维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理



维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理

胡秋香

(山东省 莱州市人民医院 261400)

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.105

动静脉内瘘是维持血液透析病人的赖以生存的“生命通道”，由于透析方法的进步，透析病人可以存活20年以上。因此，血管通路应该能维持更长时间。而且前动静脉内瘘使用3年成功率为65%～75%，其维持时间的长短与病人动静脉条件外，还与内瘘术后护理和使用是否恰当有关，现就我们对内瘘护理的实践经验，谈几点体会。

1 临床资料

我们自2015年2月以来共行动静脉内瘘手术24例，男16例，女8例；年龄17～80岁。其中原发性慢性肾炎、肾病病人12例，糖尿病肾病4例，痛风性肾病3例，高血压肾病5例，上述病人均行碳酸氢盐血液透析。

2 护理体会

2.1做好卫生宣教 教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位要避免当天接触水，瘘侧手臂避免提负重物或重压，每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞，发现瘘管震颤或血管杂音消失或疼痛应立即来院诊治，若有假性动脉瘤者，应用弹性绷带加以保护，避免持续扩张及意外破裂。

2.2 功能锻炼 术后第1天起，每天用红外线或频谱仪照射，每天2～3次，每次20min，至内瘘形成折线后1周，术后5～7天，开始内瘘强化护理。方法是：一手紧握术肢的近心端，而后术侧反复交替进行握拳和松拳动作或反复挤压握力球，使头静脉怒张方为有效，每次连续运动20次，每天5～8次，间断热敷怒张方为有效，每次连续运动20次，每天5-8次，间断热敷内瘘以上静脉，每天3～4次，以促进血管扩张，静脉管壁增厚，功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度。

2.3 掌握正确穿刺要点

2.3.1 正确选择穿刺点 若血管条件许可，动脉穿刺点应离开吻合口3cm以上，静脉穿刺点应尽量离开动脉穿刺点8～10cm以上，避免与动脉穿刺点在同一血管上，以减少血管通路循环，提高透析效果。

2.3.2 采用正确的穿刺方法 首选绳梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用，切忌使用定点法。采用正确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围穿刺而造成受用多的血管壁受损，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤。

2.4 正确的止血方法 血透结束后，止血方法要正确，拔针时将2块2cm×3cm大小的纱布卷按压针眼将针拔出，压迫时要压住2个点，即皮肤进针点及血管进针点，血管进针点位于皮肤进针点1.5～1cm处，手臂可稍太高，以减少静脉回流助力，加快止血，压迫力度要适宜，以不渗血并能扪及震颤或听到血管杂音为度，时间勿过长，10～15min即可，如拔针后30min仍有出血，要核对肝素用量，必要时应用鱼精蛋白中和肝素活性以缩短出血时间。

3 结果

通过我们对内瘘病人加强护理，使用7年以上的内瘘有12例，其中一例男性病人已使用10年，除肾移植死亡外，内瘘使用5年以上病人有9例，血流量达200～260ml/min，且维持通畅，无一例发生感染及形成假性动脉瘤等并发症。可见，只有熟练的穿刺技术，周密而细致的内瘘护理及病人的自我保护，才能真正延长病人的“生命线”。

[中图分类号]R473.55

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7120

[文章编号]2095—9559(2016)03—2181—02

[收稿日期]2015-00-00