基于医护一体化有效沟通的移动视频探视在PICU中的应用

王文杰，王梦荷，詹艳，杨玉梅

(十堰市太和医院护理部1、PICU2，湖北 十堰 442000)

·护 理·

基于医护一体化有效沟通的移动视频探视在PICU中的应用

王文杰1，王梦荷1，詹艳1，杨玉梅2

(十堰市太和医院护理部1、PICU2，湖北 十堰 442000)

目的 探讨在儿童重症监护病房(PICU)利用移动视频探视系统结合医护一体化的有效沟通实施的方法和效果。方法选择2014年8月至2015年1月在PICU住院的120名患儿家属为对照组，2015年2月至2015年7月在PICU住院的131名患儿家属为观察组。对照组采用单一的视频探视方法，观察组在视频探视的基础上，评估患儿家属的需求，组成医护协同小组，完善“沟通—探视—沟通”工作制度，制定探视指引，确认探视流程，实施医护一体化的有效沟通，反馈探视沟通效果。采用焦虑自评量表和EMPATIC-30PICU患儿家属满意度测评量表对两组患儿家属进行问卷调查。结果对照组均发放120份问卷，收回115份，有效回收率为95.8%；观察组均发放131份问卷，收回128份，有效回收率为97.7%。观察组患儿家属焦虑程度为(49.4±5.9)分，明显低于对照组的(57.3±6.8)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。满意度调查结果显示，观察组家属对治疗照护、专业态度、父母参与、组织和信息5个维度的满意度分别为(4.9±0.7)分、(4.7±0.6)分、(5.0±1.2)分、(4.3±0.9)分和(5.0±1.1)分，均高于对照组的(3.2±0.9)分、(3.4±1.0)分、(3.1±0.8)分、(3.0±0.7)分和(3.2±0.8)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在PICU进行移动视频探视，结合医护一体化有效的沟通，动态了解患儿家属的心理需求，提供心理支持，缓解了家属的焦虑情绪，体现人文关怀，提高患儿家属的满意度，改善就医感受，有利于构建和谐的护患关系。

儿童重症监护病房；医护一体化；沟通；探视；应用

儿童重症监护病房(Pediatric Intensive Care Unit，PICU)是为处于危及生命疾病的患儿和大手术恢复期的儿童和青少年提供先进的诊疗和护理场所[1]，其封闭的管理模式有效地降低了交叉感染的发生[2]。但由于患儿病情危重、家属与患儿分离、监护室规定的探视制度等，给患儿家属带来较大的心理压力[3]，焦虑是危重症患者家属最显著、最主要的心理特点[4]。为了让优质护理服务真正落地，倡导进行资源整合，医护一起共同努力，形成多学科合作服务模式[5]，构建和谐的护患关系。本研究在PICU利用移动视频探视系统结合医护一体化的有效沟通，取得良好的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月至2015年1月在十堰市太和医院PICU住院的120名患儿家属为对照组，其中患儿父亲38名，母亲82名，年龄24～30岁；大专及以上43名，高中或中专64名，13名为初中及以下。观察组为2015年2月至2015年7月在PICU住院的131位患儿家属，其中患儿父亲39名，母亲92名，年龄23～29岁；大专及以上48名，高中或中专67名，16名为初中及以下。研究对象均为患儿主要照顾者，智力精神正常，有一定的阅读及理解能力。两组比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法 两组患儿家属均使用深圳来邦科技有限公司的ICU-H10B视频探视系统进行探视。对照组为固定时间集中探视，探视时仅限于患儿家属在规定的时间内集中自行观看视频录像，有疑问时与医生护士沟通。观察组在视频探视的基础上，建立医护一体化服务模式，落实有效沟通。主要内容：(1)评估患儿家属需求。参考刘辉等[6]危重患者家属需求量表，制定PICU患儿家属需求评估表，了解患儿家属对有关患儿健康方面及自身身心支持方面的总体需求。(2)组成医护协同小组。医疗和护理人员组成协同小组，共同制定疾病诊疗护理方案，完成临床查房和病例讨论，确保小组医护人员熟练掌握患儿病情，以保证为患儿家属提供有效的沟通服务。(3)完善“沟通-探视-沟通”工作制度，规范探视沟通流程，实施医护一体化沟通：①做好入院时沟通：患儿入院时即由小组医护人员共同向患儿家属进行宣教，包括PICU室内环境、物品准备、探视时间、探视要求、与医护人员沟通时间和形式等内容，制作发放图文并茂的宣传图册。发放家属需求评估量表，了解需求。②设立探视接待室，在PICU病房外设立家属视频探视接待室，接待室内安装电视，与视频探视系统连接，可以清晰看到患儿活动画面。③制定探视指引，包括晨间预约探视和下午固定时间单独探视。晨间预约探视对象为病情发生变化、当天拟行特殊检查和治疗的患儿，由责任护士提前电话通知患儿家属；固定单独探视则是每天下午4点从1床开始，依次顺序进行，每个患儿家属分别按照预定的时间进入接待室探视。每个患儿探视时间5～10 min。将具体的探视要求制作成指引流程图，张贴在接待室。④确认探视流程，医护协同小组成员负责完成所管患儿的家属探视工作。由护士长在操作台前按床号顺序调整摄像机探头；责任护士在床边介绍患儿情况，将患儿的病情、监护结果、治疗、用药、住院环境等通过现场实物、图片、手势等形式传送到视频系统末端，并为不同年龄段的患儿提供相应的娱乐项目，如讲故事、听音乐、绘画和玩具安抚，护士适时给予鼓励和拥抱等；管床医生在接待室根据传出的画面，向患儿家属做详细讲解，使患儿家属比较全面地获取相关信息。⑤实施医护一体化的沟通模式：协同小组的医护人员共同完成患儿家属的沟通工作，分别在晨间预约探视后和下午单独探视后进行，先由医护人员回答患儿家属针对视频探视的疑问和顾虑，然后管床医生重点沟通患儿的诊断、治疗、用药、检查结果及预后等，护士重点沟通患儿的饮食、睡眠、舒适程度和住院费用等信息。⑥反馈探视沟通效果：探视沟通结束，由护士收集患儿家属对探视沟通意见和建议，询问其感受，以便改进完善。

1.3 观察指标与评价方法 在患儿离开PICU前，通过发放调查问卷，比较两组患儿家属的焦虑程度和满意度。(1)患儿家属焦虑程度：采用焦虑自评量表(SAS)对患儿家属进行问卷调查。包括20个项目，每题4个选项，采用4级评分，即1～4分计算，包括5个反向，将各项分数相加，即得粗分，乘以1.25后，取其整数部分为标准分，根据测评结果，标准分50分作为焦虑症状的分界值。标准分越高提示焦虑程度越严重。(2)患儿家属满意度：采用2013年Latour等[7]研发的PICU患儿父母满意度测评量表(EMpowerment of Parents in The Intensive Care，EMPATIC-30)对患儿家属进行满意度书面问卷调查。包括5个因子30个条目，5个因子包括：治疗照护8个条目，专业态度6个条目，父母参与6个条目，组织5个条目，信息5个条目，该量表采用Likert6级评分法，1分为非常不满意，6分为非常满意，得分越高，满意程度越高。对照组均发放120份问卷，收回115份，有效回收率为95.8%；观察组均发放131份问卷，收回128份，有效回收率为97.7%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿家属焦虑程度比较 对照组患儿家属焦虑程度得分为(57.3±6.8)分，明显高于观察组的(49.4±5.9)分，差异有统计学意义(t=-9.818，P＜0.05)。

2.2 两组患儿家属满意度比较 观察组患儿家属对治疗照护、专业态度、父母参与、组织、信息5个因子的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿家属满意度比较(±s，分)

表1 两组患儿家属满意度比较(±s，分)

组别 例数 治疗照护 专业态度 父母参与 组织 信息对照组观察组t值P值115 128 3.2±0.9 4.9±0.7 16.521＜0.05 3.4±1.0 4.7±0.6 12.429＜0.05 3.1±0.8 5.0±1.2 14.353＜0.05 3.0±0.7 4.3±0.9 12.467＜0.05 3.2±0.8 5.0±1.1 14.447＜0.05

3 讨 论

在PICU，患儿无法表达他们的需求以及对他们所接受的照护做出反馈，家属存在不同程度的焦虑；儿科优质护理的核心即是理解患儿家属需求，发挥护士的能力和角色作用，以此和患儿家属之间产生良性互动[8]。本研究通过评估家属需求，客观了解其真实想法和愿望，借助视频探视，实行晨间预约探视和固定时间单独探视，满足其对信息的需求，解释其困惑。结果显示有助于家属消除顾虑，减轻患儿家属焦虑的情绪，利于家属的身心健康。建立良好的护患关系，提高家属满意度。

通过开展医护一体化模式，加强了医护之间的沟通配合，减少了工作中的“盲点”，使医护人员更贴近患者家属，家属对医护人员充满信任，护士工作能力、医护团队合作能力提高，医护紧密配合，变革护理模式，进行资源重组和流程优化，提高了工作效率和护理质量，进一步深化了优质护理服务内涵[9]。

Cassee指出有效沟通应该具备医护患之间进行开放式沟通，患儿或家属被告知诊断和治疗，而且鼓励其表达他们的焦虑和情感，因此有效沟通应该同时具备信息交换和情感支持两个方面[10]。而患儿家属对护理工作的需求上升到更为人性化的服务和有效沟通交流方面[11]，通过完善“沟通—探视—沟通”的工作制度，规范探视沟通流程，实施有效的沟通，及时对患儿家属提供支持和反馈，使家属感受到关怀与尊重，有利于构建和谐的护患关系。

[1]花芸,胡晓燕.儿科重症监护病房护理质量影响因素分析及对策[J].护理学杂志,2013,28(17):13-15.

[2]陈锦秀,叶天惠,余慧英,等.持续性护理人文关怀在提高PICU住院患儿家属满意度中的应用[J].护理研究,2015,29(7):2504-2508.

[3]周凤玲,向国平.PICU患儿家属焦虑状况与应对方式的相关性分析[J].护理学杂志,2005,20(23):7-9.

[4]刘亚楠,李红.危重症患者家属需求评估及护理干预的研究进展[J].护理学杂志,2012,27(3):92-95.

[5]李继平,李李.医护一体化优质服务模式探索[J].中国护理管理, 2012,12(12):5-7.

[6]刘辉,王丽姿.危重患者家属需求量表中文修订版的探讨[J].护理学报,2006,13(4):84-86.

[7]Latour JM,Duivenvoorden HJ,Tibboel D,et al.The shortened EM-powerment of Parents in the intensive care 30 questionnaire adequately measured parent satisfaction in pediatric intensive care units[J].J ClinEpidemiol,2013,66(9):1045-1050.

[8]徐丽华,赵婷婷,唐珊珊.国际儿科护理发展现状与展望[J].中国护理管理,2012,12(8):5-9.

[9]张健,邢燕,徐静静,等.医护一体化为中心的优质护理服务模式在放疗科的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(23):2829-2831.

[10]刘均娥.认识阻断沟通的行为,促进有效的护患沟通[J].中华护理杂志,2006,41(8):765-767.

[11]刘畅,王鑫.治疗性沟通系统在无陪护患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(33):4004-4006.

Application of mobile video visiting system based on effective communication of nurse-physician collaboration in PICU.

WANG Wen-jie1,WANG Meng-he1,ZHAN Yan1,YANG Yu-mei2.Department of Nursing1,Dediatric Intensire Care Unit(PICU)2,Shiyan Taihe Hospital,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the application of mobile video visiting system based on effective communication of nurse-physician collaboration in pediatric intensive care unit(PICU).MethodsA total of 120 family members of hospitalized children in PICU fromAugust 2014 to January 2015 were selected as the control group,and 131 family members of hospitalized children in PICU from February 2015 to July 2015 were chosen as the observation group.A single video visiting method was used in the control group.However,the comprehensive video visiting method was carried out based on evaluating the needs of children's family members,forming the nurse-physician collaboration,perfecting the system of“communication-visitation-communication”,customizing the visiting guidelines,confirming the visiting pipe,implementing the effective communication between nurse and physician,and feedbacking visiting communication effect.Questionnaire survey was conducted on the families'members of the two groups by using the Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and EMPATIC-30.ResultsIn the control group,120 questionnaires were sent out and 115 questionnaires were retrieved,with the effective recovery rate of 95.8%.In the observation group,131 questionnaires weredispatched and 128 questionnaires were recovered,with the effective recovery rate of 97.7%.The degree of anxiety of the family members in the observation group was significantly lower than that of the family members in the control group(P＜0.05).Satisfaction survey results showed that the satisfaction rating scale of treatment care,professional attitude,parental involvement,organization and information in the family members in the observation group were respectively(4.9±0.7),(4.7±0.6),(5.0±1.2),(4.3±0.9),(5.0±1.1),which were significantly higher than those in the family members in the control group of(3.2±0.9),(3.4±1.0),(3.1±0.8),(3.0±0.7),(3.2±0.8),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn PICU,mobile video visitation combined with the integration of effective communication of nurse-physician collaboration,can dynamically understand the psychological needs of the children's families,provide psychological support,relieve the anxiety of family members,reflect the humanistic care,improve the satisfaction of the children's families and the medical experience,which is conducive to building the harmonious relationship between nurses and patients.

Pediatric intensive care unit(PICU);Nurse-physician collaboration;Communication;Visiting;Application

R472.3

A

1003—6350（2016）22—3777—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.059

2016-05-21)

杨玉梅。E-mail：188576927@qq.com