老年患者跌倒和坠床相关因素分析及护理

李松培，顾有芬，刘婷



·临床护理·

老年患者跌倒和坠床相关因素分析及护理

李松培，顾有芬，刘婷

目的：分析老年住院患者跌倒/坠床危险因素。方法：2014年1月-2014年12月医院呼吸科收住65岁以上的老年患者256例，针对此高危人群和相关危险因素给予分析并采用相应防护措施。结果：老年患者跌倒和坠床危险因素有内在因素和外在因素，要加强护士培训、患者及家属健康教育,明确高危人群和重点对象，提高防范意识,提供安全环境和便利设施,以保证患者住院安全。结论：预见相关危险因素，做好预防措施，可以有效防止老年住院患者发生跌倒坠床发生。

跌倒； 坠床； 危险因素； 护理对策； 老年人

人口老龄化是社会进步、经济发展、人民生活水平不断提高、医疗卫生条件改善和卫生保健工作取得卓越成就的必然结果[1]。随着老龄人口的增多，因老化组织器官功能衰竭和老年慢性病所引起的跌倒、坠床问题越来越严重地威胁着老年人的身心健康。因此，通过找出危险因素，给予相应预防措施,落实改进措施，才能较好地防止患者跌倒坠床，保障患者的生命安全。本文对住院老年患者跌倒坠床相关因素进行了分析，并提出相应护理对策。

1　临床资料

2014年1月-2014年12月我院呼吸科收住65岁以上的老年患者256例，男155例，女101例，年龄65～92岁，平均年龄75岁。其中慢性阻塞性肺疾病患者191例，社区获得性肺炎患者10例，肺癌患者43例，支气管哮喘患者10例，气胸患者2例。

2　跌倒坠床相关危险因素

引起老年人跌倒的原因很多，可概括为内因和外因两方面。

2.1内在因素器官中枢神经系统和肌肉骨骼系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定性。凡是能影响这一功能系统中任一环节的任一因素，均可能破坏机体内在的稳定性，而成为诱发跌倒的内因。包括生理因素，病理因素，药物因素，心理社会因素等。

2.2外在因素(1)环境因素：老年人因生理性老化，视力减退，步态不稳及平衡移动功能差，骨骼脆性增加，许多习以为常的环境因素、均可能诱发其跌倒[2]。因此为老年人提供安全的环境很重要。①地面因素：地面过滑、潮湿、不平整、过道有障碍物等。②家具及设施：室内光线过暗或过强，楼梯缺乏扶手，座椅过高或过低，睡床高度不合适或床垫过于松软，座便器过低无扶手，家具不稳摆放不当等。③穿着情况：鞋的尺寸、大小不合适，鞋底不防滑，裤腿或睡裙下摆过长等。④其他：如拐杖等辅助用具不合适。(2)与老年人活动状态有关的危险因素：大多数老年人跌倒发生于行走或变换体位时，少数发生在从事活动度较大的运动。

2.3跌倒易发生人群年龄>65岁，贫血或姿势性低血压、肢体功能障碍、营养不良、虚弱头晕缺少照顾者、服用药物(利尿剂、止痛剂、轻泻剂、镇静安眠药、心血管用药)，患者有跌倒病史，意识障碍，睡眠障碍，步态不稳。

2.4跌倒易发生地点多为患者床旁、浴室或厕所、医院走廊、未开灯或雨天走廊两端窗户进雨导致地面潮湿。

2.5最易发生跌倒坠床的时间多在晚上或半夜入厕时、清晨起床时、长期热水洗澡、卧床久蹲后。

3　跌倒坠床的预防及跌倒坠床后的护理

3.1跌倒坠床的预防有效地预防能在一定程度上减少老年人跌倒、坠床的发生，应在评估危险因素的基础上进行，根据危险因素制订措施，总的原则是去除或纠正危险因素，对跌倒高危患者加强安全管理。对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，65岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。运送患者时需要使用安全带。对高危患者做到心中有数，加强巡视，巡视中加强生活护理。在住院患者一览表上挂黄色三角，在患者床头贴一醒目的标志即温馨提示卡，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察，提供必要的帮助。加强对患者及陪护人员的安全宣教，患者入院后通过评估为高危跌倒患者，必须向患者及其家属及时告知可能跌倒的危险性，做好有关防止患者跌倒方面的健康教育。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。

3.1.1重视疾病的预防积极防治可诱发跌倒的疾病，如高血压、心理失常、和癫痫发作，以减少和防止跌倒的发生。服用安眠药、降压药、利尿药等，如感头晕不适，需下床时应由家属或工作人员扶持下床，下床时应先平躺30 s，坐起30 s,站立30 s再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间。

3.1.2注重物品摆放患者移动取物时容易失去平衡而跌倒，应将常用物品放置于床旁，随手可及(如眼镜、茶杯、尿壶)，其它物品应尽可能放入柜内，尽量消除威胁安全的因素，病室内设施规范放置，保持走道通畅。

3.1.3安全防范患者从亮处到暗处时应适应后再行走，行动不稳的患者不能单独外出，晚间熄灯后打开地灯，床头灯开关放在病人易拿取的地方，对反应迟钝，体位性低血压的老年人最好睡前将便器置于床边。护士夜间巡视病房发现老年患者睡向床边时应将其推向中央，对翻身幅度较大的老年患者，睡眠时可拉起床档，床挡拉起后若需下床应先将床档放下切勿翻越。

3.1.4心理护理通过教育使老年患者了解自身的健康状况和活动能力，克服不服老不愿麻烦别人的心理，在心不能及时主动向他人求助，减少跌倒的发生。经常跌倒的老年患者对自己的活动能力丧失信心，尽量减少活动，这样常导致骨骼肌萎缩，走路更加不稳，更易导致跌倒而形成恶性循环。若老年患者存在跌倒恐惧心理不仅要帮助其分析恐惧缘由而且要针对性地与其一起制订克服恐惧的措施。

3.1.5使用辅助器为患者保持身体平衡的措施与身体支持物是维护患者安全的保护措施之一，行动不便时可使用辅助器，辅助病人活动保护患者安全。使用拐杖或手丈，能够扩大支撑面，增加患者行动时的稳定性。

3.2跌倒坠床后的护理

3.2.1病情观察发现老年人跌倒、坠床后应立即采取合适体位，检查意识、脉搏血压、呼吸、询问自觉症状，做出准确判断。及时通知医生进行全面检查，确定有无损伤，损伤的类型、程度。

3.2.2损伤后给予相应的护理无明显受伤：协助上床、平卧、测血压、脉搏、血糖、吸氧，密切观察病情变化。如有局部血肿：(1)用温水或盐水清洁局部皮肤，如无皮肤损伤，可局部用扶他林乳膏，轻轻揉擦，有迅速止痛、消肿作用，日3次。(2)伤后24 h内要用冷敷或冰敷，可使局部毛细血管收缩，减轻局部红肿。(3)伤后24 h后，可用热敷，用浸过热水或热醋的毛巾敷于伤处，5～10 min更换1次。每天进行1～2次，每次约20～30 min。(4)用红花油，云南白药喷雾剂外用，加局部按摩，可加速淤血消除。(5)如有血肿，用血竭末(用浓茶水调成糊状)外敷，可促进积血吸收。

3.2.3一般外伤处理(1)止血：用消毒纱布直接按压伤口止血并抬高伤侧肢体。(2)清洗：清洗后生理盐水清洗伤口直至伤口完全干净。(3)消毒：用棉棒沾碘伏由内向外环形擦拭，最少两次。(4)上药：棉棒沾消炎药擦拭。(5)覆盖：取比伤口大的消毒纱布覆盖在伤口上，用胶布固定纱布，伤口大而深时转外科处理。

3.2.4骨折抬扶上床、平卧制动：(1)初步检查，确定有无危及生命的合并伤，紧急求救。(2)简单有效的固定损伤部位，在处理和搬运过程中避免增加新的损伤。(3)开放性骨折彻底清创，注射破伤风血清。(4)病情允许时X线摄片，CT，明确骨折的类型，部位及程度，手术定位。(5)镇静，止痛，遵医嘱给予镇静止痛药，观察疗效及不良反应。(6)认真检查有无合并伤。(7)抗感染治疗。(8)密切观察局部血液循环，如局部疼痛肿胀明显远端动脉波动减弱或消失应考虑有无血肿或软组织水肿压迫骨筋膜室引起骨筋膜室综合症。加强基础护理预防并发症。

2.2.5颅脑损伤颅脑损伤可出现瘫痪、共济失调、震颤、意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍，也有患者表现较轻意识障碍，历时较短，神经系统无阳性体征，首先应抬扶上床，了解全身情况，脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反射情况，头面部有无外伤，耳鼻有无液体流出，有无其他部位损伤及有无内出血。抬高床头15～30度，头偏向一侧，血压低时去枕平卧，保持呼吸道通畅，如有舌后坠时口腔内可放置通气管，及时清除口腔内分泌物。患者咳嗽吞咽反射差痰多不易清除时尽早气管切开。病情严重者应及早进行冬眠疗法，以减轻脑耗氧量及脑水肿等。加强支持疗法，补充能量、水、电解质，早应用神经细胞保护剂，必要时行手术治疗，消除颅内血肿，修复损伤硬脑膜。

3.2.6颈椎、脊髓损伤颈椎损伤后肋间呼吸肌麻痹，病人表现烦躁不安、紫绀、呼吸困难、窒息，呼吸道分泌物多。脊髓损伤后病人表现痛、温触觉位置觉的丧失，肢体活动受限，深浅反射消失，腹胀、便秘，尿潴留及大小便失禁。将患者成一轴线抬上床或平车、吸氧。(1)尽早治疗。(2)整复骨折脱位，使脊髓减压，并稳定脊髓。(3)治疗脊髓损伤。(4)预防及治疗并发症，包括呼吸系统、泌尿系统及压疮等并发症。(5)功能重建及康复，主要是截瘫手及上肢重建康复。

3.2.7意识丧失出现意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，就地抢救，保持呼吸道通畅，患者仰卧，解衣松裤，清除口腔异物，取下假牙，开放气道，行人工呼吸心肺复苏。建立静脉通道，进一步抢救。

4　讨论

以患者为中心是医院永恒的主题，护理安全直接关系到患者的生命安全和护理质量。因为疾病使人虚弱，以致在日常生活中特别容易发生意外。护士必须具有评估影响个体及环境安全的知识和能力，才能积极主动地提供护理措施，并参与预防疾病维持健康和促进健康的护理活动[3-4]。医疗环境的安排、布置、工作程序、都需要以服务的对象患者为中心，考虑患者的舒适与方便，尽量减轻患者痛苦。地面材料应防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为适；保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌；厕所、洗漱间、浴室需要增设防滑垫；病区走廊安装长条扶手，厕所、浴室用垂直的扶手带替换水平扶手；及时清理地面上的水和油渍；引导患者熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明；座椅应较高使之容易站起，通道不应有障碍物。保持病房设施完好(床栏、椅子、地灯等)，为防止行走时跌倒，地面应保持整洁、干燥，嘱患者地面弄湿时及时告知工作人员将地面拖干，防滑倒。嘱患者不要穿易滑倒鞋，避免赤脚。对新入院的患者来说入院后周围是陌生的环境，平时的安全受到威胁，尤其是老年患者，护士应主动热情接待，自我介绍，评估患者一般情况，评估有跌倒的危险因素，在床头或护理提示板做醒目标识，加强重点巡视，并做好防跌倒安全知识宣教，护士对威胁患者安全的环境保持高度警觉，帮助患者尽快熟悉病房环境，介绍用物放置的地点，卫生间，浴室等位置，传呼铃放于随手可及处，告知患者有事按铃，我们来帮助。

总之，安全护理风险防范工作是一项长期、细致的工作，每个护理人员都要有过硬的技术，高度的责任心、爱心与细心，做好护理安全工作，防范护理缺陷的发生。预防措施做得好，跌倒伤害自然少，通过采取必要的措施，避免患者住院期间出现不良结果或伤害。

[1]孙建萍.老年护理[M].北京：人民卫生出版社，2014:62.

[2]付姝丽.老年患者跌倒与坠床预防措施[J].中国医学创新，2011,8(2):98.

[3]曹玲.影响老年人跌倒的多维危险因素[J].中国体育科技,2012,48(3):96-99.

[4]李小寒.护理学基础[M].5版.北京:人民卫生出版社,2014:110.

单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 呼吸内科，233000

[作者简介] 李松培(1983-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.051

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1008-7044(2016)05-0611-03

2016-06-12)