无创助产技术在我国应用的SWOT分析

马冬梅，王亚红，徐鑫芬

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州　310006)



无创助产技术在我国应用的SWOT分析

马冬梅，王亚红，徐鑫芬

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006)

运用SWOT分析法对目前国内医院开展无创助产技术的优劣势、存在的机遇与挑战进行综合分析，并提出相应的发展策略。医院实施无创助产技术的优势：助产士对该技术的认可程度及技能提高，产妇对助产技术的要求提高，该技术有效减少会阴损伤，对产后远期影响小；劣势：助产人员严重匮乏，助产人员学历结构和职称水平偏低，助产技术参差不齐；机遇：自然分娩已成必然趋势，产妇需求，国外成功经验，院方有动力开展无创助产技术；挑战：产妇依从性欠佳，胎儿体质量普遍偏大。医院实施无创助产策略包括SO策略、ST策略、WO策略、WT策略。

医院；无创助产技术；SWOT分析doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.018

SWOT分析最早由美国旧金山大学的管理学教授韦克里(Weihrich)于1982年提出。SWOT是英文strength(优势)、weakness(劣势)、opportunity(机遇)和threat(挑战)的缩写，其实质是对自身的内外部条件进行综合和概括，分析自身的优劣势、面临的机会和威胁的一种方法[1]。最初用于企业管理领域，现也逐渐用于卫生服务领域的研究。无创助产技术指对分娩产妇实施没有创伤性助产，包括不用手扶持会阴接产，严格限制会阴切开[2-3]。国外大量研究证实[4-6]，无创助产技术取得了良好的效果。国内无创助产技术尚处于起步阶段，在实施过程中存在很多问题，因此采取有效的措施预防会阴产伤的发生，为产妇提供安全的助产服务，具有重要的临床意义和社会价值。本文旨在通过SWOT分析，探讨国内医院在推行无创助产技术的过程中存在的机遇与挑战，并提出相应的发展对策。现报告如下。

1　医院实施无创助产技术的SWOT分析

1.1优势(strength)

1.1.1助产士自身无创助产技术对助产士的技术要求极高，不仅需要助产士具有丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化，还需要具有良好的沟通能力，正确指导产妇选用适合自己的分娩体位。无创助产技术助产士采取正面坐位助产，操作方便，可以减少助产士颈椎、腰椎疲劳，腰肌劳损发生率明显降低，更加符合自然分娩、绿色分娩的理念[7-8]。目前，我国正在尝试应用该技术及各种自由体位助产，取得了初步的效果，助产士对该技术的认可程度及助产技能得到了很大的提高。

1.1.2产妇自身

1.1.2.1有效减少会阴损伤研究表明[9-11]，正常分娩时扩张阴道和会阴按摩、助产配合、控制胎头娩出速度等对产妇会阴损伤程度明显低于行会阴侧切术的产妇。无创助产技术的精髓是顺其自然，耐心地控制胎头娩出速度，同时不会增加会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的发生率，不增加产妇会阴裂伤程度[12]。研究表明[13-14]，无创助产技术可提高会阴完整率，减少会阴裂伤程度，提高阴道分娩质量。同时，无创助产技术可减轻产妇会阴疼痛及水肿，减轻产妇的痛苦，促进产后舒适度[15-16]。

1.1.2.2远期生活影响无创助产技术可最大程度地维持会阴的完整性，以减轻由于行会阴切开术所引起的产妇盆底肌弹性的降低，导致产后性生活障碍、会阴瘢痕处瘙痒及疼痛等。Sartore等[17]对519例产妇进行产后3个月的随访，结果发现行会阴侧切术组的会阴疼痛及产后性生活障碍的发生率显著高于未行会阴侧切术组。

1.1.2.3对助产技术的要求不断提高目前，随着孕妇受教育程度以及综合素质的不断提高，各种健康教育方式的跟进，不仅使得孕妇知识层面的需求得到满足，对分娩过程有了更加深刻的认识与理解，配合程度高，同时使得孕妇对助产技术及质量的要求越来越高。因此，在实施无创助产技术时，助产士能够得到孕妇最大程度的配合与支持。

1.1.3医院服务层面无创助产技术可降低会阴侧切率，使产妇更加舒适，心身愉悦，在住院期间对各项医疗护理工作的配合度提高，能够早期出院，提高对护士的满意度。产妇的满意度可提高助产士的工作热情，从而给产妇提供更高质量的服务，而高质量的服务，可使助产士有工作成就感，形成良性循环，从而提高助产士的助产水平，促进医院的不断进步与发展。

1.1.4社会层面近年来，我国专家一直呼吁降低产妇会阴侧切率、提高母乳喂养率。通过无创助产技术的应用，可有效降低产妇会阴侧切率，产妇伤口疼痛减轻，能很好地照看孩子，提高其母乳喂养率[18]。

1.2劣势(weakness)

1.2.1助产人员严重匮乏由于我国开设助产专业的学校较少，招收的学生人数也不多，1993年后的一段时间全国范围内曾停止过助产专业的招生，这造成培养的专业助产士减少，许多医院甚至出现产科医生和护士接生的现象。李丹丹等[19]调查发现，我国每1 000人口助产士数量为0.05(含兼职助产士)，在世界上处于较低水平。由此看出，我国助产人员严重缺乏。同时由于没有注册准入制度、晋升困难等诸多原因，许多助产士相继离开助产岗位，造成助产人员紧缺。

1.2.2助产人员学历结构和职称水平普遍偏低林秀芝等[20]调查显示，助产士年龄普遍偏小，工作年限低，职称偏低，专业不对口较为严重。产科工作涉及孕妇、胎儿及新生儿，工作性质特殊，具有责任重、变化快、风险高等特点，因此，助产人员的技术水平直接影响到产科质量。

1.2.3助产技术参差不齐助产士的主观因素(如情绪、态度、精神状况等)对会阴结局有明显影响。张宏玉等[21]对低危初产妇的研究发现，不同助产人员会阴侧切率差异很大，最低为33.0%，最高则达94.2%，说明会阴侧切的应用与助产士本人的理解力和判断标准有关，控制会阴侧切，应首先从对助产士的教育入手。

1.3机遇(opportunity)

1.3.1自然分娩已成必然趋势随着剖宫产对产妇及新生儿带来的危害被国家及产科工作者所重视，以及促进自然分娩措施的增加，如分娩镇痛、导乐陪伴等方式，助产技术的提高、降低自然分娩的会阴侧切率、增加臀位外倒转等，产时服务模式也从以干预为手段的模式向以母婴安全、健康为主题的模式转变，倡导对产妇提供生理、心理、环境等的人性化、个体化服务，从而达到促进自然分娩的目的。因此，提高自然分娩率已成为一种趋势，为无创助产技术的实施提供了机会。

1.3.2产妇需求随着社会经济的不断发展，民众生活水平逐步提高，产妇通过孕妇学校课程学习及网络学习，了解到会阴侧切的缺点，越来越多的产妇在分娩时要求助产士不要给予会阴侧切，尽量保持会阴的完整性，对无创助产技术的顺利实施创造了良好的条件。

1.3.3国外成功经验国外大量研究表明[1-3]，无创助产可以降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度，降低会阴水肿发生率，缓解产妇疼痛症状，提高自然分娩率，降低助产士工作强度。国外无创助产的成功经验为国内医院开展无创助产提供了很好的借鉴。

1.3.4院方有动力开展无创助产技术目前，我国很多医院已经在尝试无创助产技术，学习国外先进经验，在保障产妇安全的同时，向产妇提供更高质量的服务。

1.4挑战(threat)

1.4.1产妇依从性欠佳目前，对孕产妇实施产前至分娩全过程的健康教育和心理支持，但由于分娩时的宫缩痛，易导致产妇出现不稳定的心理状态。而此时对产妇实施健康教育较产前相比难度增大。加之产房特殊环境，产妇容易产生恐惧、焦虑、无助等消极情绪，使产妇很难保持对助产人员良好的依从性，从而增加了无创助产分娩的难度。所以，尽管助产人员对产妇进行充分评估，实施无创助产技术，但若产妇依从性差，易导致会阴严重裂伤或再侧切的可能。

1.4.2胎儿体质量普遍偏大随着生活水平的提高，孕妇在孕期摄入高蛋白、高热量的食物，又缺少适当的运动，导致巨大儿出生率提高，增加了无创助产技术实施的难度。

2　医院实施无创助产技术的策略

2.1SO(Strengths﹠Opportunities)策略即利用外部机会，充分发挥自身优势。医院充分利用孕妇学校和助产士门诊，针对孕妇的需求，向孕妇宣传无创助产的优点，使孕妇充分了解无创助产。针对个人的问题，进行健康教育、咨询与指导，其中孕期体质量管理、盆底肌训练和如何促进自然分娩作为重点传授给孕妇，通过全面专业的孕期保健与健康教育帮孕妇建立一个正确的分娩理念，掌握基本分娩知识，使其将来能积极、主动参与分娩过程，提升自信心，促进无创助产技术的实施。助产士在门诊提前与孕妇接触，更容易建立护患信任，更利于产时护患配合。

2.2ST(Strengths﹠Threats)策略即发挥内部优势，回避外部威胁。广泛开展健康教育，尤其是孕期营养和体质量管理，适当运动，控制胎儿体质量。指导产妇做好产程中的自我管理，使产妇具有应对分娩的能力，主动配合分娩全过程，从而减少会阴裂伤发生率。同时，助产人员充分评估产妇各方面的条件，确定是否适合应用无创助产技术分娩。

2.3WO(Weakness﹠Opportunities)策略即利用外部机会，克服内部劣势。助产士应改变观念，积极接受无创助产技术的培训，不断学习专业知识，丰富知识内涵，掌握专业技能，更好地胜任本职工作。同时借鉴国外无创助产的成功经验，利用现有的人力资源，为产妇提供安全的助产服务，不断完善和发展适合我国的无创助产技术。

2.4WT(Weakness﹠Threats)策略即减少内部劣势，回避外部威胁。为了确保无创助产技术的顺利实施并应用，医院积极争取政府支持，拓宽保障范围。同时学习国外先进经验，培训经验丰富的助产士并开展尝试，取得成功经验后再逐步全面开展无创助产技术。

3　小　　结

无创助产技术能有效地降低会阴损伤，减轻分娩时疼痛，增强产妇对远期生活的信心、减少对医疗干预的依赖。SWOT分析显示，应用与推广无创助产技术，有较多的优势和发展的机遇。这就要求助产工作者把握优势，通过运用无创助产技术，降低会阴侧切率，维持会阴的完整性，减轻产妇的疼痛感，提高自然分娩率。同时，抓住机遇、迎接挑战，建立适合我国孕产妇的助产模式，为我国助产技术与专业的长远发展提供借鉴与帮助，真正做到倡导和支持无创分娩，保障母婴安全，促进产科发展的革新。

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马冬梅(1968-)，女，本科，副主任护师，科护士长.

2016-07-01

徐鑫芬，浙江大学医学院附属妇产科医院

R473.71

C

1671-9875(2016)10-0977-03

2014年浙江省医药卫生科技计划项目课题，编号：2014ZHA004