用胰岛素联合格列美脲对甲亢合并糖尿病患者进行治疗的效果探析

于红俊 李建秀 左艳敏 孙文亮

（河北省沧州中西医结合医院内分泌科 河北 沧州 061001）

甲亢和糖尿病（DM）在免疫学和遗传学上的发病基础相同，这两种疾病均为内分泌系统疾病。甲亢合并糖尿病患者体内的免疫平衡被严重破坏，其免疫功能发生重叠[1]。DM与甲亢可相互影响，故在对此病患者进行治疗时，需要同时考虑对这两种疾病的病情进行控制。为了进一步探讨对甲亢合并糖尿病患者进行治疗的有效方法，我院对2013年12月～2015年7月期间内分泌科收治的91例甲亢合并DM患者均使用格列美脲联合胰岛素进行治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年12月～2015年7月期间我院内分泌科收治的91例甲亢合并DM患者。这91例患者的病情均符合以下情况：①患者的病情符合甲亢的临床诊断标准，并被确诊。②患者均合并有DM。③患者转氨酶的水平未出现明显升高的情况。④患者未患有心功能或肾功能不全等疾病。⑤患者未合并有胰腺疾病和肝胆疾病。在这91例患者中，有男性62例，女性29例。他们的年龄在54岁～75岁之间，平均年龄为67.1±4.3岁。

1.2 治疗方法

对这91例患者均使用格列美脲联合胰岛素进行治疗。①格列美脲的使用方法为：让患者在早餐中或早餐前服用格列美脲，格列美脲的初始剂量为1mg/d。对患者的血糖水平（以指尖血为检测样本）进行监测。然后，根据患者的血糖变化，逐渐为其增加格列美脲的服用剂量，即每隔7d～14d为其增加1次用药量，逐步增加至3mg/d～4mg/d，最大用药量应＜6mg/d。格列美脲由扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司生产，批号为国药准字H20073592，商品名为佑苏，规格为2mg×10片。②胰岛素的使用方法为：A.按照胰岛素的说明书摇匀药物，以使药液成为混悬液体。B.进行注射的时间为餐前30min，2次/d。C.进行注射的方法为皮下注射。D.进行注射的部位为患者的上臂三角肌、臀肌、腹壁肌及大腿肌肉等处。E.药液注射完毕后，针头应在患者的皮下停留6s～8s，以防止出现血液回流或用药量不准等情况。F.根据患者的血糖变化，逐渐为其增加胰岛素的使用剂量。G.本组患者的血糖控制目标为：其空腹血糖（FBG)的水平应控制在5.5mmol/L～7.0mmol/L之间，其餐后2h血糖（2hPBG）的水平应低于11.1mmol/L。H.使用胰岛素进行治疗的时间为3个月。I.本次研究使用的胰岛素由珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产，批号为国药准字S20090030，商品名为优思灵，规格为300国际单位30R。③患者在使用格列美脲和胰岛素进行治疗期间，需暂停使用其他降糖药，同时应严格控制饮食。④让患者口服200mg/d～250mg/d的丙硫嘧啶，每天服3次。⑤让患者口服20mg/d～30mg/d的甲硫嘧啶，每天服3次。

1.3 疗效判定标准

（1）将患者血糖的控制效果分为较好、一般和不良三个等级。①效果较好：经过治疗，患者的FBG水平低于6.4mmol/L，其2hPBG水平低于7.8mmol/L。②效果一般：经过治疗，患者的FBG水平低于7.8mmol/L，其2hPBG水平低于11.2mmol/L。③效果不良：经过治疗，患者的FBG水平高于7.8mmol/L，其2hPBG高于11.2mmol/L[2]。有效率=（效果较好的例数＋效果一般的例数）／总例数×100。（2）将患者甲亢相关症状的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。①显效：经过治疗，患者突眼和甲状腺肿等症状均明显减轻，其甲状腺区血管杂音和震颤等症状消失，其脉率恢复至正常，其体重明显增加。②有效：经过治疗，患者甲状腺区域血管杂音明显减轻，其甲状腺肿块明显缩小，其脉率显著减慢，其他甲亢相关症状也明显缓解。③无效：经过治疗，患者的临床症状无明显改变[3]。总有效率＝显效率＋有效率。

2 结果

经过治疗，在这91例患者中，有67例患者的血糖控制效果较好，占73.63%，有21例患者的血糖控制效果一般，占23.08%，有3例患者的血糖控制效果不良，占3.30%，其血糖控制的有效率为96.70%。在这91例患者中，甲亢相关症状治疗效果为显效者有53例，占58.24%，为有效者有26例，占28.57%，为无效者有12例，占13.19%，其治疗的总有效率为86.81%。

3 讨论

DM患者和甲亢患者的临床症状和体征具有一定的相似性，在这两种疾病并存的情况下，极易使其中的一种疾病被漏诊。甲亢患者在使用甲减药物进行治疗后，若其体重未明显上升，或DM患者在进行降糖治疗后，其出现心律失常、心率明显增快及严重消瘦等症状时，则应考虑其是否同时患有DM或甲亢[4]。格列美脲属于磺酰脲类药物，此药在进入人体后可快速结合磺脲类65kDa亚单位受体，控制胰岛素的分泌量，增强胰岛素对外周组织的调节作用。相关的研究证实，格列美脲可有效地缓解患者因甲亢而造成的胰岛素敏感性降低等问题，且将此药与胰岛素合用后，不会引起患者甲状腺素过量分泌的情况。本次研究结果显示，这91例患者血糖控制的有效率为96.7%，其甲亢治疗的总有效率为86.81%，此研究结果与张化成等人[5]的研究结果基本一致。

综上所述，用胰岛素联合格列美脲对甲亢合并糖尿病患者进行治疗的效果显著。

[1]卢亚敏,张明明.CD4＋CD25＋调节性T细胞及细胞因子在甲亢性肝损害发生中的作用[J].实用医学杂志,2014,30(19):3126-3128.

[2]胡梦玥,刘灿,张勉等.糖尿病状态下CYP450s酶活性改变及其在糖尿病病情发展中的作用[J].中国药科大学学报,2014,45(2):153-160.

[3]徐金玲,赵林双,王敏.血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体与心钠肽在甲亢心肌肥大大鼠中的表达[J].中国免疫学杂志,2014,30(2):173-177.

[4]刘艳秋,高美华,李红林等.糖尿病及糖尿病并发冠心病患者血清sP-selectin、sEselectin水平变化及意义[J].中国免疫学杂志,2015,31(9):1245-1249.

[5]张化成,李昕.以SIRS为突出表现的T4型甲亢继发特殊类型糖尿病1例报告与探讨[J].医学与哲学,2013,34(2):54-62.