正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及负面情绪的影响

杜晓娅，曾琳，刘娟

(四川大学华西医院肿瘤一病房，四川 成都 610041)

正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及负面情绪的影响

杜晓娅，曾琳，刘娟

(四川大学华西医院肿瘤一病房，四川 成都 610041)

目的 分析正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及负面情绪的影响。方法将2013年1月至2016年1月间在本院接受治疗的118例乳腺癌患者按照随机数表法分为观察组和对照组，每组59例，对照组接受临床乳腺癌常规护理干预，观察组加入正念减压疗法，均持续8周。比较两组患者干预后的知觉压力、应对方式及负面情绪等差异。结果观察组患者接受正念减压疗法后，中文版知觉压力量表(CPSS)平均(20.17±3.04)分，低于对照组患者的(26.84±4.12)分，无健康危险性压力状况(HRS)比例为64.41%(38/59)，高于对照组的33.90%(20/59)，差异均有统计学意义(P＜0.05)；解决问题、求助及合理化等成熟应对方式评分值分别为(0.78±0.06)分、(0.65±0.06)分、(0.67±0.08)分，高于对照组患者的(0.37±0.04)分、(0.28±0.03)分、(0.32±0.04)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；自责、幻想、退避等不良应对方式评分值分别为(0.31±0.04)分、(0.34±0.05)分、(0.15±0.02)分，低于对照组患者的(0.72± 0.08)分、(0.68±0.06)分、(0.71±0.07)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；躯体化、强迫症状、人际关系敏感、偏执、抑郁、焦虑、敌对、惊恐、其他症状等负面情绪评分值分别为(1.53±0.22)分、(1.14±0.23)分、(1.27±0.21)分、(1.21±0.18)分、(1.51±0.21)分、(1.43±0.23)分、(1.30±0.18)分、(1.32±0.15)分、(1.15±0.18)分，低于对照组患者的(1.89±0.24)分、(1.78± 0.26)分、(1.89±0.25)分、(1.39±0.24)分、(1.96±0.23)分、(1.98±0.27)分、(1.48±0.21)分、(1.51±0.19)分、(1.83±0.25)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论正念减压疗法可以有效缓解乳腺癌患者的知觉压力及负面情绪，在优化患者应对方式方面也具有积极作用。

乳腺癌；正念减压疗法；知觉压力；负面情绪

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，我国乳腺癌发病率逐年增高，且有年轻化趋势。乳腺癌疾病本身及治疗过程均会给患者造成身心伤害，并逐步影响其正常思维及情绪状态。据相关统计显示，95%以上乳腺癌患者存在情绪障碍及生活质量下降，需要采取积极的干预措施以避免负面情绪对患者预后的不良影响[1-2]。正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)属于压力管理疗法，以正念冥想训练为媒介、以减轻主体压力为目的，在国外情绪管理、压力缓解及疾病临床治疗方面均获得成功应用[3]。本次研究重点阐述念减压干预在乳腺癌患者知觉压力及负面情绪等方面的干预作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合世界卫生组织(WHO)制定的乳腺癌诊断标准且经病理确诊；(2)首次确诊且未经系统治疗；(3)患者及家属在了解研究过程后签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠或者哺乳期妇女；(2)伴全身心肝肾等脏器功能严重障碍；(3)半年内重大手术治疗史；(4)伴精神疾病不能配合治疗。

1.2 一般资料 选取2013年1月至2016年1月我院收治且符合以上纳入及排除标准的乳腺癌患者118例，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各59例，所有患者均完成所有干预过程，无患者因攻击性行为等退出本次研究。观察组患者年龄35～67岁，平均(45.76±8.93)岁；肿瘤分期Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期21例。对照组患者年龄36～69岁，平均(47.62±8.75)岁；肿瘤分期Ⅰ期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例。两组患者的年龄、肿瘤分期分布比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 干预方法 对照组患者接受临床乳腺癌患者常规护理，包括生命体征监测、术前检查结果完善、病室整洁及饮食供应等。观察组患者在常规护理基础上加入正念减压疗法(MBSR)，具体如下：(1)坐禅：患者取坐位后集中注意力于呼吸，感知身体的想法及情绪。观察随着呼吸运动起伏法腹部，客观感知任何感受、思绪，吸引分散的注意力至对腹部起伏的感受。随后将注意力转向脑海中出现的念头及情绪，其后再次将注意力集中至对呼吸的感受，循环往复[4]。(2)身体扫描：按顺序(从头到脚再到背部)将注意力集中至身体各个部位，其后回到对呼吸的感受。(3)哈他瑜伽：通过多种体式及伸展运动来放松肌肉骨骼系统，增强机体觉察力及平衡力，又称运动冥想[5]。(4)行禅：在日常活动中注意感知伴随的生理变化。以上干预持续8周，患者每日至少进行45 min以上的练习，每周练习6 d。每周包含2 h的课程，患者在课程中讨论正念练习中遇到的问题，在训练第6周开展一次全程禁语密集型正念训练。

1.4 评估手段

1.4.1 知觉压力 采用中文版知觉压力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)评价患者的干预前后知觉压力，该量表由14个反映压力的紧张感和时空感的条目组成，采用5级计分法，每一条目分值0～4分，总分0～56分，分值越高、知觉压力越大。根据知觉压力总分可以分为一般人群健康危险性压力状况(HRS)理想分界值25/26分，无HRS(＜25分)、有HRS(≥26分)。

1.4.2 应对方式 采用应付方式问卷对患者的应对方式进行调查，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化等6个量表，各个量表的得分均为：选择“是”得1分，选择“否”得0分。

1.4.3 负面情绪 采用症状自评量表SCL90对患者的情绪状态进行评价，包括躯体化、偏执、抑郁、焦虑、敌对、惊恐等9个因子，得分越高、该项情绪状态越差。某一因子得分＞2即超出正常均分，提示个体在该方面可能存在心理健康问题。

1.5 统计学方法 应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的知觉压力评分比较 观察组患者经正念减压疗法后，CPSS平均分低于对照组患者，无HRS比例高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的知觉压力评分比较[±s，例(%)]

表1 两组患者干预后的知觉压力评分比较[±s，例(%)]

组别CPSS平均分HRS理想分界值 无HRS 有HRS观察组(n=59)对照组(n=59) t/χ2值P值20.17±3.04 26.84±4.12 6.393＜0.05 12(20.34) 18(30.51) 7.394＜0.05 38(64.41) 20(33.90) 9.372＜0.05 9(15.25) 21(35.59) 8.492＜0.05

2.2 两组患者干预后的应对方式比较 观察组患者接受干预后的解决问题、求助及合理化等成熟应对方式评分值高于对照组患者，自责、幻想、退避等不良应对方式评分值低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者两组患者的负面情绪评分比较 观察组患者接受干预后的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、偏执、抑郁、焦虑、敌对、惊恐、其他症状等负面情绪评分值均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者干预后的应对方式比较(分，±s)

表2 两组患者干预后的应对方式比较(分，±s)

组别观察组(n=59)对照组(n=59) t值P值解决问题0.78±0.06 0.37±0.04 5.272＜0.05自责0.31±0.04 0.72±0.08 5.783＜0.05求助0.65±0.06 0.28±0.03 5.938＜0.05幻想0.34±0.05 0.68±0.06 5.263＜0.05退避0.15±0.02 0.71±0.07 6.032＜0.05合理化0.67±0.08 0.32±0.04 6.182＜0.05

表3 两组患者干预后的负面情绪评分比较(分，±s)

表3 两组患者干预后的负面情绪评分比较(分，±s)

组别观察组(n=59)对照组(n=59) t值P值躯体化1.53±0.22 1.89±0.24 5.721＜0.05强迫症状1.14±0.23 1.78±0.26 5.783＜0.05人际关系敏感1.27±0.21 1.89±0.25 6.032＜0.05偏执1.21±0.18 1.39±0.24 5.984＜0.05抑郁1.51±0.21 1.96±0.23 6.272＜0.05焦虑1.43±0.23 1.98±0.27 7.392＜0.05敌对1.30±0.18 1.48±0.21 6.382＜0.05惊恐1.32±0.15 1.51±0.19 7.632＜0.05其他症状1.15±0.18 1.83±0.25 6.372＜0.05

3 讨 论

乳腺癌患者普遍存在焦虑、抑郁、幸福感下降等情感困扰，研究显示手术治疗后3%～19%的乳腺癌患者存在创伤后应激障碍，且在年轻患者中出现概率更高。鉴于目前乳腺癌患者长期受到负面情绪干扰的现状，加上压力及不良情绪对患者预后的负向作用，临床急需寻找合理的干预方式改善患者的整体状态[6]。传统的护理干预将关注点集中于患者的病情恢复及相关指标值变化上，护理干预在常规的病室清洁、饮食卫生以外，对患者的情感关注及关心极少，故常规护理措施在逆转乳腺癌患者不良情绪状态方面的作用甚微。正念减压疗法(MBSR)是情绪、压力管理方法，在欧美国家应用效果理想[7]。目前有学者提出将MBSR应用于乳腺癌患者的干预中，期待这一全新的干预方式可以在乳腺癌患者的压力及情绪方面发挥积极作用。

MBSR是以正念为基础的心理疗法，是一套严格、标准的团体训练课程。正念是对当下体验的不佳评判的直觉，同时抱着开放、好奇及接纳的心态，是通过禅宗冥想唤醒内在专注能力的手段[8]。MBSR大体包括坐禅、身体扫描、哈他瑜伽、行禅等4种练习，主要目标是以接纳的态度觉察当下的体验。本研究中观察组患者应用正念减压疗法，发现其在缓解患者知觉压力方面效果卓著，观察组患者的CPSS平均分较低、无HRS比例较高。知觉压力是个体通过知觉的评估对刺激性事件赋予一定意义，进而判断刺激性事件是否会对自身造成压力[9-10]。生活中各种刺激事件及不利因素均会引发个体知觉压力，甚至导致个体紧张及失控状态产生。乳腺癌患者承受着疾病及心理的双重压力，知觉压力评分值较高，经过8周MBSR干预后知觉压力值显著降低，提示其在缓解患者知觉压力方面的积极作用。正念使大脑前额叶皮层以更灵活及更具适应性的方式去平衡自主神经系统分值，使个体达到身心体验的和谐。

处于对乳腺癌病情、手术效果、远期预后等的担忧，加上女性一般情绪波动较男性剧烈，绝大多数乳腺癌患者承受着极大的心理压力，可直接影响其应对方式[11]。应对是患者平衡化生活应激事件的过程，是个体面对超自身负担的生活事件时采取的认知行为措施。乳腺癌患者在得知自身病情时可能采取的应对措施包括解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化等，其中解决问题、求助、合理化是较为成熟的应对方式，源自于患者良好的心理状态[12-13]。本研究中观察组患者的干预后解决问题、求助及合理化等理性应对方式评分值较高，说明正念减压疗法在优化患者应对方式方面具有肯定作用。正念的核心思想是“有意识的觉察”、“注意当下”、“不做评价”，MBSR干预通过培养机体正念、提高个体觉察时间发生时的瞬间思想、情感、记忆及心理图像能力，帮助患者进行情绪管理并正确采取应对措施。

95%以上乳腺癌患者存在焦虑、抑郁等多种负面情绪，不利于患者的情感健康及疾病治疗。大量研究表明，MBSR干预有助于癌症患者进行有效的情绪管理，本次研究中观察组患者的干预后躯体化、偏执、抑郁、焦虑、敌对、惊恐等负面情绪评分值均较低，提示MBSR干预在缓解乳腺癌患者负面情绪方面同样具有正面作用。MBSR主要通过改变乳腺癌患者的固有认知，帮助患者减少甚至消除已有的情绪障碍，虽然其不能完全避免负面情绪的产生，但是在逐渐增强的正念状态中，人的认知能力得到增强，对事物的认知偏差得到扭转，最终促使良好情绪的产生[14-15]。

综上所述，正念减压疗法可以有效缓解乳腺癌患者的知觉压力及负面情绪，在优化患者应对方式方面也具有积极作用，值得在日后临床实践中推广应用。

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Influence of mindfulness-based stress reduction on breast cancer patients'perceived stress and negative emotions.

DU Xiao-ya,ZENG Lin,LIU Juan.The First Cancer Ward,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of mindfulness-based stress reduction on perceived stress and negative emotions in patients with breast cancer.MethodsA total of 118 patients of breast cancer in our hospital between January 2013 and January 2016 were chosen as study subjects and divided into observation group and control group according to random number table,with 59 patients in each group.Control group received usual nursing intervention for breast cancer,and observation group received mindfulness-based stress reduction intervention,both lasted for 8 weeks.The patients'perceived stress,coping styles and negative emotions were compared between the two groups.ResultsThe average score of Chinese Perceived Stress Scales(CPSS)was(20.17±3.04)in the observation group, which was significantly lower than that in the control group of(26.84±4.12),P＜0.05.The without health risk stress(HRS) proportion was 64.41%(38/59),significantly higher than that in the control group of 33.90%(20/59),P＜0.05.The scores of solving problems,seeking help,rationalization were(0.78±0.06),(0.65±0.06),(0.67±0.08),which were significantly higher than those in the control group of(0.37±0.04),(0.28±0.03),(0.32±0.04),P＜0.05.The scores of self-accusation,illusion,retreat were(0.31±0.04),(0.34±0.05),(0.15±0.02),which were significnatly lower than those in the control group of (0.72±0.08),(0.68±0.06),(0.71±0.070),P＜0.05.The scores of somatization,obsession,interpersonal sensitivity,paranoia,depression,anxiety,hostility,panic,other symptoms were(1.53±0.22),(1.14±0.23),(1.27±0.21),(1.21±0.180), (1.51±0.21),(1.43±0.23),(1.30±0.18),(1.32±0.15),(1.15±0.18),which were significantly lower than those in the control group of(1.89±0.24),(1.78±0.26),(1.89±0.25),(1.39±0.24),(1.96±0.23),(1.98±0.27),(1.48±0.21),(1.51±0.19),(1.83±0.25), P＜0.05.ConclusionMindfulness-based stress reduction intervention can effectively alleviate the perceived stress and negative emotions in breast cancer patients,which also has a positive effect on optimizing patients'coping style.

Breast cancer;Mindfulness-based stress reduction;Perceived stress;Negative emotion

R473.73

A

1003—6350（2016）22—3780—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.060

2016-06-21)

四川大学青年基金(编号：SCU20153166)

杜晓娅。E-mail：3476886226@qq.com