1例食管癌术后并发血小板为零病人的护理



1例食管癌术后并发血小板为零病人的护理

金菊芬乔瑶

(江苏省 兴化市人民医院七病区胸外科225700)

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.098

血小板降低为零是食管癌术后较罕见的并发症。2015年2月6日我科收治1例食管癌病人，术后血小板降低为零，经积极治疗及精心护理后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，男，60岁，因进食后胸骨后哽咽感三月余入院，胃镜示距门齿32-37cm处食管粘膜粗糙，糜烂，病理结果示鳞癌，于2015年2月6日收治入院，经充分完善术前准备后，于2月13日在全身麻醉下行经右胸、腹、颈三野清扫食管中段癌根治术。术后第4天，病人精神可，已下床活动，各引流管在位，通畅。术后第5天，病人右鼻腔出血伴有凝血块。后第6天，全身有散在瘀斑，血常规示：血小板为0，经过输血小板及冷沉淀，加用抗纤溶治疗，术后第7天，患者出现全身出血倾向：咳嗽，咳鲜红色血，胸引管及纵膈管引出多量的淡血性液体，尿液为全程血尿，继续给予输血小板及冷沉淀，加用抗纤溶治疗，及精心护理，术后第12天，病人血小板为26×109/L，于术后20天血小板恢复正常出院。

2 护理过程

2.1 心理护理 病人血小板降低为0，全身有出血倾向，病人出现恐惧，对疾病的痊愈丧失了信心。因此，护士应在生活上多关心病人，耐心倾听患者的主诉，解释病情及疾病信息，向患者清楚地解释各项化验结果；通过亲切的语言、和蔼的态度、耐心细致的护理措施消除患者紧张、焦虑、悲观等负而心理，使患者保持平静积极的心态，以最佳状态积极配合治疗和护理[1]。

2.2 密切观察病情变化 观察全身出血倾向，记录生命体征变化和腹部体征变化，倾听病人主诉。每1小时巡视病房1次，遵医嘱测血压、呼吸、脉搏，观察切口疼痛的性质、程度和持续时间。

2.2.1 出血点与瘀斑 经常检查观察的出血点与瘀斑，注意其大小数量及色质等增减情况。

2.2.2 消化道出血 观察患者大便的颜色、性质及量和面色、血压、脉搏等情况．如出现面色苍白、出冷汗、血压下降及黑便等。提示有出血性休克，应立即建立静脉通路，迅速补充血容量。

2.2.3 颅内出血 在临床上是主要致死原因之一。因此要特别注意观察颅内出血的症状．如患者烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、突然昏迷、抽搐等均提示可能发生颅内出血，应及时配合医生予镇静、给氧、降颅压、辅以新鲜血小板及止血等处理。

2.2.4 鼻衄与牙龈出血 鼻衄多为鼻中隔出血，用明胶悔棉填塞鼻孔。若出血不止，可请耳鼻喉科医师以油纱条填塞后鼻孔或作其他止血处理；牙龈出血用明胶海棉加压止血，以棉签、棉球代替牙刷清洁牙齿及口腔，口腔护理每日3次。

2.3 卧床休息 当血小板低于20×109/L时，应绝对卧床休息，避免外伤。

2.4 遵医嘱予以输注浓缩血小板时应注意以下几点[2]温度和pH值对血小板的影响最大，因此血小板在20～40℃，pH值在6.0～7.4下保存最佳；并严格掌握输血的适应症；输注时应用有滤网的标准输血器；严格遵守无菌操作原则，避免发热反应、过敏反应、溶血反应的发生，血小板输注对治疗和预防血小板减少引起的出血是一种有效的方法，可降低因血小板减少导致出血的病死率。

2.5 引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质和量并详细记录，注意观察活动性出血的症状。妥善固定，保持引流管通畅，定时挤压，指导患者翻身或活动时预防引流管脱出。每日更换引流袋，严格无菌操作。

2.6 呼吸道护理 病情允许时，取半卧位，指导深呼吸和有效咳嗽，咳嗽时勿用力，持续吸氧，雾化吸入每日2次，翻身、拍背每2小时1次。指导患者咳嗽时按住切口，以减轻咳嗽时引起的切口疼痛，密切观察氧饱和度。

2.7 预防或避免加重出血 避免一切可能造成身体受伤害的因素，保持皮肤清洁、干燥；保持床单位平整，翻身时避免推、拖、拉等动作；穿棉织宽松衣服避免皮肤受到刺激引起出血；避免过多的静脉穿刺、采血、皮肤试验及肌注，尽量减少反复穿刺、肌内注射，拔针后沿静脉走向按压针眼10～15 min；避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，防治便秘，防止颅内出血；避免在直肠进行操作如灌肠、测肛温等，以防刺破黏膜而出血；在为病人做各项护理时如口腔护理、皮肤护理等动作要轻柔。

2.8 加强营养的摄入，增强机体抵抗力 根据医嘱给予静脉营养支持和经十二指肠营养管注入营养液。

2.9 口腔护理 由于患者咳嗽，咳鲜红色血液，故应观察口鼻腔粘膜有无破溃，每次咳嗽后用清水漱口，再用漱口液漱口，保持口腔清洁。加强出血后的漱口[3]，能避免发生口腔感染。

3 健康宣教

指导患者严禁进食硬质药片或带骨刺的鱼肉类和花生、豆类等，以防吻合口损伤及出血。对于食管胃吻合术后，告知患者进食后可能有胸闷或呼吸困难，这是由于胃已拉入胸腔，压迫肺脏之故，使患者有心理准备。睡前不进食，晚餐前进固体饮食，如馒头等，以防胃液反流至食管引起恶心、呕吐、呛咳等症状。术后应改变不良饮食习惯，定期门诊随访并进行血常规检查[1]。

[参考文献]

[1] 黄丽敏，陈丽华，夏传宝．53例食管癌三野根治术围手术期护理体会[J]．河南外科学杂志，2010，16(6)：118-119.

[2] 王军，阎皓．血小板成分输注在血液病患者中的应用及护理[J]．齐鲁护理杂志，2003，9(6)：434.

[3]王金萍，董宪杰，王莉，等．血小板减少紫癜200例护理体会[J]．中国初级卫生保健，2009，3(23)：77.

[中图分类号]R473

[文献标识码]B[学科分类代码]320.7120

[文章编号]2095—9559(2016)03—2175—02

[收稿日期]2016-01-11