂哺的过程中，当遇到孩子哭闹、家庭阻力和初为母亲经验不足等情况时，都可能导致纯母乳喂养至婴儿6个月的失败。在这种情况下，访视人员的系统学习、专业咨询和个性化指导就显得尤为重要。有研究报道，入户产后访视不仅可以提高1个月内的纯母乳喂养率，而且对提升巩固4个月内的纯母乳喂养有决定性的帮助和促进作用[5]。在爱婴社区检查工作中发现，目前社区工作人员的年龄层次呈现两级分化的趋势，有年龄偏大的访视人员，对母乳喂养技能指导有一定的学习背景，但母乳喂养相关知识理念更新上存在不足；年轻访视人员虽然有工作热情和充沛精力，但缺少母乳喂养指导的实际经验。因此，应制订符合年龄、知识掌握特点的学习计划，如对年龄偏大的访视人员重点在于现有知识点的更新和补充；年轻的访视人员要重点学习母乳喂养技巧指导的实践和经验总结。

综上所述，社区卫生服务是城市卫生服务的基础，产后访视是社区卫生服务机构对分娩后母婴进行预防保健服务的一种模式。要让母乳喂养顺利进行，让母亲真正掌握正确的喂养姿势、婴儿正确含接乳房的姿势、当乳房肿胀或母婴分离时学会乳房按摩及人工挤奶等技巧非常重要。而对于医护人员来说，在经过专业培训和实践技能方法掌握后，针对不同问题的产妇提供一个动态的个性化的支持指导，可以让母亲尽可能地持续母乳喂养。母乳喂养不仅关系到儿童的健康成长，同时也对母亲身体的恢复和疾病的减少都起到了防病治病的作用，母乳喂养的健康教育必须与时代的发展同步。

参考文献：

[1]姜蕾.社区健康服务中心开展产后访视工作的研究[J].中国妇幼保健,2005(20):34-37.

[2]朱丹红.产后访视对纯母乳喂养的影响[J].泰山医学院学报,2014(11):1190-1191.

[3]刘桂平，周仙翠.产后访视对母乳喂养的影响[J].基层医学论坛,2009(35):1073-1074.

[4]梁丽寅.产后访视对母乳喂养作用的分析研究[J].国际医药卫生导报,2003(24):66-67.

[5]国家卫生计生委妇幼健康服务司,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心.母乳喂养培训教程[M].北京：北京大学医学出版社，2014:1.

(本文编辑苏琳)

作者简介李海苗，主管护师，本科，单位：100080，北京市海淀区妇幼保健院；林嫦梅单位：100080，北京市海淀区妇幼保健院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.053

文章编号：1009-6493(2016)05C-1919-02

(收稿日期:2016-01-06;修回日期:2016-04-29)