成人肠套叠术后病理确诊为错构瘤息肉一例

王啟雄

(东方市人民医院普外科，海南 东方 572600)

成人肠套叠术后病理确诊为错构瘤息肉一例

王啟雄

(东方市人民医院普外科，海南 东方 572600)

肠套叠；错构瘤；息肉

肠错构瘤息肉是肠道最常见的良性肿瘤，可癌变，以青少年多见，是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断，主要类型是色素沉着息肉综合征。肠错构瘤息肉可发生在肠道的任何部位，息肉为单个或多个，大小自数毫米至数厘米不等，有蒂或无蒂，临床上无特殊的症状及体征，少数患者往往并发肠梗阻、肠套叠等才引起医生注意，或者在手术中才被发现[1]。我院最近收治了一例成人肠套叠术后病理确诊为错构瘤息肉患者，现将其诊疗体会报道如下：

1 病例简介

患者，女性，23岁，未婚，农民，因“腹部疼痛伴恶心、呕吐，停止肛门排气、排便1 d”，急诊拟腹痛查因：考虑穿孔性阑尾炎、肠套叠、肠扭转，于2014年1月19日收入普外科住院，进一步检查及治疗。

1.1 体格检查 体温(T)36.8°C，心率(P)80次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)120/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，神志清醒，被动体位，查体合作。头颅五官端正，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，心肺无异常，腹部稍胀，可见肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，右下腹可扪及一包块，压痛明显，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。肛门指检：直肠未扪及包块，指套呈暗红色血迹，脊柱及四肢活动自如，生理性神经反射存在，未引出病理性反射。

1.2 辅助检查 血常规显示白细胞总数19.75 g/L，中性粒细胞所占比84%，血红蛋白118 g/L，血小板正常，血尿淀粉酶正常。胸部平片心肺未见异常。腹部平片显示肠梗阻，考虑肠扭转。建议追踪观察。腹部彩超：①胆囊息肉样病变，肝、胆、脾、肾未见异常；②子宫及双侧附件未见异常；③右下腹腔腊肠形管状结构，考虑阑尾炎可能性大。腹部CT示：①肝、胆、脾、胰未见异常；②肠套叠？③肠扭转？患者入院后经积极完善术前准备及征得家人同意后，于2014年1月20日下午急诊送手术室在静脉复合麻醉下行剖腹探查术。

1.3 手术过程 麻醉成功后患者取平卧位，术野常规消毒、铺巾，取右中腹经腹直肌探查切口，切口长约10 cm，逐层进入腹腔，探查见腹腔有少许淡红色积液，量约60 ml，吸净积液，探查距屈氏韧带约130 cm处见一小肠套入小肠。套入部肠管明显肿大，色呈紫色，质韧，内可及肠管组织，套入口处近端肠管扭转半圈，术中诊断小肠套叠并扭转成立，按计划给予行小肠松解术。经松解复位后的肠管发现套入的肠管约120 cm，观察肠管蠕动正常，肠系膜动脉正常搏动，肠管无坏死情况，但套入近端肠管可及一肿物约10 cm×10 cm大小，质软，相对固定，考虑小肠肿瘤，并行包括肿瘤在内的部分肠管切除，后行肠管吻合术，再探查屈氏韧带约30 cm处又有一个小套叠，小肠管内尚及一肿物约4 cm×4 cm，再行切除包括肿物在内的套叠肠管约20 cm，并行肠管吻合术，最后探查剩余肠管、升横降结肠及肝胆脾无异常后清点器械无误后关腹。于右下腹放置一胶管引流。术毕。手术过程顺利，患者生命体征平稳，术中出血约100 ml，术后患者恢复良好，食欲正常，大小便正常，伤口愈合良好，拆线出院。术后病理结果符合色素沉着息肉(Peutz-Jeghers)型错构瘤性息肉。

2 讨 论

本病例术后病理确诊为色素沉着息肉错构瘤。该病是一种常染色体显性遗传疾病，多在儿童或青少年时期发病，诊断依据是：①有家族遗传史；②极少数仅有肠息肉而无色素沉着；③胃肠多发性息肉；④息肉组织检查属错构瘤。本病例均符合以上各点所述，属色素错构瘤引起的成人肠套叠，虽属偶然，但究其原因却又有其必然因素[2]。

肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，大约80%发生于2岁以下儿童。成人肠套叠临床少见，且多为继发因素引起，如肠息肉、憩息、肠粘连、恶性肿瘤等[3]。由单纯错构瘤引起的肠套叠者仅有个别报道，而引起双重小肠套叠属于罕见[4]，本病例即属于该罕见情况。因此，对于成人肠套叠，特别是错构瘤引起的肠套叠应尽快诊断，注意查找继发因素，争取早期手术治疗。但由于本病病变多广泛，一般给予对症治疗，仅在严重并发症，如不能控制的出血或梗阻以及明显恶变者，才考虑外科手术治疗，手术应尽可能将将息肉摘除。本病例由于及时行剖腹探查，明确诊断，及时手术治疗，获得较好的疗效，使患者得到了康复。

[1]吴在德,吴肇汉.全国高等学校第七版外科学教材[M].北京:人民卫生出版社,2011:485-486.

[2]滑淑会,安为龙,刘蜀敏.成人黑斑息肉综合征伴肠套叠1例[J].河北职工医学院学报,2005,22(3):79.

[3]王慧超,叶红军,阮继银.成人小肠多发息肉继发肠套叠1例报告[J].罕少疾病杂志,2007,14(6):55.

[4]兰 平,陈志新.错构瘤致成人小肠双重套叠1例报告[J].中国普外基础与临床杂志,1999,6(1):3.

R730.269

D

1003—6350（2016）04—0678—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.058

2015-06-03)

王啟雄。E-mail：247051896@qq.com