新型城镇化进程中河北省城乡社区医疗卫生配套研究

万永彪，靳利翠

（河北工程大学 组织部，河北 邯郸 056038）

新型城镇化进程中河北省城乡社区医疗卫生配套研究

万永彪，靳利翠

（河北工程大学 组织部，河北 邯郸 056038）

新型城镇化建设的稳步推进及卫生体制改革的逐步深化，为河北省推进城乡社区医疗卫生发展改革带来了重大机遇，但河北省城乡社区医疗卫生配套状况仍然面临着重视不够、高水平人员短缺等问题。为此，应进一步加大城乡社区医疗卫生配套的宣传力度、建立并完善城乡社区高层次人才的制度机制、积极借鉴国外社区医疗卫生先进经验，以实现河北省城乡社区医疗卫生的可持续发展。

新型城镇化；河北省城乡医疗卫生配套现状；策略

doi：10.3969/j.issn.1673-9477.2016.02.001

在以保障农业发展、粮食安全、生态和谐、环境优美的前提下，以农民为实施主体，以一体的城乡基础设施、均等的公共服务为路径，以经济社会同步协调发展为最终目标的新型城镇化推进过程中，城乡社区医疗卫生配套是事关城乡群众切身利益之重要公共服务内容。在新型城镇化进程中深入开展城乡社区医疗卫生配套，有利于新型基层卫生服务体系建设，缓解进而解决基层群众“看病难、看病贵”问题。

一、正确审视城乡社区医疗卫生配套的“河北难题”

近年来，得益于加强城乡社区卫生服务系列政策的逐步推行，河北省的城乡社区医疗卫生事业取得了较快发展。但是，全省各地区经济发展不均衡，除省会石家庄周边区（县）发展较快外，其他地区由于受经济发展水平和重视程度等方面的影响还存在着这样或那样的问题。

（一）“六位一体”功能宣传力度不够

“六位一体”功能，指的是城乡社区卫生服务所具备的、有机融合预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导等 6个方面的功能。在大多数城乡居民观念中，城乡社区医疗卫生服务中心侧重开展医疗服务，其次是健康教育、计划生育技术指导，而对预防和康复功能的认识还远远不够，在乡镇、乡村这种现象更为严重。根据在河北省部分地区的抽样调查显示，在乡镇、乡村，近七成居民没有体检的意识，“重医疗、轻预防”倾向较重，只有身体感到严重不适才会去城乡社区卫生服务机构检查。

从城乡社区居民自身来讲，与其文化水平、家庭经济条件及自身健康状况等有密切关系。城乡居民文化程度普遍偏低，保健意识较差，不良习惯也较多，不利于健康保健和疾病预防的普及。这说明，家庭经济条件某种意义上制约了城乡社区医疗卫生配套服务的群众利用度，进而制约人们的疾病预防和康复认知度。自身健康状况的好坏直接影响着居民是否会自觉自愿地进行体检，身体状况较好的居民更是很少接触城乡社区医疗卫生的服务，认识当然也就更加狭隘。医务人员也常常集中于为患者治疗疾病，而忽于对康复和预防功能的实践。

（二）符合条件的高层次人才不足

高水平层次人才的缺失，仍然是阻滞城乡社区医疗卫生健康发展的原因之一。很多患病居民往往抛开最短就诊距离的社区机构而寻求远处求医。在城乡社区医疗卫生机构中，从业者多是大专学历和初级职称者，而本科学历者多是毕业不久的新人，缺乏正规的、完整的、规范的全科医生培训，业务素质亟待提高。高水平人才的匮乏，不仅无法满足社区居民需求，更严重影响了城乡社区医疗机构的发展。究其原因，经济发展水平是根本。其直接导致当地城镇化水平及工资水平的高低。学医投入的时间和金钱都远远大于一般专业，硕士或博士毕业后更倾向于留在收入水平较高、生活设施齐全且有发展潜力的大城市医院。从城乡社区医疗内部看，其配套政策、对现有全科医生的培训力度等也直接影响到人才的去留。城乡社区医疗服务相对较低的水平，将直接诱发居民的信任感缺位，甚至推动形成服务自身的恶性循环。

二、循序完善城乡社区医疗卫生配套的“河北策略”

（一）加大对城乡社区医疗卫生服务功能的宣传

鉴于城乡居民对社区医疗卫生配套认识上的狭隘性，笔者认为应采取多样化的宣传方式，进一步加大居民对城乡社区“六位一体”功能的认识，尤其要侧重对预防、保健、康复三大“冷僻”功能的全面、深入宣传。

首先，高度重视，充分认识普及城乡社区“六位一体”宣传的重要性。城乡社区医疗卫生不仅是城乡基本医疗服务体系和公共卫生的基础，同时也是保障城乡基本卫生保健公平的基本途径，还是逐步巩固“小病在社区、大病在医院、康复在社区”的居民理念的重要基础。

其次，全方位、多方面普及社区“六位一体”功能。通过定期抽调城乡医院骨干举办讲座，或举办义诊，或组织免费体检或药品零利润销售等公益活动，或在社区明显位置粘贴标语、做好卫生宣传栏、发放相关资料等方式，针对城乡居民对社区功能认识盲点有针对性地加强宣传。

（二）建立并完善城乡社区高层次人才的制度机制

引进或培养高水平人才，满足人民群众需求，是城乡社区医疗卫生配套发展的必然趋势。笔者认为可以通过以下四种方式加以落实。

其一，制订和实施城乡社区全科医生的定向培养细则。为实现人人享有同水平医疗的权利，鉴于城乡社区医疗条件落后、设备不尽齐全，加之城乡经济水平所限，难以引进高层次人才的现状，建立定向培养城乡社区全科医生的制度，同时在医学类高校有计划增设全科医学专业，或许可以成为解决这一瓶颈的重要渠道。从职业高中或全日制高中学生中挑选道德品质优良、学习能力较强的学生报考全科医生专业，根据实际情况确定招生人数，按照“从哪招生、回哪就业”的原则，在校学习期间不收取学费和住宿费，并发放生活补助，同时制定毕业后相应的服务期限及违约规定。从而从教育制度层面解决全科医生学历水平较低的现状。

其二，日益完善现有医生的定期培训机制。与引进相比，更重要的是实现高层次人才的内生培养。为切实提高本地区城乡社区医生的水平，开阔视野，制定专项经费，进一步完善城乡社区医生的定期培训机制，形成“培训-提高-增加就医人数-提高社区医疗效益-培训”的良性循环机制。每年定期制定一定名额、适当的培训期限，轮流或选拔骨干医生到省市重点医院进行业务培训，接触学科前沿成果，跟随省市重点医院的骨干医生或学术带头人学习业务知识，切实提高自己的业务能力。接受培训者回到社区还可把所学讲授给社区服务中心的其他人，达到以培训促提升，以提升促学习的目的。

其三，探索实施河北省省市重点医院对城乡社区的定向帮扶机制。省市重点医院所具有的人才优势、管理优势以及资金优势，都会对社区医院的良好发展有所帮助。可以优先在制定全科医生培养、培训规划，加快社区医疗人才建设步伐等方面展开探索。定向帮扶后，双方人员可以流动，进行技术上的交流。还可实现省市重点医院和社区医院的双向联诊，高端人才定期服务社区医疗机构，进而实现卫生医疗的可持续发展。

其四，逐步完善城乡社区卫生服务人员的绩效考核制度。合理完备的绩效考核制度可以带动卫生服务人员的积极性。同时还可在绩效制度实施过程中实现人才结构的合理配置。

（三）积极借鉴国外社区医疗卫生经验

1.国外主要的社区医疗模式

基于民族传统、社会背景等方面的不同，各国在社区医疗模式上存在不同程度的差别，主要表现为以下三种模式。

一是以英国为代表的政府主导型社区医疗模式。作为重要构成，社会基层医疗保健对“国家卫生服务体系（NHS）”成为这种社区医疗制度的主体非常重要。NHS囊括了各级的公立医院、社区医疗中心、养老院和诊所等多类型医疗机构，主要筹资方式是政府财政预算，主要目的是为英国全体国民提供免费医疗服务。政府每年将预算的75%投入社区医疗卫生系统。与为全体国民提供免费医疗服务相适应，英国 NHS三级医疗体系的第一层，即社区基础医疗系统，其主体为更便于国民使用的具有公立性质的社区服务点及其下设的健康服务中心。其医疗服务的具体提供者是全科医生（general practitioner）。居住在某一区域的人员，按照政府规定需首先到该社区医疗卫生服务处注册一个全科医生。英国卫生法规规定非急诊病人若想享受免费的医疗服务，必须先找自己注册的全科医生就医，在全科医生不能处理时才将病人转诊给医院的专科医生，形成良好的双向转诊机制。

二是以美国为典型的市场主导型社区医疗模式。与自由度最高的发达资本主义国家相适应，美国医疗融资的主体为以商业医疗保险为主的私人融资，政府仅面向医疗市场化无法解决的某一群体进行一定程度的社会医疗性质的保险和救助。在社区医疗机构形式方面，美国则有私人诊所以及大部分私立、部分公立的护理院和各级医院的社区诊所等。在社区医疗机构中，家庭医生是提供医疗服务的主体，同时也有专科医生。由家庭医生为居民提供全程式医疗服务，主要包括初级医疗、与专科医生讨论治疗方案、转诊建议以及出院后的康复等。与此相对应，美国对家庭医生的执业资格的获取规定了相对严格的条件。

三是以新加坡为代表的政府引导、多元参与型社区医疗模式。在筹资方面，由政府、个人与社会共同负担医疗费用，通过多层次医疗保障体系来得以实现，包括健保双全计划、强制性医疗储蓄计划、保健基金及针对老年人、残疾人等弱势群体的补充医疗保障计划。另外，政府对医疗领域的医疗机构不限定准入门槛，大力鼓励社会团体和私人开设医疗机构。这样，盈利性、综合性、公立性医疗机构之间优势互补、良性竞争。在分工方面，公立医疗机构主要提供住院医疗服务，而私立医疗机构则主要提供初级医疗保健服务，社区诊所、养老院等民间单位主要负责提供长期持续护理服务，但这种分工也并不绝对。在转诊制度方面，新加坡为充分利用各级医疗机构，制订了完善的病人逐级转院制度，即病人需先到社区医疗机构就诊，当遇到社区医疗机构无能力救治时，则转到大型综合型医院，若是社区机构推荐的病人则收费相对较低。同时，转诊和使用医疗保险的权利也对私人医生开发。

2.国外社区医疗模式对河北省社区医疗发展的启示

首先，政府加大投入和日常监督力度。鉴于城乡社区医疗卫生配套在保证群众最直接需求方面的重要作用，应适当加大政府投入。与此同时，政府可以通过多种形式规范社区医疗卫生服务项目和药品的价格，加强对社区服务人员的监督及绩效评估。

其次，进一步完备双向转诊。双向转诊，指的是以提高有效转诊率为目的，以病情为依据，在上下级医院间进行的转院诊治过程。双向转诊制度对实现“小病进社区，大病进医院”大有裨益。如英国那样，让城乡社区医疗卫生配套承担起“健康守门人”的作用。使医院与社区医疗机构之间建立起快速转诊通道，在医院建立专门的转诊窗口，简化就医流程，使群众得以及时救治，逐步实现医院与城乡社区医疗卫生部门之间的无缝对接。这样，社区医疗机构与医院、养老院等的分工就更加明确，最终为患者就医提供最大便利。

尽管河北省城乡社区医疗卫生配套现状仍然存在着一些问题，但这些问题都是可以有解的。2015年，河北省开始实施城乡社区卫生服务提升工程，积极推进和完善全科医生培养制度，要求把全科医生配备到每个社区卫生服务机构。此举势必会在一定程度上缓解城乡社区医疗人才短缺问题，应以此为契机，转变城乡居民观念，切实提高社区医疗服务水平。

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［责任编辑 陶爱新］

Abstracts： The acceleration of the new urbanization and promotion of health system reform in Hebei province have brought opportunities for the development of communities' medical and health care； however， the current situation of urban and rural community health supporting in Hebei still faces many problems， such as narrow cognition and deficiency of high level personnel， etc. Therefore， it should further strengthen the publicity of the urban and rural community health supporting， establish and improve high-level personnel mechanism， and actively learn from foreign advanced experience of the community health in order to realize urban and rural community medical health sustainable development in Hebei province.

Urban and rural community health supporting research in Hebei province in the new urbanization process

WAN Yong-biao， JIN Li-cui
（Organization Department， Hebei University of Engineering， Handan 056038， China）

new urbanization； current situation of urban and rural community health supporting in Hebei province；strategy

D631.1

A

1673-9477（2016）02-001-03

［投稿日期］2016-04-20

河北省“三化”及其协同发展研究基地2014年度重点课题（编号：201406）

万永彪（1979-），男，河北馆陶人，副教授，研究方向：政治学、社会学。