中医辨治胰岛素泵短期强化治疗联合2型糖尿病105例临床观察

刘有山

【摘要】目的：观察2型糖尿病患者采用中医辨证论治联合胰岛素泵短期强化治疗的临床效果。方法：选取2型糖尿病患者210例作为观察对象，随机分为对照组与观察组各105例。对照组给予单纯胰岛素泵强化治疗，观察组在对照组基础上联合中医辨证治疗，比较两组治疗前后血糖水平、中医证候评分、胰岛素应用剂量、并发症情况。结果：观察组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖与中医证候评分均好于对照组，胰岛素应用剂量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：2型糖尿病患者采用中医辨证联合胰岛素治疗能够良好减轻药物应用剂量，提高预后改善效果，具有良好应用价值。

【关键词】2型糖尿病；中医疗法；胰岛素泵短期强化治疗

【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0071-02

2型糖尿病主要以胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能缺陷为发病机制，受持续性血糖异常影响较易诱发多种并发症，导致患者生活质量与生命安全均受严重危害[1]。胰岛素是临床治疗该疾病患者的主要方式之一，可有效调节胰岛β细胞功能，缓解胰岛素抵抗情况[2]，从而抑制疾病进展程度。近年来，中医方式治疗糖尿病的临床研究愈发丰富，多项研究均认为中医治疗有助于患者整体生理状态的调节，但胰岛素泵联合中医治疗的临床报道仍较为鲜见，本研究通过总结胰岛素泵强化治疗联合中医辨证论治的预后疗效，旨在为发病患者提供更为可靠的治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取晋中第一人民医院2012年4月至2015年4月收治的210例2性糖尿病患者，均符合WHO临床诊断标准：①具有消瘦、多饮、多尿等症状表现；②空腹血糖≥7mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L；③糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L[3]。随机分为对照组与观察组各105例。对照组：男性57例，女性48例；年龄36～68岁，平均（45.6±8.5）岁；平均体重指数（25.9±2.1）kg/m2；阴虚热盛型29例，气阴两虚型27例，肝肾阴虚型14例，阴阳两虚型26例，温热内蕴型9例。观察组：男性55例，女性50例；年龄38～69岁，平均年龄（46.1±8.3）岁；平均体重指数（26.2±2.2）kg/m2；阴虚热盛型26例，气阴两虚型29例，肝肾阴虚型16例，阴阳两虚型26例，温热内蕴型8例。两组患者性别、年龄与体重指数等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均采用胰岛素泵短期强化治疗措施，泵注门冬胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司，批号：2012030715），持续输注基础剂量胰岛素药物，血糖控制目标为空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，持续治疗2周。

观察组在胰岛素强化治疗后给予中医辨证治疗，首先根据患者中医症状表现划分具体证型。①阴虚热盛型：具有多饮、咽干、舌红苔黄等主症，伴随烦热、便秘等次症，给予三消汤（生地、当归、茯苓、白术、知母、麦冬、黄连、黄柏、黄芩、天花粉与甘草）治疗。②气阴两虚型：具有咽干、口燥、乏力等主症，伴随多食、脉弱、尿频、气急等次症，采用玉泉丸加味（麦冬、地黄、葛根、五味子、天花粉与甘草）治疗。③肝肾阴虚型：具有咽干、腰酸、视力模糊等主症，伴随头晕、心烦、尿频、脉细数等次症，行左归丸加减（枸杞、山药、牛膝、熟地黄、山茱萸、龟板胶、菟丝子与鹿角胶）治疗。④阴阳两虚型：具有畏寒、乏力、腰酸、咽干等主症，伴随心悸、大便溏结、脉沉无力等次症，应用右归丸加减（肉桂、当归、杜仲、附子、山茱萸、枸杞子、熟地黄与鹿角胶）治疗。⑤温热内蕴型：具有腹胀、乏力、脉滑数等主症，伴随肥胖、胸闷等次症，给予三仁汤加味（竹叶、厚朴、半夏、杏仁、白蔻仁、白通草、飞滑石与薏苡仁）治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗前后的血糖水平，并根据中医证候评估标准[4]进行评分，其中主要观察项目包括口渴、乏力、多汗、多尿、消瘦及易饥等，评估等级分为无、轻、中、重等4项，依次积分0、2、4、6分，分数越低表示病症越轻微。同时，观察两组患者的用药不良反应与胰岛素应用剂量，应用剂量分别包括日均最高剂量、最低剂量（治疗结束前）及平均剂量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗前后血糖水平与中医证候评分比较 两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖与中医证候评分均显著低于治疗前，观察组患者治疗后的上述指标亦明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组胰岛素应用剂量比较 观察组患者的胰岛素应用最高剂量、最低剂量与平均剂量均显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较 对照组患者治疗后发生头痛2例，腹泻2例，腹胀3例，总发生率为6.7%；观察组患者治疗后发生头痛1例，乏力3例，腹泻2例，总发生率为5.7%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

2型糖尿病主要以胰岛素抵抗及分泌受限等为基础病理特征，通常在胰岛素应用后可迅速缓解糖毒性状况，促进胰岛素敏感性与抵抗性，保护胰岛β细胞功能，从而调整机体血糖平稳状态[5]。近年来，中医治疗糖尿病逐渐受到认可，传统中医理念将该疾病划分为“消渴”范畴，认为疾病发生同气虚、阴虚、脾虚、肝郁及痰瘀等存在密切关联，而发病患者多为脾阳虚损、寒湿停留机运化失职等所致。本研究根据患者症状表现将其划分为阴虚热盛、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚与温热内蕴等证型，根据其辨证分型给予对症治疗。其中，三消汤上消纠正多饮多渴，中消主消谷善饥，下消抑制多饮多溺，具有滋阴益气，清热生津的功效；玉泉丸主治肺胃肾阴亏虚，调节胰岛功能而抑制代谢紊乱，发挥益气中和、消渴除烦及养阴生津等作用；左归丸除滋阴补肾、生津止渴外亦能改善腰膝酸软、神疲盗汗等症状；右归丸温补肾阳、填精止遗；三仁汤宣畅气机、清利湿热。本组患者经胰岛素泵联合中医辨证治疗后，空腹血糖、餐后2h血糖与中医证候评分均好于单纯胰岛素治疗患者，表现联合应用中医治疗方式可提高病情改善效果。同时，本组患者治疗期间胰岛素应用剂量低于单纯胰岛素治疗患者，进一步证实联合中医治疗可减轻胰岛素用量，从而缓解患者治疗过程中的身心负担，存在独特优势性。但两组患者治疗后不良反应发生率比较无明显差异，表现中医辨证治疗具有良好临床安全性。

综上所述，2型糖尿病患者采用中医辨证联合胰岛素泵治疗能够良好减轻药物应用剂量，提高预后改善效果，具有良好应用价值。

参考文献

[1]隋淼，陈军，丁凯，等.门诊短期持续皮下胰岛素注射强化治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（7）：607-609.

[2]徐芬娟，宣少平，张青森，等.西格列汀联合预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31（9）：689-692.

[3]宁红晖，刘勤俭，罗汀，等.2型糖尿病西医治疗与中医治疗比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1262-1263.

[4]胡浩，汤冰倩，俞淑琴，等.初诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵疗效的影响因素[J].江苏医药，2014，40（5）：526-528.

[5]王秋颖，王鲁英，向良洁，等.早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（23）：61.

（收稿日期：2015.10.02）