系统康复训练对脑瘫致吞咽障碍的影响

李和平 罗迷 张燕彬 张琳 曾西

·康复医疗·

系统康复训练对脑瘫致吞咽障碍的影响

李和平 罗迷 张燕彬 张琳 曾西

目的观察系统康复训练对脑瘫患儿吞咽障碍临床疗效。方法50例吞咽障碍的脑性瘫痪患儿,随机分成治疗组与对照组,各25例。两组患儿均给予常规康复治疗,治疗组患儿并行系统康复治疗。比较两组临床疗效。结果治疗后,两组患者吞咽功能均较治疗前有不同程度提高,治疗组改善明显,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后治疗组Barthel指数优于对照组(P＜0.05)。结论系统康复训练能提高患儿吞咽功能,改善患者日常生活能力,值得临床推广。

康复训练；脑性瘫痪；吞咽障碍

脑瘫是指胎儿至婴幼儿期脑发育快速阶段,由于非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍。本病在婴幼儿中发病率较高,一旦合并吞咽障碍,既增加误吸性肺炎风险,同时影响身体营养发育。研究显示系统康复治疗在改善吞咽障碍方面已得到广泛的临床应用,并取得了显著效果［1］。本科应用系统康复治疗脑瘫致吞咽障碍患儿25例,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月收治的50例脑瘫合并吞咽障碍的患儿为研究对象,年龄3～6岁,男32例,女18例。纳入标准: ①符合脑瘫诊断标准［2］；②洼田饮水试验存在吞咽障碍。排除标准：①其他因素导致的吞咽障碍患儿；②排除合并心、肺、肾等器官功能不全者。将患儿随机分成治疗组及对照组,各25例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均给予常规康复治疗,包括运动疗法、推拿、鼠神经生长因子针等治疗,治疗组患儿并行系统康复治疗(吞咽功能训练、普通针刺、中频治疗仪),具体如下。

1.2.2 吞咽功能训练 由治疗师每天进行,用冷热适宜的毛巾湿敷或冰冻的棉棒快速刺激患者,操作时动作轻柔、迅速,同时做空吞咽动作、按摩颊部,两次操作间隔休息5min左右或视患者情况而定；以上治疗10次为1个疗程,30min/次,2次/d。

1.2.3 中频电流治疗仪 由治疗师进行治疗,中频电流治疗仪电极板放于双侧甲状软骨及与下颌缘间皮肤,2次/d,30min/次,5 d/周,10 d 为1个疗程,共治疗4个疗程。

1.2.4 普通针刺治疗 体针：取舌三针(靳三针)、哑门、通里、阴郄穴,伴有半身不遂者针刺曲池、手三里、外关、合谷、中渚、伏兔、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、太冲穴。留针30min,1次/d,6次/周,休息1 d。

1.3 观察指标及评价标准 采用洼田饮水试验分级标准［3］,让患者采取坐位姿势,将15ml温开水一口咽下记录饮水情况,级别越高说明吞咽障碍程度越重；采用美国Barthel指数对患者日常生活能力(ADL)进行评定［4］。Barthel指数评分越低,说明残疾越重,生活依赖程度越大。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者吞咽功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者吞咽功能均较治疗前有不同程度提高,并且以治疗组最为明显,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗前两组Barthel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗前后两组患儿吞咽功能比较(n)

表2 两组患儿Barthel指数评分比较(±s,分)

表2 两组患儿Barthel指数评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 26.50±7.55a 70.20±4.5b对照组 25 26.35±8.50 42.25±5.5

3 讨论

小儿脑性瘫痪是小儿常见疾病,部分脑瘫患儿合并吞咽障碍,进而影响患儿生长和发育。研究报道［5］应用Rood技术等治疗技术进行吞咽障碍训练治疗,主要包括温度刺激、触觉刺激、餐具刺激、叩击刺激、冷按摩刺激、柠檬冰刺激、食物刺激、分区域刺激、辣椒素刺激、薄荷脑刺激等,有利于吞咽功能的恢复；同时临床资料［6］针刺局部穴位能使患者产生酸麻肿胀感,引起吞咽动作,刺激舌咽神经和迷走神经分布区域,使其产生上网兴奋通过传入神经元到达上运动神经元,恢复大脑皮质干束的调节作用,促进吞咽功能的恢复。另外研究［7］表明中频电流治疗仪为低频调制的中频电流,兼有低频及中频的治疗作用。中频电刺激可直接促使咽喉部肌肉收缩,增强肌力；反复电刺激可使休眠状态的突触激活,参与神经传导。

综上所述,系统康复训练能提高患儿吞咽功能,改善患者日常生活能力,值得临床推广。

［1］郑宏,冯士梅,张建奎,等.针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床研究.中国康复医学杂志,2014,29(10):918-922.

［2］黄淑媛,覃川平,黄涌森,等.探讨适合脑瘫吞咽障碍患儿的评估量表和康复策略.中国妇幼保健,2014,9(22):3589-3592.

［3］卢光,易晓斌,陶蔚,等.星状神经节阻滞技术的临床应用.中国疼痛医学杂志,2015,21(1):56-59.

［4］勾丽洁,许世奇,刘旭东,等.早期康复对脊髓损伤患者功能恢复及并发症的影响.中国老年学杂志,2014,2(2):313-315.

［5］胡小军,余长江,肖长江,等.神经肌肉电刺激联合针刺和吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍35例疗效观察.海南医学,2014(13): 1898-1900.

［6］彭继海,范小平,张雷,等.二腹肌低频调制中频电针刺激对脑卒中后吞咽障碍舌骨位移的影响.中国康复医学杂志,2015,30(6):555-561.

［7］何晓宏,刘慧敏,李梦雪,等.翳风穴透刺结合中频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍36例临床报道.中医临床研究,2012,4(14): 40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.210

2016-04-06］

河南省卫生厅科技攻关项目(项目编号：20140312)

450000 郑州大学第四附属医院康复医学科

曾西