227例肿瘤化疗患者PICC置管护理体会

高　颖

(江苏省 南通市第一人民医院血液肿瘤科 226001)



227例肿瘤化疗患者PICC置管护理体会

高颖

(江苏省 南通市第一人民医院血液肿瘤科 226001)

[摘要]目的总结恶性肿瘤化疗患者行PICC置管术的护理方法。方法对2014年1月至12月期间行PICC置管术的227例恶性肿瘤化疗患者于围置管术期进行护理干预以及对常见并发症的预防和护理。结果227例行PICC置管术恶性肿瘤化疗患者一次置管成功 221 例，二次置管成功6例。PICC导管留置时间为14～331d；置管期间发生导管堵塞12例，静脉炎9例，导管相关感染3例，穿刺点出血7例，无其他并发症发生。结论加强对恶性肿瘤化疗患者PICC围置管术期的护理，可以降低并发症的发生率，减少患者的痛苦，提高患者生存质量。

[关键词]PICC;肿瘤 ;护理

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.102

外周中心静脉置管(Peripherally Inserted Central Cathe-terization, PICC)是一种经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，将导管尖端置入上腔静脉或锁骨下静脉内的置管技术[1]。PICC改变了浅静脉给药的方式，与其它静脉置管相比，具有留置时间长、操作简单、并发症发生率较低的特点。对于需长期输注化疗药物的肿瘤患者可以避免多次穿刺的痛苦，减轻化疗药物对外周血管的刺激，在临床上已广泛使用。实践发现，护理人员加强对恶性肿瘤患者PICC围置管术期的护理，可以减少并发症的发生。南通市第一人民医院(以下简称我院)肿瘤科于2014年1月至12月期间为恶性肿瘤化疗患者行 PICC 227 例，经置管前后的精心护理，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肿瘤科2014年1月至12月期间行PICC置管术的恶性肿瘤患者227例，其中男121例，女106例；年龄24～79岁，平均(59.87±13.05)岁；病程7～51个月。血管评估[2]：0级45例，Ⅰ级79例，Ⅱ-Ⅲ级103例。穿刺部位选择贵要静脉147例，肘正中静脉41例，头静脉37例，颈外静脉2例。

1.2 护理方法

1.2.1 围置管术期护理 置管前要了解患者的病情，做好相关检查，尤其要掌握患者凝血功能和血小板情况，评估患者的血管条件。同时向患者及家属详细告知行PICC置管术的目的、操作方法、置管前后要注意的事项、可能发生的并发症及处理方法。在患者充分理解并同意的情形下行PICC置管术。护理人员要观察患者的心理反应，及时进行心理疏导，避免因情绪紧张导致静脉痉挛增加插管难度。操作中必须严格遵守无菌操作原则。置管后要密切观察穿刺点有无渗血、红肿痛以及外留导管的长度。每日静脉治疗结束后先用10ml 生理盐水脉冲式冲管再用3～5 ml肝素盐水正压封管。做好宣教，避免患者置管侧肢体负重、过度外展、上举造成对血管内壁的机械刺激；注意体位，避免长时间压迫置管侧肢体，以免造成血液流动缓慢。

1.2.2 置管后常见并发症预防护理 (1)导管堵塞。PICC置管后导管堵塞的发生率最高，尤其是长时间置管。液体经导管的重力滴速一般应达 80 滴/min 以上，如滴速少于50 滴/min，提示导管阻塞[3]。本研究中，发生导管堵塞12例，其中未及时封管导致堵塞5例，输入过高浓度液体淤积造成堵塞4例，血栓形成导致堵塞3例。预防导管堵塞的关键是脉冲式冲管、正压封管[4]。每日治疗后，10ml生理盐水脉冲式冲管后再用3～5 ml肝素盐水正压封管。注意要边退针边推封管液。当封管液剩0.5～1.0 ml时，活塞推住的同时拔出针头。输注血液制品、高营养液、脂肪乳、各种化疗药物后应立即用10ml 生理盐水脉冲式冲管。如发现导管堵塞，要立即查找原因。根据堵塞原因，争取在6 h内针对性处理，切忌行加压冲洗。对于血栓形成引起的堵塞，可用尿激酶溶栓；对于脂肪乳剂引起的堵塞，可用70%的乙醇；对于血凝块引起的堵塞，可先用10ml注射器轻轻地回抽，若回抽不成功，可试用1ml(104u/ml)尿激酶进行负压溶栓[5]。经处理，72h后管腔仍未通畅的应考虑拔管。本研究中12例堵塞导管经及时处理后均通畅。(2)静脉炎。多发生于穿刺后2～3d，常见于穿刺点上方10 cm左右处，主要表现为沿静脉走向的红肿热痛。穿刺应严格执行无菌操作原则，选择合适的导管和静脉，定时更换敷料，避免静脉炎的发生。夏春香[6]等提出B超引导下置入PICC导管可大大减少机械性静脉炎的发生。本研究中发生9例静脉炎，通过抬高患肢，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，3～4次/ d，20～30 min /次，3～5 d后局部红肿痛症状基本缓解。谢珺研究发现[7]，将新鲜马铃薯洗净切成 0.1～0.3 cm 厚度的薄片，切后立即使用，以免影响效果，用马铃薯片完全覆盖静脉炎处皮肤，30 min/次，3次/d，可有效治疗静脉炎的发生，与硫酸镁联合应用效果更好。(3)穿刺点出血。 穿刺点出血与患者凝血异常，穿刺针和穿刺部位选择、穿刺手法及按压包扎不当有关。穿刺后48h内要加强观察敷料有无渗血。告知患者要抬高置管侧肢体并适当制动。若发现穿刺点有活动性出血，予局部加压止血。高庆[8]认为在IPCC置管后渗血的处理中运用体温护理(自制冰指)方法止血效果显著。本研究中有7例患者置管后发生渗血。经护理人员及时加压包扎并限制活动后48h内均止血。(4)导管相关性感染。导管相关性感染是PICC置管后最严重的并发症。本研究中发生导管相关感染3例。护理人员给予50%硫酸镁湿热敷，20～30min /次。7d后，2例患者症状得到缓解；1例发生高热、全身乏力等症状，消毒后拔管，经抗炎治疗后痊愈。赵文燕等[9]对400例 PICC置管者研究发现万古霉素和肝素混合液较之肝素液能有效降低导管相关性菌血症、导管细菌定植的发生率。为预防感染，操作者应遵守无菌操作原则，熟练操作，避免重复穿刺以增加感染几率。穿刺后 24h内需换1次药，并定时更换敷料。患者化疗结束后要及时监测血象，并加强宣教，指导患者加强自我护理，避免造成感染。(5)导管脱落或移位。导管脱落或移位多因置管侧肢体过度活动、外力作用以及固定不牢引起。防止导管脱落或移位的方式主要包括加强宣教，增强患者自我护理能力；妥善固定，更换敷贴时小心操作。实践表明，留置导管时不易留有过多的导管暴露在贴膜外，将导管体外部分用改良的固定方式优于传统的S型固定方式，能大大降低导管移动及脱管的可能性[10]。本研究中，护理人员通过认真宣教和精心护理，未发生导管脱落或移位现象。护理人员要加强巡视，如发生导管不慎脱落或移位时，不能立即将导管重新推入。滑出不多仍在静脉内可在新位置固定并判断是否还在上腔静脉内。如不在，不能输入化疗药物。导管脱出较多或完全脱出时，需及时拔管并压迫止血。

1.2.3 拔管护理 敷料小心除去后，沿与皮肤平行方向缓慢拔出导管。拔管遇阻时不可强行拔管，可局部热敷30min后再拔。导管拔出后，消毒穿刺点并压迫止血。

2 结果

227例行PICC置管术恶性肿瘤化疗患者一次置管成功 221 例，二次置管成功6例。 PICC 导管留置时间14～331d；置管期间发生导管堵塞12例，静脉炎9例，导管相关感染3例，穿刺点出血7例，无其他并发症发生。

3 讨论

随着PICC在肿瘤化疗患者中的广泛应用，其操作简便、安全以及能避免化疗药物对血管壁刺激的特点越发明显。护理人员在置管前正确评估血管条件，选择合适的静脉、导管、穿刺点，熟练的操作能明显提高穿刺的成功率；健康宣教能提高患者自我护理能力；并发症的针对性防范可以减少并发症的发生；及时有效的处置可以减少患者的痛苦。因此，加强对恶性肿瘤化疗患者PICC围置管术期护理，可以降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高患者生存质量。

[参考文献]

[1]李琳琳,季日峰,苏颖.PICC导管断裂的护理研究进展[J].护理学杂志,2014,29(15):90-92.

[2]李加宁,白金枝,张玲.浅静脉血管评级与静脉输液穿刺质量管理[J].南方护理学报,2001,8(6):56-57.

[3]蒋朱明,蔡威.临床肠外与肠内营养 [M].北京:科学技术文献出版社,2000:281.

[4]王春妹.护理操作对 PICC 置管后并发症的影响[J].护理研究,2004,18(6B):1099-1100．

[5]王莉.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理进展[J].吉林医学,2010,31(11):1564-1566。

[6]夏春香,俞曦.增强型溃疡膜预防PICC置管后机械性静脉炎的比较研究[J].现代医学,2012,40(6):725-726.[7]谢珺. PICC 并发静脉炎的防治进展[J].齐鲁护理杂志, 2015,21(23):49-51.

[8]高庆.PICC置管后渗血原因及预防护理的新进展[J].当代护士,2013,( 1):4.

[9]赵文燕,王松,李胜玲.万古霉素冲管预防肿瘤患者中心静脉导管感染有效性的系统评价[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):68-69.

[10]郭丽娟,王立,任少林,等.预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护理杂志,2003,19(7):5.

[中图分类号]R473

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7120

[文章编号]2095—9559(2016)03—2178—02

[收稿日期]2016-01-11