超声引导下导丝定位切除术治疗乳腺微小病灶64例

张月玲，杜立新，陈建成，李贤华，吴敏，朱策军

(深圳市龙华新区中心医院超声科，广东 深圳 518110)

超声引导下导丝定位切除术治疗乳腺微小病灶64例

张月玲，杜立新，陈建成，李贤华，吴敏，朱策军

(深圳市龙华新区中心医院超声科，广东 深圳 518110)

目的 探讨乳腺微小病灶应用超声引导下导丝定位切除术的临床价值。方法选取2014年1月至2015年12月我院收治的临床触诊阴性的乳腺微小病灶患者64例，应用超声引导下导丝定位切除术治疗，观察其临床诊断与治疗效果。结果64例患者71个病灶均获得准确定位且成功切除，术后病理诊断65个(91.55%)为良性病灶，6个(8.33%)为恶性病灶，其中32个乳腺腺病合并纤维腺瘤形成，14个纤维腺瘤，13个乳腺腺病，3个导管内乳头状瘤，2个乳腺慢性炎症，1例积乳囊肿，4个浸润性乳腺癌、1个导管内癌以及1个髓样癌。结论超声引导下导丝定位切除术对触诊阴性乳腺微小病灶具有定位准确可靠的优点，对于术中准确探查并完整切除病灶、减少乳腺损伤具有重要价值，值得临床推广。

乳腺微小病灶；导丝定位；切除术；超声引导；诊断；疗效

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤之一，死亡率较高，乳腺癌的生存率与生存期与肿瘤大小密切相关，肿瘤越大则生存率降低，且生存期越短[1]。因此，早期准确诊断和积极治疗乳腺疾病对于乳腺癌的防治具有重要意义。近年来，随着影像学技术的发展尤其是高频超声在临床中的应用，临床触诊阴性乳腺微小病灶的早期诊断率获得了明显提高。由于乳腺微小病灶缺乏明显的特异性超声图像，故其定性诊断仍然有赖于早期活检或者切除手术。但术前定位不准确而盲目实施手术治疗又将增加乳腺损伤，且术中探查切除难度较大[2]。我院近年来对临床触诊阴性乳腺微小病灶患者实施超声引导下导丝定位切除术治疗，获得较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年12月期间我院收治的临床触诊阴性的乳腺微小病灶患者64例，均经健康体检或者门诊彩超检查显示存在乳腺微小占位，均具有完整的临床资料、超声资料及病理诊断资料。患者均为女性，年龄24～65岁，平均(45.12±12.34)岁；病灶直径0.3～2.2 cm，平均(1.15± 0.25)cm；4例乳头溢液，60例无明显自觉症状；22例彩超提示病灶内存在钙化灶。

1.2 仪器设备 应用Philips IU 22型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰，皇家飞利浦电子集团)，探头选择线阵探头频率为5～12 MHz；Dualok LW0077型乳腺导丝定位针(美国，Bard公司)。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前完善凝血四项检查、血常规检查、感染性疾病筛查以及心电图检查等，并向患者介绍操作过程及相关注意事项，争取患者的理解、同意与配合。排除血小板计数(PLT)低于100×109/L者，出凝血时间延长者，经心电图检查显示存在病理性Q波者，或心肌梗死后或梗死后稳定期＜6个月者，合并精神异常及神经障碍等而无法配合检查与手术者。

1.3.2 操作方法 患者常规取仰卧位，保持患侧上肢外展呈90°。常规应用高频超声扫描，根据超声图像确定病灶位置、数量、形态、直径、内部特征以及血流分布型号等，尽量避开乳晕选择适宜的穿刺点和穿刺路径。常规消毒铺巾，应用3～4 mL 2%的利多卡因对穿刺局部进行逐层麻醉，然后以定位针维持与皮肤夹角30°～45°穿刺进针，以彩超实时监视和调整穿刺进针角度与深度，确保定位针的针尖进入至肿块内1/2左右。操作者一手将导丝的尾部充分固定，另一手将套管针缓慢退出，再次进行超声检查，以确定导丝尖端的位置。确认位置满意后应用无菌纱布对穿刺针眼局部进行覆盖和压迫止血，然后以透明贴将导丝的尾端固定于体表。根据患者的具体情况选择适宜的麻醉方式，然后循着导丝的路径逐层切开皮肤、皮下组织以及乳腺组织，待病灶充分显露后则将其完整切除。如病灶显示不理想，则以导丝尖端作为中心，对该区域实施扩大切除。切下的组织标本均送至快速冷冻切片病理检查，并根据最终病理结果采取相应的治疗方式。

2 结 果

本组64例患者71个病灶均获得准确定位并且成功切除，术后病理诊断显示65个(91.55%)良性病灶，其中32个乳腺腺病合并纤维腺瘤形成趋势，包括14个纤维腺瘤，13个乳腺腺病，3个导管内乳头状瘤，1个乳腺慢性炎症，1例积乳囊肿；6个(8.45%)恶性病灶，其中4个浸润性乳腺癌，1个导管内癌，1个髓样癌。6个恶性病灶参照美国癌症联合委员会(AJCC)编制的《癌症分期手册》(第7版)中乳腺癌的分期标准，4个(66.67%)为Ⅰ期，2个(33.33%)为Ⅱ期。

65个良性病灶均实施局部病灶切除术治疗，6个恶性病灶均实施乳腺切除根治术联合同侧淋巴结清扫术，术中与术后均未见导丝移位、脱落或折断等后果，术后无切口明显出血、感染及血肿等并发症，临床疗效理想。6个恶性病灶术后随访12～24个月，未见复发和转移。

3 讨 论

乳腺癌是当前世界范围内威胁人类健康的首要恶性肿瘤之一，以女性乳腺癌较为常见，占99%，男性乳腺癌仅占1%[3]。虽然乳腺并非维持人体生命活动的关键性器官，但乳腺癌细胞容易脱落、扩散，形成转移癌而危及患者的生命安全[4]。乳腺癌早期缺乏典型自觉症状，容易出现漏诊，大部分患者在发现乳腺病变时病灶直径已经达到2～5 cm，且有50%以上的乳腺癌患者在手术时已经发生腋窝淋巴结转移[5]。临床研究发现，乳腺癌的临床预后在很大程度上与病灶大小有关。文献报道显示，直径＜1 cm的微小乳腺癌患者在早期手术后生存率可达78.5%左右，而进入晚期后生存率仅为30%甚至更低[6]。因此，对于乳腺微小病灶的早期筛查、诊断和治疗显得尤为重要。传统随访观察和择期治疗往往导致患者病情延误，从而丧失最佳的临床治疗时机，影响临床预后。

由于乳腺微小病灶难以经触诊定位，且存在一定的恶变率，故术前准确定位和定性诊断非常必要。X线立体定位技术、MRI引导下穿刺定位技术以及超声引导下穿刺定位技术是目前临床用于触诊阴性乳腺微小病灶的主要定位技术[7]。但MRI及X线定位技术均较为昂贵，在我国医院尤其是基层医院尚未获得推广。超声诊断仪价格相对低廉，且无辐射损伤，操作简便，具有推广应用条件。王菊等[8]对比研究显示，超声对于T1及Tis期乳腺癌的诊断准确率与X线相当，且能够更为准确地筛查不伴钙化的病灶。应用超声引导下导丝定位切除，病灶定位时的体位与手术体位一致，均为仰卧位，便于手术操作。同时，超声能够对导针穿刺角度以及深度进行实时监测和调整，有效提高定位准确率。在超声引导导丝定位过程中，通过彩色多普勒能够侵袭地显示病灶血管，便于穿刺中血管误伤而导致出血[9]。通过准确定位，便于临床完整地切除微小病灶，并能够及时获得病理诊断结果，便于临床尽快选择和实施最佳手术方式，在获得理想效果的同时，最大限度地减少乳腺损伤，保留正常的乳腺组织，减轻患者的痛苦。本组64例患者共71个病灶均经超声准确定位且完全切除。其中，65个为良性病灶，占91.55%，恶性病灶6个，占8.33%，恶性率基本接近既往报道[10-11]。6个恶性病灶均获得病理诊断，并及时实施根治性切除术联合淋巴结清扫术，术后未见并发症，且随访期间未见复发、转移，临床预后较为满意。此外，65个良性病灶均在超声引导下实施了充分切除，在准确诊断和完全切除的同时，避免了不必要的损伤，临床预后较为理想。

综上所述，对于临床触诊阴性的乳腺微小病灶，及早实施超声引导下导丝定位切除具有重要意义，能够尽早获得准确的定位、定性诊断和有效治疗，在避免病情延误或进展的同时，最大限度地减少乳腺损伤，具有较高的临床应用价值。值得注意的是，超声对于乳腺钼靶检查显示伴有微小钙化灶的乳腺非肿块型病灶存在一定的局限性，故仍需要借助乳腺钼靶X线进行定位。

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R711.5

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1003—6350（2016）18—3047—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.043

2016-03-01)

张月玲。E-mail：lingyuez@126.com