1例中期引产胎盘植入致失血性休克患者的护理

李慧艳　遆秋梅



1例中期引产胎盘植入致失血性休克患者的护理

李慧艳遆秋梅

胎盘植入是一种严重的产科并发症，非常凶险，它往往因出血严重导致失血性休克，需要立即切除子宫以挽救产妇生命[1]。而保守治疗能达到保留子宫、保留生育能力的目的，尤其对年轻又有生育要求的妇女意义更大。我科于2015年6月收治1例中期引产胎盘植入致失血性休克的患者，经积极的抢救治疗和护理，为患者保留了子宫，使其转危为安，现报道如下。

1　病例介绍

患者，女，28岁，主因宫内孕17+4周3胎，要求终止妊娠入院。既往剖宫产史2次，专科检查，腹稍膨隆，下腹可见一纵形手术瘢痕，长约10 cm，宫底位于脐耻之间，未触及宫缩，无压痛，胎心音正常。妇检：外阴已婚型，阴道畅，分泌物较多，宫颈光滑，无举痛，无接触性出血，子宫增大如孕4个月大小，无压痛，双侧妇检区未及明显异常。彩超回报为宫内孕，单活胎，胎盘低置状态、胎盘植入于2015年6月17日给予利凡诺羊膜腔内注射引产，因胎盘植入在引产中有出血较多、失血性休克、DIC、中转手术、切除子宫可能，于6月19日在局麻下行双侧子宫动脉栓塞术。于6月23日7∶57自娩1男性死胎，胎儿娩出后15 min阴道出血增多，胎盘未娩出，行超声引导下钳夹胎盘，胎盘位于前壁原瘢痕处，夹出部分胎盘组织，子宫下段出血多，钳夹困难，测P 120次/min，R 21次/min，BP 64/31 mmHg，产妇贫血外貌，表情淡漠，脉搏细速，考虑失血性休克、失血性贫血，立即给予面罩吸氧，中凹卧位，双液路加压输液，持续心电血氧监护，抽血急查血常规、凝血四项、血气分析，备血，合血，输血(共输入悬浮红细胞4 IU，普通冰冻血浆400 ml)，促宫缩治疗(卡孕栓1枚舌下含服，安列克500 μg宫颈肌内注射)，水囊压迫宫腔及下段止血后子宫收缩好转，阴道出血减少，产妇呼之能应，测P 96次/min，R 21次/min BP 102/62 mmHg，估计出血量约1800 ml，继续刮宫有致命性危险，请示主任医师后决定采取保守治疗，给予甲氨蝶呤肌内注射，米非司酮口服，促宫缩抗感染等治疗，7月2日患者胎盘自行剥离后治愈出院。

2　护　理

2.1中期引产的观察与护理详细向患者介绍药物引产的效果、药物的特性、规律，副作用以及引产时注意事项，减轻患者的恐惧及顾虑。叮嘱患者用药后应卧床休息，使用便盆，发现阴道出血及下腹阵痛时及时告知医师。对阵痛强烈的患者应给予分散注意力等措施，尽量使其舒适、满意。密切观察子宫收缩及阴道出血情况，出现规律宫缩和(或)出血量大于月经量时要及时送待产室观察产程进展。

2.2双侧子宫动脉栓塞术后的护理术后绝对卧床24 h，下肢制动6～8 h，24 h后可床边活动，避免下蹲增加腹压，尤其注意髋关节不能屈伸；撤压迫器后穿刺点加压30 min，严密观察穿刺部位有无出血、血肿及肢体远端血液循环情况、足背动脉搏动情况；鼓励患者多饮水、多排尿，排尿时注意按压穿刺部位，防止渗血；注意观察腹痛及体温的变化。

2.3失血性休克的抢救护理

2.3.1立即启动产后出血应急预案，急救人员分工明确，迅速建立两条静脉通路，使用18～22 G静脉留置针，加压输液，保证循环血量。

2.3.2给予面罩吸氧，6～8 L/min，注意患者的保暖。

2.3.3密切观察患者的神志、精神状态，适时呼唤产妇，注意倾听不适主诉，观察其意识变化，给予心理安慰。监测生命体征，使用心电监护仪定时测量生命体征及血氧饱和度；观察皮肤和甲床的色泽、皮肤湿度、周围静脉充盈度；留置导尿，观察尿量并记录。

2.3.4迅速联系血库及时合血，取血，输血，输血过程中认真执行查对制度，输血前给予抗过敏药物，输血时加强对患者的监测，及时发现、处理输血反应。

2.3.5遵医嘱给予卡孕栓1枚舌下含服，安列克500 μg宫颈注射，缩宫素静脉输入促宫缩治疗，严密观察有无药物不良反应。协助医师给予水囊压迫宫腔及子宫下段止血。注意观察止血效果。

2.3.6及时准确地执行临时医嘱，双人口述核对无误后执行，并做好抢救记录。

2.4保守治疗的护理保守治疗期间，严密观察患者的阴道出血量，监测生命体征，注意体温的变化；做好会阴部的护理，每日会阴冲洗2次，指导患者保持会阴部的清洁干燥，勤换会阴垫；观察有无药物不良反应，对患者进行针对性的护理。

2.5心理护理入院时做好患者健康宣教，环境介绍，减轻患者的陌生感；减少不良刺激，避免与其他焦虑患者同住；讲解有关疾病的相关知识及处理原则，增加对疾病治愈的信心；治疗抢救过程中给予及时沟通，使其对病情有所了解，进行身体触摸，如拉住患者的手、抚摸患者的额头同时给予安慰鼓励的话语，增加患者的安全感，消除恐惧心理。保守治疗期间，向患者介绍治疗成功病例，增加患者信心。

3　讨　论

胎盘植入的病因有剖宫产史、刮宫史、高产次、前置胎盘、子宫发育异常和瘢痕子宫[2]。因此，要降低胎盘植入的发生率，首先要做好计划生育的宣传教育，做好避孕，避免多次刮宫、引产、分娩，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率[3]。在围产医学备受重视的今天，产科工作者要提高对胎盘植入的认识。对有胎盘植入高危因素的产妇做好抢救准备。本例患者病情复杂，治疗难度大，护理内容涉及面广泛，经过密切监测病情变化，及时做好产前抢救准备工作和预防出血的治疗工作是抢救成功的关键，同时护士要对疾病本身有充分认识，对患者病情做到密切关注，心中有数，还要有娴熟扎实的抢救技能，临危不乱的心理素质[4]，除此之外，团队的默契配合至关重要。

[1]蔡彩萍，黄引平．5例中央性前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理[J]．中华护理杂志，2008，43(7)：621-622.

[2]戴钟英．侵入性胎盘的命名、发生率及病因[J]．实用妇产科杂志，2008，24(12)：705-707.

[3]曲红艳.子宫瘢痕妊娠行双侧子宫动脉栓塞的效果及护理配合[J].当代医学，2015,2(26):110-111.

[4]闫林霞，方丽云.经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析[J].中外医学研究，2014，12(10)：18-19.

(本文编辑刘学英)

074000保定市保定市第一中心医院西院妇产科

李慧艳:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.071

2016-03-28)