德国海德堡大学附属医院护理见闻

朱红霞

(南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室 南京医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科病区，江苏 南京 210029)

·护理见闻·

德国海德堡大学附属医院护理见闻

朱红霞

(南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室 南京医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科病区，江苏 南京 210029)

德国海德堡大学附属医院； 外科； 护理

The Affiliated hospital of University of Heidelberg in Germany; Surgery; Nursing

2013年8月笔者有幸至德国海德堡大学附属外科医院及头科医院进行了为期1周的学习参观，感触良多，受益匪浅，在此与大家分享。

1 概述

1.1 海德堡大学附属外科医院 海德堡(Heidelberg)属于德国巴登-符腾堡州，位于德国的西南部、斯图加特和法兰克福之间，是二战期间未被炸毁的几个德国小城之一，是一座景色秀丽的文化名城和大学城，也是德国历史悠久的古城之一，现有14万人口，其中3万为海德堡大学学生。海德堡大学是德国最古老的大学，也是综合实力最强的大学之一。海德堡大学外科医院(Chirurgische Klinik)为德国最有影响力的外科医院之一，外科手术量遥遥领先于其他欧洲医院，器官移植数量全欧洲第二。有床位296张，其中普外科166张，在职医生99名，手术教授8名。外科大楼座落于内卡河畔，于1936年建成，至今依然宽敞明亮，病区走廊可以非常容易的同时推出两张病床；医院里所有的电梯，都是1968年之前生产的，在德国人的认真维护下，这些电梯一尘不染，无声无息的平稳运行。悬挂在手术室前墙壁上医院著名教授的黑白照片和简历陆续添加，每天注视着年轻的外科医生出入手术室。看到这些，不禁在想，国内很多医院都称历史悠久，但有几个医院大楼能使用超过80年？有几部电梯是60年代生产并使用至今？相对国内医院的改造和更新，这里是安静传承和默默发扬，医院的历史就在眼前，而我们的历史更多是在照片和传说中。

1.2 海德堡大学附属头科医院 海德堡大学附属头科医院是海德堡大学附属医院群中的一员，头科医院(Kopfklinik)建于1987年，医院建筑已有近30年的历史。在头科医院，笔者和护理部主任Harald Kloppel进行了简单交流，大致了解头科医院的一般概况，还非常荣幸地得知我是第一个去他们医院参观学习的中国护士。头科医院由神经外科、眼科、耳鼻喉科及口腔颌面外科几大部分组成。整个医院有床位400张，450名左右全职护士，加学生有约600名护理工作人员。口腔颌面外科有40张病床，全年收治超过1 000例病人，主要为头颈部肿瘤和严重外伤患者，全院几乎一半的护士在神经外科，眼科等门诊和手术室工作，另一半护士则在病房内工作。头科医院的门诊区域异常干净整洁，和国内医院的繁忙杂乱完全不同，没有熙熙攘攘的人群，没有嘈杂的说话声。门诊已完全由牙医助理取代了国内门诊椅旁护士的工作。他们身着嫩绿色的工作服，给人一种蓬勃向上的感觉。在颌面外科病区，德国医生非常重视医患交流，这种良好的医患对话习惯是值得我们好好学习的。查房时，护士早早会把病历车推在病房门口等待。医生从来不会在患者面前汇报病史，分析病情，和患者是完全平等的，互相非常客气。进入病房先敲门，见到患者先叫出他的名字并问好，查视每个患者前后都会与患者进行握手，非常耐心地听取病人主诉要求和交代诊疗事宜，医患关系非常融洽。在德国，绝大多数患者都是非常听从医生的意见的。

2 护理见闻

2.1 工作模式和护理教育 (1)病区护士实行轮班制，分为早班、白班和夜班。病区里不设值班室，护士根据患者的情况，自行安排工作直至下班。白班每位护士负责6～8名患者的护理工作。护士资源较充裕，各班次护士数基本保持持平。执行更多夜班护士的薪资水准高于一般的日间护理人员。男护士也较为普遍，分布于临床各个科室。医院每年大约有10%左右的人员因为怀孕、辞职等原因而流动。(2)护理教育。德国的护理是与医疗并行的独立专业，包括基础教育、职业教育和继续教育。在重视基础培训的前提下，德国还非常重视锻炼护士的实践工作能力。一般新入院护士要经过3年的基本培训，经过院内考核，有口试、笔试及操作考试，然后可以选择感兴趣的专科方向进一步培训，在带教时，施行“一对一”的带教方式，一名带教护士负责一名新护士的指导带教工作。德国政府规定学校要尽可能提供学习的机会，因此医护人员可以下班后到学院学习。除了护士，德国还设置了护理助理专业，护理助理的学时较短，有2年、1年甚至4～6个月，属于职业培训的一种。如果想进一步成为护理管理者，需经过4年大学600学时的继续教育才有可能。

2.2 护士主要工作 (1)参观的两家医院病区里都没有护工，患者来自于欧洲各国，极少有陪同家属，家属只在医院允许的探视时间内前来看望。护士管理患者的一切，主要工作是基础护理，日常生活照顾，和患者沟通，观察病情等。德国人的生活习惯是晨间沐浴，早班护士最主要的工作之一便是协助患者沐浴或进行床上擦浴。饮食护理是护士的又一重要职责，护士有权对患者的饮食做出调整，所有患者的食物必须经护士检查并亲自发放到患者手中。他们所提供的热饮料是中国人觉得不可思议的咖啡，其余可选择的都是冷饮。被允许下床活动的患者们使用一个可移动输液架，将液体、营养液、引流袋、尿袋等放置在移动输液架上，患者可以推行在病区及想要去散步的地方。病区内甚至还设有健身设施，给那些术后康复期的患者使用。(2)和国内不一样，除急诊、麻醉、监护等特殊部门或专科护士外，普通护理人员一般不从事静脉穿刺、放置鼻饲管等侵入性治疗。凡接触血液的工作，如静脉采血、输血等必须由医生完成。各类伤口由护士协助医生共同处理。护士所接触的治疗性护理大多是药物配置、肌肉皮下注射、发放口服药物、各类导管护理等。(3)为患者提供健康教育和疏导。除了固定的用餐和喝咖啡时间以外，护士一直在患者身边忙碌。每个诊疗环节护士都会为患者做详尽地解释，对于患者的问题护士一定会有问必答。长时间的接触有利于护患间信任关系的建立，也便于护士观察患者病情及心理变化，并及时做出相应的处理。对于术前焦虑、恐惧的患者，护士会花大量的时间为她的患者讲解手术的大致过程，教会患者各种舒缓情绪的方法；对极度恐惧的患者，护士可以求助于牧师给予宗教疏导，或请求医生使用镇静药物。(4)信息传递。德国绝大多数居民都有固定的家庭医生。住院之前基本会经过家庭医生诊治，出院时院方也会将其住院期间的信息传递给家庭医生。此外，很多老年患者出院后并非直接回归家庭，而是到康复医院、老年护理院等继续治疗。和家庭医生、康复医院、老年护理院以及患者监护人的沟通工作也是护士的重要职责之一。在患者出院或转院前，责任护士都会将患者的具体病情、需注意的事项及患者的意愿详细告知接收方，以保证患者治疗及护理的连续性，帮助其早日康复。另外，在德国一部分医生并非坐班制留在医院，患者的很多愿望和请求都会通过护士代言得以实现或应允。

2.3 刻板标准下的人性化 (1)众所周知，护士工作强度及压力较大，德国医院在院内环境、物品放置、用物设计方面非常注重依据人体结构尺寸和动态尺寸，科学合理地满足护士安全、健康、舒适、高效的工作要求。在每个科室都配备小卫生循环处置间，装有自动便盆、尿壶清洗消毒机，实行污染倾倒、盛器清洗与消毒(热力消毒)一步完成；使用翻身床、洗头机、搬动车等设备和用具来减轻护士工作；要求上班时穿防滑的护士鞋及穿弹力袜等；使用安全针具，配备固定、有盖的锐器盒等来保障护士安全。(2)病区内处处体现“以人为本”的理念。病房内电话使用母子机，护士在分管病房工作时随身携带电话子机，当呼叫办公室固定电话无人接听时信号可自动转到子机，各子机间也可以呼叫转接。这一系统减少了护士往返办公室接听电话的时间，节省了护士体力，提高了工作效率；病房门宽大，每张病床都可以方便的推出交换，不使用的病床排放于病区入口处；每个病区的电梯口处都放置备用的儿童推床和便携式的除颤仪以备急用。

2.4 支持系统 (1)病房内呼叫系统：病房内的呼叫器有多重功能。当患者呼叫时病房门口显示红灯，护士进入病房时按动呼叫器此时病房门口指示灯变为绿色，如医生在病房里工作则指示灯为黄色。如患者病情突变，护士需要同事帮助时按动呼叫器，则门口指示灯会发出警报声，提醒其他同事前去帮忙。(2)流动护士站。护理物品的取用以方便快捷为原则，常用的护理用物都归类放置于专用小推车，可分为生活护理车和医疗性护理车，这种小车就放置在病区的走廊上。生活护理车上物品由护理员负责补充整理。医疗性护理车上配备注射器、皮条、常用药物、电子体温计、血压计、听诊器等用品，即所说的流动护士站，护士平时工作时基本都需要用这部车，物品补充由护士负责管理。(3)强大的物流系统。由于医院各医疗楼之间相距较远，内部的物流成为主要问题，自动物流系统也就应运而生。海德堡大学附属医院主要靠地下的自动轨道运送系统，地面上根本看不见推送物品的车辆。医院各个病房与后勤保障科室之间的物品运送，都是靠自动化的物流系统进行，各科室设有自动物流接收中心。就连各种标本的送检都是依靠一个负压的自动管道系统传送到检验中心，大大节省了人力。(4)院感控制强力有效。患者出院或转院等原因离开病房，清洁人员便将病床推至专用于清洁病床的区域，对病床进行彻底的清洁消毒，包括病床背面、床脚等处，所有纺织类用品均更换送达洗衣房，包括枕芯、被褥等均采取热力清洗消毒，最大限度清除患者在住院期间可能污染环境与用品的病原微生物，以减少院内感染，保证新入住患者的诊疗安全。德国医院对一张病床采取如此彻底的终末清洁，令人惊叹。在对医院环境的清洁消毒方面，德国人的做法比我们所能想象到的要细致严谨得多，包括对抹布、拖把和盛放器具的颜色、用途都有非常严格的规定。

3 感悟

由于国情不同，政府对医疗机构的投入也会受到政治、经济因素的影响，故在很多方面中德两国的护理环境是难以比较的。但护理是无国界的，促进康复，保障健康永远是护理的宗旨所在。他山之石可以攻玉，短暂的访问和学习过程中，我深深地体会到德国护理人员对患者和工作的认真负责，德国的护理同行确实为患者提供了更细心、更耐心、更人性化的服务，在临床工作中她们始终重视和患者的交流和沟通，这种人性化的护理理念、认真工作的敬业精神都值得我们学习。希望我这一些小小的见闻和经验能引领护理同仁们从新的视角看待我们的工作，更加重视患者的需求，而我们的医院也能多从人性化的角度来考虑硬件设施，为患者提供更好的服务，也为我们自己增加快乐工作的理由。

朱红霞(1980-)，女，安徽，本科，主管护师，从事临床护理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.025

2015-10-19)