三仁汤治疗单纯疱疹病毒性角膜炎验案二则

刘枚芳　连宝涛　李佩珊　陈兹满

【摘要】运用三仁汤加减治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，效果明显。现总结出治疗单纯疱疹病毒性角膜炎重在宣畅气机、清热利湿临证验案二则，为三仁汤的临床应用提供参考。

【关键词】三仁汤；单纯疱疹病毒性角膜炎；聚星障

【中图分类号】R772.21 【文獻标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0047-01

单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所导致的一种严重的感染性眼病，是目前主要的致盲眼病之一，大约25%的患者在2年内复发一次，若反复发作，会严重危害视功能[1]。中医中的“聚星障”是因外感风邪，挟热化火，致黑睛上始生细小星翳，或为串珠、树枝、地图样，同时伴有涩疼、畏光、流泪、视力下降的眼病，与西医学HSK相类似[2]。目前西药最常用的是阿昔洛韦、更昔洛韦和细胞因子，然而在抗HSK复发方面并没有有效药物。近年来，传统中医药在治疗顽固性HSK表现出一定的优势，目前用于治疗的中药方剂主要有解毒明目方、清热解毒汤、玉屏风散等，通过提高机体抗病毒能力来治疗单纯疱疹病毒性角膜炎[3]。但根据《中医眼科常见病诊疗指南》[2]，“黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈”等症状属于聚星障湿热蕴蒸的范畴，理应化湿清热。

笔者临床治疗此病也常从湿热入手，多用三仁汤加减，效果颇佳，现摘取笔者临床诊治单纯疱疹病毒性角膜炎案例两则，以飱读者。

1 验案举隅

案例一：王某，男，45岁，主诉左眼红痛，视物模糊反复发作5年，于2014年3月7日初诊，患者5年来左眼反复红痛，视物不清，曾在多家医院诊断为“单纯疱疹病毒性角膜炎”，给予0.25%氯霉素滴眼液、1%阿托品、结膜下注射庆大霉素、理疗等治疗效果差，病情反复，遂求治于余，症见：面色萎黄，头重，溲黄便溏，口粘，舌暗红，苔黄腻，脉濡，查视力右眼0.8，左眼0.1，右眼（-），左眼睫状充血、角膜树枝状混浊、KP（+）、房闪（++），余窥不清。西医诊断：角膜炎；中医诊断：聚星障（风湿夹热），治以清热利湿，活血化瘀退翳，方用三仁汤加减。处方杏仁、白蔻仁、半夏、淡竹叶各10g，桃仁、红花、肿节风、蜂房、橘红各15g，薏苡仁20g。每日一剂，水煎服。二诊：服7剂后病情好转，左眼充血明显减轻，刺激症状基本消失，舌淡、苔薄白，脉缓，故在原方基础上加青葙子、密蒙花各15g，又服7剂，眼部充血症状及刺激症状彻底消失，视力恢复良好。随访半年无复发。

按：湿热蕴蒸，邪毒留恋于黑睛而致聚星障。前人尝以“如油入面，难分难解”来形容湿热蕴蒸症候之复杂和顽固性，认为湿邪非燥之不能化，热邪非清之不能解，故治疗当以三仁汤清热化湿。本方中，杏仁、白蔻仁、薏苡仁开上宣中利下，芳香化浊，淡竹叶、薏苡仁淡渗利湿，半夏、橘红健脾燥湿，桃仁、红花活血化瘀，肿节风、蜂房祛风除湿，后期加入青葙子、密蒙花以加强清热退翳明目之功。

案例二：刘某，女，62岁，2015年3月7日来诊，右眼球结膜反复发红，黑睛生白翳。在外院诊为角膜炎，先后以抗病毒药液及激素类药物滴眼治疗，红赤未消，仍有涩痛，畏光流泪而须带眼罩。来诊症见神疲身重，右眼红肿不适，分泌物较多，口苦，小便黄，大便溏，舌红苔黄腻，脉濡，查视力：右0.4，左1.2。右眼球结膜睫状充血（++），中度刺激症状，角膜中下方有点状及片状灰白色混浊，荧光素染色（+）。西医诊断：右眼单纯疱疹性角膜炎。中医诊断：聚星障（湿热蕴结），治以清热利湿，明目退翳，处方为三仁汤加减，具体方药为：杏仁、白蔻仁、厚朴、法夏、滑石各10g，枸杞、蒺藜、密蒙花、蜂房、蝉蜕各15g，薏苡仁20g，合欢花30g。每日一剂，10剂水煎服。二诊：服10剂后，患者自觉症状明显好转，刺激症状消失，睫状充血轻度，角膜萤光素染色浅，右眼视力恢复至0.8。为防眼病复发，守原方再服10剂以巩固疗效。后随访一年半未见复发。

按：本案患者感受湿热邪毒蕴积风轮，病程反复，胶着难愈，而见黑睛受腐生出细小星翳，伴神疲身重，口苦便溏，脉滑等症，故以三仁汤化湿清热、通利三焦为主，加以合欢花、蒺藜、密蒙花清热退翳，枸杞、蜂房、蝉蜕退翳明目。诸药配合，可使三焦宣畅、湿热得泄、白翳得除，诸症获愈。

2 讨论

三仁汤出自《温病条辨》，由“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱”组成。现代名医秦伯未先生对三仁汤理解颇妙，其认为方中杏仁辛宣肺气，以开其上；蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下，共奏“宣上、畅中、渗下”之功，以化湿清热、通利三焦，是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂[4]。三仁汤用于治疗眼科疾病的经验较少，然而笔者却常用此方治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，效果颇佳。笔者认为其临床辨证“眼目”为：“眼睛沙涩疼痛，畏光流泪，抱轮红赤或红赤不显；黑睛骤起翳障，如针尖或称星大小，色灰白或微黄，伴有口苦，头重，便溏，便后不爽，大便黏腻，舌苔黄腻。”如具上述诸症，确为湿热阻滞之证型，投以三仁汤加减，确能取得良好疗效。

参考文献

[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：410.

[2]中华中医药学会.中医眼科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：290.

[3]张晓英，李凌.单纯疱疹病毒性角膜炎的研究新进展[J].国际眼科杂志，2011，11（3）：439-441.

[4]秦伯未.谦斋医学讲稿[M].上海：上海科学技术出版社，2009：98.

（收稿日期：2015.09.20）