48例多发性硬化患者的护理体会

卫有巧

内蒙古医科大学附属医院神经内科 内蒙古呼和浩特 010050

48例多发性硬化患者的护理体会

卫有巧

内蒙古医科大学附属医院神经内科 内蒙古呼和浩特 010050

多发性硬化﹙MS﹚是一种常见的中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病，疾病可累积大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经等处。其临床特征主要是病灶部位及时间上的多发性，反复性。临床表现多样复杂，有感觉障碍，视觉障碍，平衡障碍减退等等，我科自2012年6月至2014年6月收治了48例多发性硬化，应用护理程序实施整体护理，现将护理体会介绍如下。

多发性硬化；护理体会；中枢神经

1 临床资料

参照1984年Poser提出的多发性硬化标准。全组48例患者，其中女性29例，男性19例。年龄15—47岁，平均﹙36±6﹚岁。视力障碍37例，感觉障碍39例，肢体瘫痪23例，复视21例，吞咽困难18例，构音障碍19例，面神经麻痹10例，膀胱功能障碍20例，眼球震颤15例，共济失调16例，痛性强直性肌痉挛，呼吸困难2例。

2护 理

作为护士，在护理多发性硬化患者时，重要的是掌握患者病情的基础上，在重症急性期时尽量协助医生控制病情的急剧恶化。在病情稳定后重点是维持机体可能的最大活动水平，保证患者基础生活质量。

2.1 心里护理

MS是一种慢性神经性疾病，具有反复发作，自然缓解，至残的特点，极易造成心理的障碍。患者自我形象紊乱，由于社交改变而有极度的无助感和无力感，常表现为易激动、抑郁。在患者入院初期，护士用通俗易懂的语言为患者讲诉其所患疾病的病因，尽可能满足患者的合理要求，使患者入院就产生一种安全感、亲切感，使患者主动进入患者角色，积极配合治疗。进入治疗阶段后，患者的注意力总是集中在对自己身体的不适和疾病一知半解地自我分析，疑虑重重，内心充满了紧张和恐惧。护士应细心、耐心的陪伴患者，有计划的向其宣教有关疾病的病理、治疗及预后积极鼓励患者表达自己的内心感受，从而进行心理疏导，解除其恐惧、焦虑的心理。保持乐观开朗，健康的心态。并给患者家属讲解注意事项。协同家属鼓励并督导患者抓紧时间及时治疗，早日回归社会。告知患者情绪对疾病的影响。交流时护士应耐心倾听，态度诚恳，

2.2 眼部的护理

MS是一种进展缓慢，加剧和缓解反复交替的神经系统脱髓鞘疾病，病因不明，早期临床表现差异较大，有半数以上首先症状在眼部，表现为视野缺损和视力减退等。视力减退，轻重不一，视野缺损常为中心暗点，周边视野缩小。患者视觉障碍时，须留陪人照看。眼睑闭合不全时，遵医嘱给消炎眼药水，睡前给予红霉素涂眼，以预防角膜感染。每次点眼完毕，用无菌纱布覆盖双眼，告知患者勿用手揉眼，以保持眼部的清洁。指导患者生活规律，劳逸结合，避免过度视力、脑力和体力劳动，保证充足的睡眠。严密观察有无视力模糊，视力减退，眼胀，发现异常及时报告医生，给予及时处理。

2.3 药物治疗时的护理

由于MS目前尚无一种特效的治疗方法能彻底根治本病和预防复发，临床上多用激素等免疫抑制剂控制急性发作。大剂量使用激素冲击治疗时可引起心律失常，循环性虚脱及心脏停搏。因此必须在心电监护下使用，注意观察患者有无心悸、胸闷等表现。严密观察病情变化，监测生命体征并做好记录。护士应密切观察药物不良反应，如血压、血糖升高，水钠潴留，尿排钾增多，胃酸分泌增多导致消化道溃疡，肌无力。也可引起失眠，烦躁，精神兴奋等症状，如有上述症状及时通知医生给予处理。护士应将治疗期间观察药物不良反应及预防的方法教会患者及家属掌握。如观察尿糖、血糖，及早发现药物性糖尿病，嘱患者不要擅自更改剂量或突然停药，应按时按量服药，以防止病情变化，巩固疗效。如应用对胃肠道刺激性的药物时，指导患者饭后15—20min服药，遵医嘱同时使用保护胃黏膜的药，减少消化道不良反应。饮食上嘱患者避免粗纤维、坚硬的食物及刺激性食物，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，食物温度不宜过高，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。应用激素治疗的患者抵抗力低下，应尽量切断各种可能的感染途径。加强基础护理，观察有无发热、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染。

2.4 康复治疗护理

患者病情稳定48h后开始规范康复治疗，强调个体化，有针对性的功能训练。训练时要掌握正确方法，循序渐进，不能操之过急。

①对于运动感觉障碍的患者在急性发作期时，嘱其卧床休息，加床档，保持麻痹肢体处于最佳位置以防废用性肌萎缩。对于感觉严重障碍的患者禁热敷，避免烧（烫）伤，定时翻身、拍背，更换体位，局部按摩，保持清洁以防压疮。MS的麻痹一般呈截瘫，表现复杂多样，感觉障碍时伴有疼痛，症状轻微时，予以体位变换，局部按摩，症状严重时，遵医嘱药物治疗。

②慢性期时护士应坚持先站立，再移动，被动运动和主动运动相结合的原则。对患肢早期注意姿位的摆放，给予被动按摩及屈伸运动及经皮神经刺激、针灸等，用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。③日常生活动作的护理：在病房里帮助患者翻身，起坐，站立，移动轮椅等日常生活时，作基本的动作指导，患者有时会因对自身状况的不满，和对未来的不安而情绪低落，灰心丧气，对此对患者不能采取强制训练，而要把握患者心理状态给予鼓励和安慰。患者自己能做的事情尽量让其自己完成，需要帮助时给予帮助。恢复期时应该鼓励患者适当地体育锻炼，但不宜剧烈运动。

3 讨论

3.1 对于构音障碍的患者护士应注意观察患者的心理变化，耐心倾听，鼓励患者从单音、单字、单词开始言语训练，指导家属多进行简单对话，创造多说多练的语言环境，对患者的每一点进步给予及时的表扬和肯定，增强患者信心。

3.2 对于面神经麻痹的患者禁用凉水洗脸，对其进行面部表情肌的指导训练，患者每天自己对镜子做举额、皱眉、闭眼、鼓腮，露齿和吹口哨等动作。

3.3 对于病变累积到脊髓出现呼吸困难的患者，护士应密切观察呼吸情况，做好气管插管，气管切开的准备。

3.4 对于痛性强制性肌痉挛的患者，遵医嘱服用卡马西平制止或减轻发作，并详细记录发作的特点、部位、时间及次数。强直痉挛发作时，保持病室内安静，尽量减少不必要的声响和皮肤激惹。

3.5 对于吞咽困难的患者，取坐位或半卧位，做空吞咽动作并按摩面颊肌，咽部肌，鼓励主动进食，主张干、湿食物分开进食，进水时先以3—4ml开始，酌情增加1汤勺，防止咳嗽及吸入性肺炎的发生。护士站在健侧，此体位食物不宜从口中漏出，减少食物逆流和误吸。

3.6 膀胱功能障碍的护理：多发性硬化致神经源性膀胱是因膀胱内潴留大量尿液引起泌尿系感染，肾积水等，并损害局部神经纤维，使病程加快，而临床通过早期有效的治疗与护理，可有效缓解其病程的进展。病室内温湿度适宜，定期通风，紫外线消毒，严格各项无菌治疗及护理操作。保持导尿系统通畅和密闭，每日更换引流袋，随时清洁导尿管及尿道外口的分泌物，定时清洁消毒会阴部。对患者进行间歇性导尿。症状轻的患者3h导尿1次，无尿液流出时拔除导尿管。有尿潴留，尿失禁的患者，持续性留置导尿，避免尿道损伤，嘱患者多饮水，为了减少破环封闭的引流系统，尽量避免膀胱冲洗。但必须对膀胱有出血、尿液浑浊，尿培养有真菌感染者进行冲洗。对尿失禁者，立即建立膀胱通路，开放引尿，持续2—4周。4—12周改为日间定时开放尿管，2h、1次开放，夜间持续引流，待膀胱逐渐形成有规律的扩张和收缩后拔掉尿管。指导患者每2h一次排尿，尽量排空膀胱，排尿后引水300ml左右。另外，嘱患者进行腹肌及会阴部肌肉缓慢而有力的收缩和放松，每次每分钟30次，重复3次，同时压迫耻骨联合上部。漏尿者，进行肛门括约肌环收缩，每次收缩持续10s，重复15次。

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