抗病毒治疗对艾滋病感染者CD4+T淋巴细胞计数的影响

欧慧，高赛珍，王曼，黄宗杰

(中山市疾控预防控制中心检验科1、防疫科2，广东 中山 528400)

抗病毒治疗对艾滋病感染者CD4+T淋巴细胞计数的影响

欧慧1，高赛珍1，王曼2，黄宗杰1

(中山市疾控预防控制中心检验科1、防疫科2，广东 中山 528400)

目的 探讨抗病毒治疗对艾滋病感染者CD4+T淋巴细胞计数的影响。方法选择2014年1月至2015年6月期间中山市疾病预防控制中心确诊的92例艾滋病患者，均接受高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗，记录治疗前及治疗3个月、6个月时患者血CD4+T淋巴细胞计数的变化，分析影响CD4+T淋巴细胞计数增加量的相关因素。结果HAART治疗3个月后，患者血CD4+T淋巴细胞计数出现上升者占88.04%；治疗6个月后，所有患者CD4+T淋巴细胞计数均有不同程度的上升，CD4+T淋巴细胞计数增加量在年龄＜40岁、治疗前CD4+T淋巴细胞计数≥200、BMI≥23及无药物漏服的患者中明显高于年龄≥40岁、治疗前CD4+T淋巴细胞计数＜200、BMI＜23及有药物漏服者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论高效抗逆转录病毒疗法可显著增加艾滋病患者外周血CD4+T淋巴细胞计数，其疗效与年龄、治疗时机、BMI及用药依从性有关。

艾滋病；人类免疫缺陷病毒；高效抗逆转录病毒疗法；免疫

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染人体进入免疫系统后，主要攻击目标为CD4+T淋巴细胞，可迅速导致T细胞免疫功能缺陷，也会对CD3+、CD8+等亚群T淋巴细胞造成不同程度的损害，导致严重的感染及恶性肿瘤的发生，致使HIV感染者死亡[1]。目前艾滋病的主要治疗方法为高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy，HAART)，HAART在遏制艾滋病的流行及延长HIV感染者的生命等方面，发挥了极其重要的作用[2]。本研究旨在调查为中山市艾滋病HAART治疗中CD4+T淋巴细胞数的变化及其相关影响因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年6月期间在中山市疾病预防控制中心确诊的艾滋病患者92例，其中男性70例，女性22例；年龄22～73岁，平均(37.8±12.5)岁；所有患者均经免疫印迹方法检查确认HIV抗体阳性，符合世界卫生组织《艾滋病诊断标准》中的艾滋病诊断标准；CD4+T淋巴细胞计数＜350个/mm3；排除合并机会性感染，以及合并活动性肝病、肾功能不全、肺结核的患者；所有患者均接受HAART治疗，治疗方案：司他夫定(D4T)联合拉米夫定(3TC)及奈韦拉平(NVP)或者齐多夫定(AZT)联合3TC及NVP。

1.2 观察指标 记录患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、CD4+T淋巴细胞计数、治疗方案，以及随访期间有无药物漏服等一般情况。于治疗前及治疗后3个月、6个月抽取患者的外周静脉血，使用德国PARTEC PAS流式细胞仪检测血CD4+T淋巴细胞计数，试剂为德国Sysmex的CD4 Easy Count Kit荧光标记单克隆抗体试剂盒，严格按照操作规程进行检测。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3个月时患者CD4+T淋巴细胞计数的变化 HAART治疗3个月后，92例患者中81例的血CD4+T淋巴细胞计数出现上升，占88.04%，平均增长(72.3± 32.5)个/mm3；余11例患者CD4+T淋巴细胞计数出现不同程度的下降，占11.96%，平均减少(29.7±9.8)个/mm3。

2.2 治疗6个月时患者CD4+T淋巴细胞计数的变化 HAART治疗6个月后，92例患者的血CD4+T淋巴细胞计数均有不同程度的上升，CD4+T淋巴细胞计数增加量在年龄＜40岁、治疗前CD4+T淋巴细胞计数≥200、BMI≥23及无药物漏服的患者中明显高于年龄≥40岁、治疗前CD4+T淋巴细胞计数＜200、BMI＜23及有药物漏服者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同分类变量患者血CD4+T淋巴细胞计数增加量比较(±s)

表1 不同分类变量患者血CD4+T淋巴细胞计数增加量比较(±s)

因素 分类 例数t值P值CD4+T淋巴细胞计数(±s，个/mm3)性别 男女1.153＞0.05年龄(岁)2.412＜0.05方案0.314＞0.05治疗前CD4+2.468＜0.05 BMI＜40≥40 D4T AZT＜200≥200＜23≥23 3.208＜0.05漏服 无有70 22 50 42 48 44 69 23 68 24 74 18 99.2±28.7 107.4±30.4 108.3±24.8 94.6±29.7 106.3±25.1 104.5±29.8 90.5±33.6 110.6±34.5 99.2±18.9 113.5±18.4 109.2±31.2 89.5±25.8 2.478＜0.05

3 讨 论

艾滋病具有临床症状多变、可引起多种严重并发症、病死率高的特点，已成为全球范围内的严重公共卫生问题[3-4]。我国艾滋病的发病率近年来呈现出加速上升的趋势[5]。HIV感染人体后可直接或者间接性的对机体免疫系统的各个组成部分造成损伤，其中CD4+T淋巴细胞是HIV攻击的重要靶细胞。CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统重要的免疫细胞，HIV感染机体通过攻击导致机体免疫细胞损伤及数量下降，致使免疫功能低下或缺陷[6]。CD4+T淋巴细胞计数反映HIV感染的者免疫缺陷程度，CD4+T淋巴细胞是感染机体门户，其细胞的含量、波动幅度、变化量，都可有效评估患者疾病严重程度和判断药物治疗效果。HAART治疗能有效控制艾滋病患者的病毒载量，提高CD4+T淋巴细胞数量，有利于艾滋病患者的免疫重建，延缓艾滋病的进程[7]，从而可大幅度降低艾滋病相关的并发症和死亡率，显著改善了患者的生活质量和预后。

本研究对艾滋病患者进行HAART治疗，发现治疗3个月后绝大部分患者(88.04%)血CD4+T淋巴细胞计数即有了明显上升，治疗6个月后所有患者的血CD4+T淋巴细胞计数均有不同程度的上升，说明HAART治疗艾滋病具有确切的疗效。笔者对治疗6个月时不同分类变量患者血CD4+T淋巴细胞计数增加量的进行了比较，发现CD4+T淋巴细胞计数增加量在年龄＜40岁、治疗前CD4+T淋巴细胞计数≥200、BMI≥23及无药物漏服的患者中明显高于年龄≥40岁、治疗前CD4+T淋巴细胞计数＜200、BMI＜23及有药物漏服者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明年龄越小、BMI指数越高、治疗开始越早、漏服次数越少的患者其CD4+T淋巴细胞计数增加更加明显，即抗病毒治疗效果越好。分析其原因：①年纪越大者其免疫机能相对减退，胸腺退化越明显，CD4+T淋巴细胞上升越慢[8]；②早期开始的抗病毒治疗可及时控制HIV病毒的复制，进而防止免疫损伤的进行性加重，对免疫重建有利[9]；③BMI是反映机体营养状况的通用指标，BMI低者反映营养供给不足进而引起患者免疫功能下降；④用药依从性不好的患者，容易引起HIV对药物的耐药性，影响CD4+T淋巴细胞计数的上升[10]。

综上所述，高效抗逆转录病毒疗法可显著增加艾滋病患者外周血CD4+T淋巴细胞计数，其疗效与年龄、治疗时机、BMI及用药依从性有关，提示在临床工作中对艾滋病患者不仅要早期开展HAART治疗，且应关注患者的营养状况、提高患者的用药依从性。

[1]陈启,谭萍.人类免疫缺陷病毒感染患者临床特点分析[J].国际免疫学杂志,2015,38(2):143-145.

[2]王晗,赵丽丽,耿伟,等.人类免疫缺陷病毒阳性患者经高效抗逆转录病毒治疗血液学指标变化[J].解放军医学院学报,2015,36(8): 786-788,793.

[3]赵二江,崔丹,梁淑英,等.艾滋病的流行现状与预防措施[J].现代预防医学,2012,39(7):1597-1599.

[4]涂波,聂为民,秦恩强,等.18例艾滋病死亡患者临床特点分析[J].海南医学,2014,25(14):2117-2118.

[5]黑发欣,王璐,秦倩倩,等.中国50岁以上人群艾滋病疫情特点及流行因素分析[J].中华流行病学杂志,2011,32(5):526-527.

[6]赵磊,李金龙,林湘云,等.HIV感染者和AIDS患者及正常人CD4与CD8细胞计数对照研究[J].河北医药,2011,33(9):1333-1335.

[7]蒋忠胜,温小凤,覃川,等.人类免疫缺陷病毒感染者或获得性免疫缺陷综合征患者抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞动力学特点及其影响因素[J].中国现代医学杂志,2015,25(20):58-62.

[8]谷军生,孙冉冉,李娟,等.河南地区180例艾滋病患者抗病毒治疗效果影响因素分析[J].中华传染病杂志,2015,33(8):496-498.

[9]胡芳琴,吴勇,张展,等.不同CD4+基线值艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗后免疫重建效果观察[J].中华医院感染学杂志,2015, 25(24):5521-5523.

[10]闫存玲,吴群红,王福祥,等.艾滋病患者抗病毒治疗依从性现状及其生命质量影响因素的回归分析[J].中国社会医学杂志,2012,29 (6):408-410.

Effect of antiviral therapy on CD4+T lymphocyte count in AIDS patients.

OU Hui1,GAO Sai-zhen1,WANG Man2, HUANG Zong-jie1.Department of Inspection1,Department of Epidemic Prevention2,Zhongshan Center for Disease Control and Prevention,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effect of antiviral therapy on CD4+T lymphocyte count and its related factors in acquired immune deficiency syndrome(AIDS)patients.MethodsNinety-two AIDS patients diagnosed in Zhongshan Center for Disease Control and Prevention from January 2014 to June 2015 treated by anti-retroviral therapy (HAART)were studied.Before treatment and three and six months after treatment,changes of CD4+T lymphocyte counts were recorded.The related factors of CD4+T lymphocyte count increase were analyzed.ResultsAfter 3 months of HAART treatment,the proportion of patients with increased CD4+T lymphocyte count was 88.04%.After 6 months of treatment,CD4+T lymphocyte count in all patients had varying degrees of increase.The increase in patients with age＜40 years,CD4+T lymphocyte count≥200 before treatment,BMI≥23 and no medication mistakes was more significant than that of the patients with age≥40 years,CD4+T lymphocyte count＜200 before treatment,BMI＜23 and medication mistakes(P＜0.05).ConclusionHAART can significantly increase the CD4+T lymphocyte count in AIDS patients,and the therapeutic effect is related to age,timing of treatment,BMI and medication compliance.

Acquired immune deficiency syndrome(AIDS);Human immunodeficiency virus;Anti-retroviral therapy;Immunity

R512.91

A

1003—6350（2016）22—3654—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.014

2016-05-09)

广东省中山市科技计划项目(编号：2014A1FC191)

欧慧。E-mail：24864028@qq.com