柏正平教授从咽论治慢性咳嗽的临床经验

胡宗仁，柏正平*

（1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南省中医药研究院，湖南长沙410006）

柏正平教授从咽论治慢性咳嗽的临床经验

胡宗仁1，柏正平2*

（1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南省中医药研究院，湖南长沙410006）

因慢性咽炎引发的慢性咳嗽的发病率在逐渐上升，湖南省名中医柏正平教授认为风、痰、热、瘀、虚是其重要病机特点，以疏风化痰、清热利咽、滋阴化瘀为总治则，通过中药汤剂的调理结合日常清淡饮食的改善，从咽论治此类慢性咳嗽取得较好的临床疗效。

慢性咳嗽；慢性咽炎；喉源性咳嗽；疏风化痰；清热利咽；柏正平

慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见的疾病，导致慢性咳嗽的病因很多，而慢性咽炎是一个常见而又易被忽视的病因，其易被误诊为慢性支气管炎，有研究表明慢性咽炎占慢性咳嗽病因的12%［1］。著名中医耳鼻喉专家干祖望首创“喉源性咳嗽”［2］这一病名，喉源性咳嗽是指由咽喉疾病引发的慢性咳嗽，慢性咽炎为其主要病因。随着慢性咽炎的发病率逐渐增高，喉源性咳嗽越来越受到医学界的关注。柏教授从事临床教学30余载，临床经验丰富，擅长中西合参，病证结合治疗各种慢性病、疑难病。喉源性咳嗽病情易反复，迁延难愈，柏教授从风、热、痰、瘀、虚论治喉源性咳嗽，取得较好的疗效，笔者有幸跟随柏教授学习，现将柏教授治疗喉源性咳嗽经验介绍如下。

1　喉源性咳嗽病因病机

咳嗽由一系列反射活动组成，咽喉部存在引起咳嗽反应的感受器（机械受体和化学受体），这是喉源性咳嗽的病理学基础。因为空气污染日渐严重、生活方式的改变等原因，慢性咽炎的发病率越来越高，喉源性咳嗽的发病率随之俱升，但喉源性咳嗽患者易被误诊为慢性支气管炎，故其治疗效果也不尽如意。柏教授认为，喉源性咳嗽的病因病机主要是风邪外袭，入里化热，侵于咽喉，津液亏虚，虚火灼咽，液炼痰凝，气滞瘀阻，风、热是主要致病因素，常夹痰、夹虚、夹瘀。柏教授对于咳嗽患者重视其咽部情况，柏教授在医治咳嗽病人时，必会检查其咽喉部，以免漏诊喉源性咳嗽。喉源性咳嗽患者多是干咳，或咳嗽少痰，常伴有咽痒、咽干、咽部灼热感或觉咽中有痰阻塞等咽部异常感觉，痒而作咳。朱丹溪曰：“干咳嗽难治，此系火郁之证，乃痰郁其火邪中。”西医对喉源性咳嗽的治疗手段有限，而且疗效较差，病情易反复，而柏教授的中医辨证治疗往往能如鼓应桴。柏教授认为喉源性咳嗽的病位在咽，与肺关系密切，涉及脾、肾。咽喉为肺之门户，气息出入之门，亦是保护肺的屏障。程钟龄言：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣”，外邪通过病变之咽喉直驱而入叩钟而鸣，故咳嗽。现代医学认为慢性咽炎的病因主要是反复的咽部感染、职业劳损及饮食、粉尘和污染空气等的刺激。“风者，百病之始也”，为六淫之首，风邪夹杂其他邪气侵犯咽喉，以致肺失宣肃，肺气上逆而咳，“痒者为风”，咽痒亦是风作祟的表现。外邪长期犯咽，阻遏气机，气滞痰凝，故觉咽中如有痰梗阻。久病夹瘀、夹虚，“邪之所凑，其气必虚”，咽喉烦劳过度，必伤其正气，外邪更易于反复侵犯。足少阴肾经“入肺中，循喉咙，挟舌本”，肾水亏虚，虚火上炎，亦会致咽喉受累［3］。柏教授提出风为此病之本，郁而化热为此病之标，又有夹痰、夹瘀、夹虚之别，故为虚实夹杂之病，根据偏盛的不同，有风邪犯肺证、肺肾阴亏证、痰瘀阻滞证等。咽喉为开放器官，易受污染空气、粉尘、烟酒及辛辣食物刺激，常反复发病，迁延难愈。

2　喉源性咳嗽治疗思路

柏教授根据喉源性咳嗽的基本病因病机特点，提出疏风化痰、清热利咽、滋阴化瘀为其总的治疗原则，据此创立了经验方：金银花10 g，牛蒡子10 g，蝉蜕10 g，桔梗10 g，射干10 g，马勃10 g，木蝴蝶5 g，桑白皮10 g，浙贝母10 g，黄芩10 g，玄参10 g，川芎10 g。本方重在疏风利咽，又能清热、化痰、散瘀、补虚，临证时须根据病因辨证施药以治之。蝉蜕、牛蒡子与金银花三药既能散风热，又能利咽，直捣病所，共为君药，以奏疏风利咽之效。配以桑白皮、浙贝母、黄芩清肺化痰以止咳，三者祛犯肺之邪，邪散咳嗽故自止。桔梗、射干、马勃、木蝴蝶清热利咽，利咽以安肺。桔梗为舟楫之剂，《内经》云“其高者，因而越之”，桔梗载药上行，以达病所，并能宣肺祛痰利咽，取仲景桔梗汤之义。射干主入肺经，有清肺泻火，利咽消肿之功，《神农本草经》言射干“治咳逆上气，喉痹咽痛不得消息”，《本草纲目》言“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药”。马勃与木蝴蝶皆为治咽喉肿痛常用药。川芎气血同治，为“血中之气药”，既能理气，又能化瘀。玄参甘、苦、咸，微寒，甘能补，苦寒能泻火，咸能软坚散结，《本草纲目》言玄参“滋阴降火……利咽喉”。临床病证变化无常，须仔细斟酌以加减。肺肾阴亏，虚火上炎，口渴欲饮者，可合用石斛、麦冬、玉竹、北沙参等滋阴之品，滋阴以降火。痰浊阻滞者，加用半夏、厚朴等化痰理气之品。咳嗽较重者，配以川贝母、紫菀、百部、杏仁等润肺止咳之品。瘀象较明显者，可加桃仁，桃仁兼能止咳、润肠，实乃肺肠表里皆治之良药，史锁芳等临床观察发现，疏风宣肺、化痰利咽法治疗喉源性咳嗽有显著疗效［4］。柏教授认为喉源性咳嗽治疗的根本在咽，肺为娇脏，易受邪袭，咽喉为肺之门户，作为门户之咽喉为肺之屏障，是防御外邪的保证。中医的辨证论治，结合清淡饮食的调护，此种慢性咳嗽的治疗才能收以全功。

3　病案举隅

刘某，男，50岁。2015年9月25日初诊。患者述近两三年一直间发咳嗽，喉咙常有不适感，1月前因一次饮酒过多，从第二天起咳嗽更加频繁，未予治疗，昨日又因食用烧烤加重病情。发现血压高3年，服用施慧达1片，每天一次降压，血压控制可。柏教授仔细询问患者病史，患者并无鼻塞、流涕、喷嚏、发热等症状。患者喜好烟酒，嗜食辛辣味重之食，常干咳，晨起漱口时常欲呕，咽部时常有异物感，此次酒后有所加重。刻症：时有干咳，晨起时可出现频繁的刺激性干咳，伴恶心欲呕，咽痒，咽痒则欲咳嗽，咽中常觉如有物梗阻，口干饮多，纳可，大便干结，小便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉滑。体查：咽黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双肺听诊音清，未闻及干、湿啰音，胸片未见异常，血压：130/70 mmHg。治以疏风化痰，清热利咽，滋阴化瘀。处方：桑白皮10 g，桔梗10 g，浙贝母10 g，玄参10 g，黄芩10 g，金银花10 g，牛蒡子10 g，川芎10 g，射干10 g，马勃（布包）10 g，石斛10 g，麦冬10 g，蝉蜕10 g，桃仁10 g，。共5剂，水煎服，每日1剂，分两次服，并配以清咽利喉袋泡剂做茶饮。并嘱其戒烟酒，少食辛辣、油炸等刺激之物。2015年9月29日复诊，患者咳嗽明显减轻，自述咽部不适显减，口不干，纳寐、二便正常，舌暗红，苔薄白，脉滑。守方5剂以巩固。

按语：患者平素嗜食肥甘厚腻之品，脾湿内生，痰阻气机，气不行血，痰瘀结聚咽窍，以致咽窍不利，受饮食炙煿之火刺激，引起发病，故咳嗽、咽痒等症状加重，郁火伤津，阴液亏虚，故口干、便秘，舌暗红，苔薄黄，脉滑，是痰瘀阻滞之象。治疗故在疏风化痰，清热利咽的治疗总则上，辅以滋阴、化瘀，处方在经验方的基础上加桃仁、石斛、麦冬，主次致病因素兼顾，故收全效。

［1］蓝芬.慢性咳嗽的病因及治疗分析［J］.临床合理用药，2012，5（6C）: 87-88.

［2］干千.干氏耳鼻咽喉口腔科学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1999:248-249.

［3］王笑莹，张也鹰，舒华，等.陈新宇教授运用“五脏整体观”治疗咳嗽的临床经验举隅［J］.湖南中医药大学学报，2016，36（3）：49-52.

［4］史锁芳，张念志，万丽玲，等.疏风宣肺化痰利咽方为主治疗上气道咳嗽综合征195例临床观察［J］.中医杂志，2013，54（7）：576-579.

（本文编辑贺慧娥）

Professor Bai Zhengping's Experience in Treating Chronic Cough from Pharynx

HU Zongren1，BAI Zhengping2*
（1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；2.Hunan Academy of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410006，China）

The incidence of chronic cough caused by chronic pharyngitis is gradually rising.Professor Bai Zhengping，a famous doctor in Hunan，considers that wind，phlegm，heat，blood stasis and asthenia is the important characteristics of pathogenesis of the chronic cough，and the therapeutic method is wind-expelling to eliminate phlegm，heat-clearing to relieve pharynx，Yin-supplementingtodissipatephlegm.TraditionalChinesemedicinecombinedwiththeimprovementof the dietary daily life show better clinical curative effect in treatment of chronic cough.

chronic cough；chronic pharyngitis；laryngeal cough；dispelling wind to reduce phlegm；clearing heat to relieve sore throat；Bai Zhengping

R254

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.014

2016-02-29

胡宗仁，男，在读硕士研究生，研究方向：中医药防治呼吸系统疾病的临床研究。

*柏正平，男，主任医师，博士研究生导师，E-mail:Bzp121@163.com。